Back to Search Results
1/1/2018
Zarejestrowani użytkownicy mogą również pobrać plik PDF lub posłuchać podcastu tej Perły.
Zaloguj się teraz lub utwórz bezpłatne konto, aby uzyskać dostęp do funkcji bonusowych Perły.
Pessary są stosowane w wielu wskazaniach, w tym w wypadaniu narządów miednicy mniejszej, nietrzymaniu moczu, przedwczesnym porodzie i niewydolności szyjki macicy. Są one uważane za bezpieczną i rozsądną długoterminową opcję dla pacjentek, które albo nie chcą poddać się operacji, albo mogą być słabymi kandydatkami do operacji. Obecnie na świecie stosuje się około 20 różnych rodzajów pessarów. Są one zazwyczaj wykonane z silikonu, gumy lub plastiku. Silikon klasy medycznej ma doskonałe właściwości, w tym długą trwałość i tolerancję na wielokrotne czyszczenie. Silikonowe pessaries nie absorbują wydzielin pochwowych lub zapachów i są hipoalergiczne.
Małe powikłania są powszechne i występują przy wszystkich typach pessaries. Pessaries zmieniają florę pochwy, często produkując cienką, wodnistą, fizjologiczną wydzielinę. Wydzielina ta nie wymaga leczenia, chyba że występuje swędzenie, pieczenie lub nieprzyjemny zapach. Powierzchowna erozja błony śluzowej pochwy jest najczęściej zgłaszanym powikłaniem i może powodować nieprzyjemny zapach i ropne upławy. Nadżerka może być zwykle opanowana przez usunięcie pessary do czasu zagojenia się nadżerki. Jeśli nie jest leczona, stały nacisk pessara na nadżerkę może prowadzić do miejscowego owrzodzenia, infekcji, a rzadko do powstania przetoki. Czynniki ryzyka dla erozji obejmują ciągłe długotrwałe stosowanie i umieszczenie źle dopasowanego pessary.
Inne drobne powikłania obejmują dyskomfort pochwy lub ból, krwawienie, zaparcia, lub alergii materiału. Niektórych z tych powikłań można uniknąć poprzez staranne dopasowanie pessary. Udane dopasowanie ma miejsce, gdy największy pessar jest wygodnie utrzymywany w pozycji pionowej podczas chodzenia, kaszlu lub kucania bez dyskomfortu pacjenta lub przeszkody w opróżnianiu pęcherza lub jelit. Kobiety z atrofią narządów płciowych mogą odnieść korzyść z krótkiego kursu miejscowego leczenia estrogenami przed lub po założeniu pessara.
Niektóre rodzaje kształtów i materiałów pessary są związane z poważniejszymi powikłaniami, zwykle w warunkach zaniedbania, na przykład u mieszkańców domów opieki lub pacjentów z demencją. Przetoki pęcherzowo-pochwowe były związane z pessariami o kształcie Gellhorna lub półki. Przetoki odbytniczo-pochwowe są częściej związane z pessariami gumowymi lub z PCV w porównaniu z pessariami polietylenowymi. Zaniedbane pessarium może również prowadzić do zalegania kału, przetoki jelitowej, wodonercza i urosepsy. Niektóre małe serie przypadków korelowały z długotrwałym stosowaniem pessaries z bardzo rzadkimi przypadkami pierwotnego raka pochwy, z postulowanymi ścieżkami mechanicznymi obejmującymi przewlekły stan zapalny w warunkach infekcji wirusowej lub indukowanie zmian metaplastycznych, które postępują do dysplazji i raka.
Ogółem, pessaries pozostają bezpieczną, realną i ważną niechirurgiczną opcją leczenia dla wielu pacjentek. Powikłania są na ogół niewielkie. Poważniejsze powikłania mogą wystąpić i są częstsze w przypadku niewłaściwej pielęgnacji oraz niektórych konstrukcji i materiałów urządzeń. Częste usuwanie i czyszczenie pessarów, jak również okresowe badania pochwy mogą zminimalizować powikłania.
Dalsza lektura:
Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.
Wstępne zatwierdzenie styczeń 2018. Potwierdzone lipiec 2019 r. Reaffirmed March 2021
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. („SASGOG”) jest zobowiązane do dokładności i będzie na bieżąco sprawdzać i zatwierdzać wszystkie Perły, aby odzwierciedlić aktualną praktykę.
Niniejszy dokument ma na celu pomoc lekarzom w zapewnieniu właściwej opieki położniczej i ginekologicznej. Zalecenia pochodzą z wytycznych głównych towarzystw i wysokiej jakości dowodów, gdy są one dostępne, uzupełnionych w razie potrzeby opinią autora i kolegium redakcyjnego. Nie należy ich interpretować jako nakazu wyłącznego sposobu leczenia lub procedury, którą należy zastosować.
Zmiany w praktyce mogą być uzasadnione, gdy w rozsądnej ocenie klinicysty prowadzącego leczenie taki sposób postępowania jest wskazany przez stan pacjenta, ograniczenia dostępnych środków, postęp wiedzy lub technologii. SASGOG regularnie dokonuje przeglądu artykułów; jednak jego publikacje mogą nie odzwierciedlać najbardziej aktualnych dowodów. Dokładamy wszelkich starań, aby przedstawiać dokładne i wiarygodne informacje, jednak niniejsza publikacja jest dostarczana w stanie, w jakim się znajduje, bez żadnych gwarancji dokładności, wiarygodności lub innych, wyraźnych lub dorozumianych. SASGOG nie gwarantuje, nie zapewnia, ani nie popiera produktów lub usług żadnej firmy, organizacji lub osoby. Ani SASGOG, ani jego odpowiedni urzędnicy, dyrektorzy, członkowie, pracownicy lub agenci nie będą ponosić odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, szkody lub roszczenia w odniesieniu do wszelkich zobowiązań, w tym szkód bezpośrednich, specjalnych, pośrednich lub wynikowych, poniesionych w związku z niniejszą publikacją lub poleganiem na przedstawionych informacjach.