Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA), lub neurotomia prądem o częstotliwości radiowej, jest rodzajem procedury wstrzykiwania, która jest stosowana w leczeniu kilku warunków, w tym przewlekłego bólu szyi i/lub pleców. W przypadku szyi i pleców, ból pochodzący z kręgów, stawów krzyżowo-biodrowych lub tylnej części miednicy może być leczony przy użyciu RFA.
Zobacz wszystko o bólu szyi
W RFA, niewielka ilość prądu elektrycznego jest ostrożnie przepuszczana przez wyspecjalizowaną igłę o częstotliwości radiowej na nerw przekazujący ból, aby utworzyć zmianę cieplną. Zobacz: Lumbar Radiofrequency Neurotomy Video
RFA polega na podgrzaniu części nerwu przenoszącego ból za pomocą igły o częstotliwości radiowej w celu utworzenia zmiany cieplnej. Powstała w ten sposób zmiana uniemożliwia nerwowi wysyłanie sygnałów bólowych do mózgu.
Cele ablacji prądem o częstotliwości radiowej
Celem leczenia stawów twarzowych i krzyżowo-biodrowych metodą RFA jest:
- Zmniejszenie bólu szyi lub pleców na dłuższy czas, zwykle na ponad 6 miesięcy.1,2
- Poprawa funkcji szyi i pleców w celu zwiększenia zakresu ruchu, co może pozwolić pacjentowi na kontynuowanie programu fizykoterapii.
- Zmniejszenie ilości przyjmowanych leków przeciwbólowych, które mają tendencję do poważnych skutków ubocznych lub ryzyka przy długotrwałym stosowaniu.
- Uniknąć lub opóźnić zabieg chirurgiczny, który może nieść ze sobą dodatkowe ryzyko i długi okres rekonwalescencji.
Zobacz Objawy, diagnostyka i leczenie bólu dolnego odcinka kręgosłupa
Nawet jeśli ból nie zostanie całkowicie wyeliminowany, RFA może zapewnić umiarkowane uśmierzenie bólu i przywrócenie funkcji do wykonywania codziennych ruchów.
Typy ablacji prądem o częstotliwości radiowej
Trzy typy lub odmiany RFA mogą być stosowane do wytwarzania zmian cieplnych w tkankach i są omówione poniżej.
- Konwencjonalna ciągła ablacja prądem o częstotliwości radiowej (CRF) wykorzystuje igłę, która dostarcza ciągły prąd o wysokim napięciu w celu wytworzenia zmiany cieplnej. Końcówka igły jest podgrzewana do temperatury od 140 do 176 stopni Fahrenheita.3
- Pulsacyjna ablacja prądem o częstotliwości radiowej (PRF) wykorzystuje igłę, która dostarcza krótkie impulsy prądu o wysokim napięciu z cichymi fazami pomiędzy nimi, kiedy prąd nie jest przekazywany. W PRF igła jest podgrzewana do temperatury około 107 stopni Fahrenheita.3
- Ablacja prądem o częstotliwości radiowej chłodzonym wodą (WCRF) wykorzystuje wyspecjalizowaną igłę, która jest podgrzewana do temperatury 140 stopni Fahrenheita, ale również chłodzona ciągłym przepływem wody. Woda umożliwia regulowany przepływ prądu, a także zapobiega przegrzaniu końcówki igły.4
Zobacz: Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA)
CRF i PRF wytwarzają dobrze zdefiniowane małe zmiany, natomiast WCRF wytwarza większe zmiany obejmujące większe obszary tkanek. Wszystkie trzy rodzaje RFA są stosowane w leczeniu bólu w stawach twarzowych i krzyżowo-biodrowych. Wielkość zmian cieplnych zależy od temperatury i rozmiaru igły, a także czasu trwania zabiegu.
Kiedy rozważa się ablację prądem o częstotliwości radiowej
Typowo, RFA jest wykonywana po zastosowaniu sterydów, znieczulenia zewnątrzoponowego lub innych metod wstrzykiwania do nerwów w stawie krzyżowo-biodrowym lub stawie krzyżowo-biodrowym w celu leczenia objawów bólowych. Gałąź przyśrodkowa RFA jest skierowana na nerwy stawu twarzowego, a gałąź boczna RFA na nerwy stawu krzyżowo-biodrowego w tylnej części miednicy.
