Pytanie
Do beta-blockers cause depressive symptoms?
 |
Odpowiedź Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Beta-blokery są stosowane w różnych schorzeniach kardiologicznych i niekardiologicznych. Niektóre beta-blokery zmniejszają zachorowalność i śmiertelność w zawale serca (MI) i niewydolności serca (HF). Niestety, działania niepożądane ograniczają ich stosowanie u niektórych pacjentów.
Depresja jest wymieniona jako działanie niepożądane w oznakowaniu produktu wielu beta-blokerów i opiera się głównie na wczesnych opisach przypadków. American Heart Association stwierdziło, że depresja jest czynnikiem ryzyka złych wyników leczenia u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym; dlatego ważne jest ustalenie, czy beta-blokery są związane z objawami depresji.
Długo opisywane działanie niepożądane
Początkowe doniesienia o depresji dotyczyły propranololu, którego lipofilna struktura i penetracja do ośrodkowego układu nerwowego mogą wyjaśniać rozwój depresji psychicznej. W korespondencji z 1967 roku opublikowanej w British Medical Journal, Waal przedstawił serię przypadków 89 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych propranololem z powodu zaburzeń rytmu serca i zauważył związany z dawką i czasem trwania choroby wzrost częstości występowania depresji. Kolejne badania oceniające związek między stosowaniem beta-blokerów a depresją przyniosły niejednoznaczne wyniki, co skłoniło autorów najnowszych badań do podjęcia próby wyjaśnienia tej kwestii.
Dlaczego, po dziesięcioleciach powszechnego stosowania tych leków, trudno było ustalić, czy rzeczywiście beta-blokery powodują depresję? Zauważono, że wcześniejsze badania nad depresją i beta-blokerami różniły się pod względem badanych populacji, projektów badań i metod oceny depresji. Na uwagę zasługuje fakt, że Luijendijk i Koolman dokonali przeglądu 22 badań oceniających stosowanie beta-blokerów i depresję i stwierdzili, że pasują one do schematu tendencyjności publikacji. Najpierw publikowano badania pozytywne (obserwowano związek), a następnie badania negatywne (nie obserwowano związku lub był on nierozstrzygający) o podobnej konstrukcji. Sugeruje to, że fałszywie pozytywne ustalenia wywołały badania, które następnie je obaliły.
Z drugiej strony, autorzy zauważyli, że wiele z negatywnych badań było niedostatecznie umocowanych, z potencjałem dla fałszywie ujemnych. Zauważyli, że większość negatywnych badań z niejednoznacznymi wynikami skłania się ku związkowi między propranololem a depresją, jednak ogólna odpowiedź jest nadal niejasna. Błędne publikacje utrudniają ostateczne wykluczenie lub wykluczenie związku między beta-blokerami a depresją.