1 The normal breast

Take the chapter quiz before and after you read this chapter.

Open chapter quiz

Zawartość

• Cele
• Studium przypadków
• Normalny wygląd piersi
• Normalna anatomia piersi

.

• Zmiany w piersiach, które mogą być niepokojące
• Studia przypadków

Cele

Po ukończeniu tego modułu powinieneś umieć:

• Opisać wygląd i anatomię prawidłowej piersi.
• Opisać normalne zmiany rozwojowe, które zachodzą w piersi po urodzeniu, w okresie dojrzewania i ciąży oraz u osób starszych.
• Uznać, że guzki i zmiany w piersi mogą być normalne.

Spis przypadków 1

Zaniepokojona matka przyprowadza swoją 11-letnią córkę do kliniki, skarżąc się, że zauważyła twardy guzek za jednym sutkiem. Po drugiej stronie nie wyczuwa się niczego nietypowego. Matka chce wiedzieć, czy pierś dziecka jest normalna, ponieważ sama chorowała na raka piersi.

1. Czy matka powinna się martwić, że jej córka ma guzek pod jednym sutkiem?
2. Czy to normalne, że guzek w piersi pojawia się tylko po jednej stronie?
3. Czy to oznacza, że zawsze będzie miała jedną pierś większą od drugiej?
4. Czy byłabyś bardziej zaniepokojona, gdyby guzek w piersi córki był bolesny?

Spis przypadku 2

Kobieta w wieku 22 lat skarży się na bolesność piersi co miesiąc przed miesiączką. Zauważyła również kilka guzków w obu piersiach. Zawsze miała odwrócone sutki.

1. Czy bolesne piersi są powszechne?
2. Czy zaniepokoiłyby Cię jej odwrócone sutki?
3. Jaka jest najczęstsza przyczyna powstawania licznych guzków w piersiach u młodej kobiety?
4. Co to jest ANDI?
5. W jakim wieku zwykle występują włókniaki?

Spis przypadków 3

Kobieta w wieku 25 lat zgłasza się 3 miesiące po urodzeniu dziecka. Nie karmiła piersią. Skarży się, że jej piersi stały się bardziej miękkie i zmieniły kształt.

1. Jakie normalne zmiany zachodzą w piersiach kobiety na początku ciąży?
2. Jakich zmian w piersiach można się spodziewać po ciąży i karmieniu piersią?
3. Czy można zapobiec tym zmianom, jeśli matka zdecyduje się nie karmić piersią?
4. Jakie dalsze zmiany w piersiach mogą wystąpić wraz z wiekiem matki?

Normalny wygląd piersi

1-1 Co to jest pierś?

Piersi są specjalnie zmodyfikowanymi gruczołami w skórze i są obecne u wszystkich niemowląt po urodzeniu. Wielkość piersi u płodu zwiększa się wraz z postępem ciąży. Dlatego też piersi mogą być bardzo małe u wcześniaków.

Zazwyczaj jedna pierś jest obecna po obu stronach klatki piersiowej. Jednak jeden lub więcej dodatkowych sutków lub piersi może być obecnych wzdłuż „linii piersi” od pachy w dół do pachwiny. Wiele zwierząt, takich jak psy, ma kilka piersi wzdłuż tej linii.

Uwaga Piersi lub gruczoły sutkowe są obecne u wszystkich ssaków.

Rysunek 1-1: Linia piersi

1-2 Jak wyglądają piersi po urodzeniu?

U niemowląt urodzonych o czasie brodawka sutkowa i otoczka sutkowa są dobrze rozwinięte, a pod brodawką sutkową można wyczuć mały guzek zwany zawiązkiem sutka. Otoczka to różowy obszar wokół brodawki sutkowej. Pączek piersi składa się z tkanki gruczołowej, która rozwinęła się dzięki obecności hormonów płciowych u płodu. Wygląd piersi i obecność zawiązków gruczołów piersiowych są takie same u chłopców i dziewczynek.

Lekko powiększone piersi u noworodków są normalne

1-3 Czy piersi zmieniają się w ciągu pierwszych miesięcy życia?

Tak. W pierwszych miesiącach po urodzeniu jeden lub oba zawiązki piersi mogą się powiększać przez kilka tygodni i mogą nawet produkować niewielkie ilości mleka. Te normalne zmiany w piersiach są spowodowane hormonami płciowymi produkowanymi przez niemowlę. Po kilku miesiącach hormony płciowe nie są już produkowane, a zawiązek piersi zanika.

Nie próbuj odciągać mleka, ponieważ może to spowodować zakażenie piersi.

Uwaga U normalnego płodu i noworodka hormony płciowe są produkowane przez jajniki, jądra i nadnercza.

1-4 Co dzieje się z piersiami w okresie dojrzewania?

W wieku około 10 lat jajniki dziecka płci żeńskiej zaczynają produkować hormony płciowe estrogen i progesteron. Nazywa się to pokwitaniem. Hormony płciowe powodują, że piersi zaczynają się rozwijać wraz z powiększeniem brodawki sutkowej i otoczki. Poniżej sutka i otoczki rozwija się zawiązek piersi. Te normalne zmiany występują zwykle w obu piersiach jednocześnie. Często zdarza się, że pączki piersi są delikatne.