Zobacz zastrzyki łagodzące ból szyi i pleców
RFA gałęzi przyśrodkowej i bocznej może być stosowana w leczeniu następujących stanów:
- Ból szyi i/lub pleców spowodowany schorzeniami kręgów lub kręgosłupa, takich jak spondyloza
- Serwicogenny ból głowy
- Nerwoból potyliczny
- Ból stawu krzyżowo-biodrowego lub tylnej części miednicy
Patrz Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego (ból stawu SI)
Przed zabiegiem RFA, wykonuje się jedną lub dwie diagnostyczne blokady nerwów z gałęzi bocznej lub przyśrodkowej w celu zlokalizowania nerwu docelowego. RFA jest następnie wykonywana na potwierdzonym nerwie, który odpowiada na blokadę nerwu diagnostycznego.
Gdy ablacja prądem o częstotliwości radiowej nie może być wykonywana
RFA nie jest wykonywana w następujących stanach:
- Zakażenie w miejscu wstrzyknięcia
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciśnienie w obrębie głowy)1,5
Dodatkowo, RFA nie może być wykonywana u pacjentów uczulonych na środki znieczulenia miejscowego.
Radiofrequency Ablation Success Rates
Sukces leczenia RFA przyniósł sprzeczne wyniki. Powodzenie zwykle zależy od dokładności diagnozy, różnic w anatomii nerwu i rodzaju zastosowanej techniki.6 Niektórzy pacjenci zgłaszali nawet 100% zmniejszenie bólu w wyniku RFA. Badania sugerują, że:
- RFA przeprowadzona w obrębie stawu twarzowego może przynieść ulgę w bólu u 45% do 60% pacjentów.2,7
- RFA przeprowadzona w obrębie stawu krzyżowo-biodrowego może przynieść ulgę w bólu u 75% do 86% pacjentów.6,8
Typowo, jeśli jest skuteczna, RFA może przynieść ulgę w bólu trwającą od 6 miesięcy do 2 lat. Niektóre badania wykazały jednak, że pacjenci odczuwają ulgę w bólu nawet do 3 lat.1,2 W tym okresie czasu lub po jego upływie nerw zwykle się regeneruje, a ból może, ale nie musi powrócić. Zmniejszenie bólu w wyniku tego zabiegu jest zwykle bardziej znaczące, gdy jest on przeprowadzany na stawach twarzowych w porównaniu do stawów krzyżowo-biodrowych. Niektórzy pacjenci mogą nie odczuwać żadnej ulgi w bólu po tym zabiegu.
Powtórzone RFA może zapewnić dłuższą ulgę
Jeśli ulgę w bólu uzyskano podczas początkowego leczenia, powtórzone RFA można wykonać, gdy objawy powracają. Badania pokazują, że powtórzenie RFA może przynieść ulgę w bólu u 85% pacjentów do 10 miesięcy.9
- 1.Senthelal S, Mesfin FB. Ablative Nerve Block. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499975/
- 2.McCormick ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. 2015;2(2):028.
- 3.Byrd D, Mackey S. Pulsed radiofrequency for chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(1):37-41.
- 4.Malik K, Benzon HT, Walega D. Water-cooled radiofrequency: a neuroablative or a neuromodulatory modality with broader applications? Case Rep Anesthesiol. 2011;2011:263101.
- 5.Wray JK, Walls AL. Radiofrequency Ablation. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482387/
- 6.Anjana Reddy VS, Sharma C, Chang KY, Mehta V. 'Simplicity’ radiofrequency neurotomy of sacroiliac joint: a real life 1-year follow-up UK data. Br J Pain. 2016;10(2):90-9.
- 7.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773-789.
- 8.Choi W-S, Kim J-S, Ryu K-S, Hur J-W, Seong J-H, Cho H-J. Endoscopic Radiofrequency Ablation of the Sacroiliac Joint Complex in the Treatment of Chronic Low Back Pain: A Preliminary Study of Feasibility and Efficacy of a Novel Technique. BioMed Research International. 2016;2016:1-8. doi:10.1155/2016/2834259
- 9.Son JH, Kim SD, Kim SH, Lim DJ, Park JY. The efficacy of repeated radiofrequency medial branch neurotomy for lumbar facet syndrome. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48(3):240-3.
.