1-5 Czy to nienormalne, jeśli jedna pierś zaczyna rozwijać się szybciej niż druga?

Nie. Jeden z pączków piersi może zacząć rozwijać się jako pierwszy, przez co piersi są różnej wielkości (są asymetryczne). Jest to normalne i powszechne. Z czasem obie piersi będą normalnie zwiększać swoją wielkość. Nie ma powodów do obaw, że guzek w piersi jest złośliwy, ponieważ rak piersi nie rozwija się u dziewcząt w okresie dojrzewania.

Asymetryczne piersi są powszechne w okresie dojrzewania.

1-6 Kiedy kończy się rozwój piersi w okresie dojrzewania?

Zwykle piersi osiągają swój normalny kształt około 18 roku życia. Niektóre osoby mają większe piersi niż inne. Wielkość piersi zazwyczaj jest zgodna z tendencją w rodzinie.

1-7 Czy piersi kobiety są zazwyczaj tej samej wielkości?

Ponad 50% kobiet ma jedną pierś, która wydaje się nieco większa od drugiej. Ta łagodna asymetria jest normalna.

1-8 Co dzieje się z wyglądem piersi we wczesnej dorosłości?

Piersi mogą nadal się powiększać i zacząć opadać, nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży. Ta zmiana wielkości i kształtu piersi jest normalna.

Rys. 1-2: Normalne etapy rozwoju piersi

Normalna anatomia piersi

1-9 Jaki jest kształt normalnej piersi?

Pierś ma kształt gruszki, a ogon tkanki piersiowej rozciąga się pod pachą. Niektóre kobiety mają tkankę piersiową, która może być wyczuwalna w pachach. Może to być bardziej zauważalne w czasie ciąży.

Rycina 1-3: Kształt prawidłowej piersi

1-10 Jaka jest budowa prawidłowej piersi?

Pierś składa się z:

• Brodawki sutkowej
• Otoczki
• Około 10 lub więcej płatów
• Tkanki podporowej i tłuszczowej

Rysunek 1-4: Prawidłowe struktury piersi u dorosłych

1-11 Jaki jest wygląd prawidłowej brodawki sutkowej i otoczki?

Zespół brodawka-otoczka (NAC) składa się z brodawki sutkowej, która zwykle wystaje, oraz otaczającej ją pigmentowanej otoczki. Pod skórą otoczki znajduje się krąg mięśni, które kurczą się, gdy dotyka się sutka lub otoczki. Na otoczce znajdują się gruczoły potowe, które można zobaczyć jako lekko uniesione blade kropki.

Uwaga Okrągłe włókna mięśniowe otaczają brodawkę sutkową. Normalne jest występowanie małych guzków na otoczce, które są otworami gruzełków Montgomery’ego.

Zespół brodawka-otoczka (NAC) składa się zarówno z brodawki sutkowej, jak i otaczającej ją otoczki.

Ryc. 1-5: Wygląd prawidłowego kompleksu brodawka-otoczka

1-12 Jaką funkcję pełnią płaty?

Płatki (złożone z wielu zrazików) są strukturami gruczołowymi. Główne płaty odprowadzają wodę do przewodów, które otwierają się na brodawkę sutkową. W czasie ciąży (i u noworodków) płaty te produkują mleko.

Rysunek 1-6: Zraziki odprowadzające mleko do kanalików otwierających się na brodawkę sutkową

1-13 Dlaczego tkanka podporowa i tłuszczowa w piersi jest ważna?

Tkanka podporowa pomaga nadać piersi jej kształt, natomiast ilość tkanki tłuszczowej określa wielkość piersi. Zarówno tkanka podporowa, jak i tłuszczowa (stroma) znajdują się wokół płatów. Ilość tkanki podporowej i tłuszczowej jest bardzo różna u różnych osób.

Podstawowa anatomia męskiej piersi jest taka sama jak kobiecej, ale piersi zazwyczaj nie powiększają się w okresie dojrzewania.

Uwaga Powiększenie piersi w okresie dojrzewania u mężczyzn nazywane jest ginekomastią. Może to powodować zakłopotanie, ale zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy bez leczenia. Często występuje tylko w jednej piersi.

1-14 Dlaczego drenaż limfatyczny piersi jest ważny?

Wszystkie narządy w organizmie wykorzystują zarówno krew, jak i układ limfatyczny do odprowadzania płynów z tkanek. W ten sposób układ limfatyczny pomaga usunąć niechciane komórki i resztki (produkty rozpadu). Naczynia limfatyczne odprowadzają limfę (płyn tkankowy) do lokalnych węzłów chłonnych, które działają jak sita i usuwają nieprawidłowe komórki, które mogą być komórkami zakaźnymi lub nowotworowymi. Jeśli nowotwór rozwinie się w jakimś narządzie, następnym miejscem, do którego zwykle się rozprzestrzenia, jest drenujący go węzeł chłonny. Piersi są zazwyczaj odprowadzane do węzłów chłonnych w pachach, ale czasami mogą być odprowadzane do węzłów chłonnych w klatce piersiowej. Dlatego ważne jest, aby zawsze wyczuwać węzły chłonne pachowe podczas badania piersi.

Wszystkie kobiety z dolegliwościami piersi powinny również zbadać pachy.

1-15 Jak na piersi wpływa cykl menstruacyjny kobiety?

Piersi zmieniają się wraz z cyklem menstruacyjnym, ponieważ na piersi wpływa ilość produkowanych hormonów płciowych. Każdego miesiąca rozmiar piersi zwiększa się, aż do momentu rozpoczęcia miesiączki. Po rozpoczęciu okresu piersi zmniejszają swój rozmiar. Jeśli kobieta ma grudkowate piersi, grudki te mają również tendencję do powiększania się przed okresem. Dlatego łatwiej jest badać piersi po zakończeniu okresu, a przed 14 dniem cyklu (tj. 14 dni po rozpoczęciu miesiączki), kiedy to piersi ponownie zaczną się powiększać.

1-16 Jak zmieniają się piersi w czasie ciąży?

W czasie ciąży piersi podwajają swoją wielkość i masę pod wpływem dużej ilości hormonów płciowych produkowanych przez matkę i płód. Zmiany zaczynają się bardzo wcześnie, a powiększenie i tkliwość piersi może być pierwszym objawem ciąży. Wielkość płatów gwałtownie się zwiększa. Sutki mogą bardziej wystawać, a otoczka może się powiększyć i stać się bardziej pigmentowana.

Uwaga Przepływ krwi do piersi zwiększa się, a żyły mogą stać się bardziej widoczne.

Zmiany w piersiach z tkliwością mogą być pierwszym objawem ciąży.

1-17 Jak zmieniają się piersi podczas karmienia piersią?

Siara może być obecna tuż przed porodem, ale produkcja mleka nie wzrasta aż do kilku dni po urodzeniu dziecka. Produkcja mleka trwa tak długo, jak długo niemowlę karmi piersią. Kiedy niemowlę przestaje karmić, produkcja mleka gwałtownie spada w ciągu kilku dni.

Uwaga Hormon prolaktyna powoduje produkcję mleka, podczas gdy wydzielanie oksytocyny podczas karmienia powoduje odruch wypuszczania mleka, kiedy to mleko wycieka z obu brodawek sutkowych.

1-18 Jakie zmiany są widoczne po karmieniu piersią?

Piersi zmniejszają się i mogą wrócić do rozmiaru sprzed ciąży, ale przewody pozostają takie same. Wielkość zależy od tego, ile przytyłaś, a większe piersi wynikają z większej ilości tkanki tłuszczowej. Piersi są zazwyczaj bardziej opadające niż przed ciążą. Ciemniejsza brodawka i otoczka sutkowa pozostaną.

Niewielkie ilości mleka mogą być nadal wydzielane przez kobietę, która nie karmi piersią.

Te zmiany w wielkości i kształcie piersi są widoczne po ciąży, nawet jeśli kobieta nie karmiła piersią swojego dziecka.

1-19 Jak zmieniają się piersi w miarę starzenia się kobiety?

Po 35 roku życia tkanka piersi zaczyna się kurczyć (involute). Tkanka gruczołowa w płatach zaczyna się marnować i jest początkowo zastępowana przez tkankę włóknistą i torbiele, a później przez tłuszcz.

Odkąd jajniki kobiety przestają produkować hormony płciowe w wieku około 50 lat, przechodzi ona menopauzę. Powoduje to, że płatki zmniejszają się jeszcze bardziej i zostają zastąpione przez tkankę tłuszczową. Piersi stają się bardziej miękkie i bardziej zwisają w dół (opadające lub ptotyczne).

Zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej (HRT) spowalnia ten proces starzenia się. Ogólnie rzecz biorąc, z wiekiem piersi stają się większe i bardziej miękkie (z powodu zwiększonej ilości tłuszczu).

Po menopauzie piersi stają się bardziej miękkie.

Zmiany w piersiach, które mogą być niepokojące

1-20 Jakie normalne zmiany w piersiach mogą stać się problemem?

Istnieje szereg normalnych zmian w piersiach, które nie są złośliwe (rakowe), ale mogą powodować powstawanie guzków. Zmiany te określane są jako aberracje normalnego rozwoju i inwolucji lub ANDI. Są one ważne, ponieważ może być trudno zdecydować, czy zmiany w piersi są spowodowane przez ANDI czy przez poważną chorobę, taką jak rak.

Uwaga Aberracja nie jest nieprawidłowością, chorobą lub rakiem, ale odchyleniem od normy, które może powodować objawy i oznaki, które mogą być klinicznie niepokojące zarówno dla kobiet, jak i dla opiekunów medycznych. ANDI jest terminem używanym w celu uwzględnienia większości łagodnych stanów piersi.

Aberracje normalnego rozwoju i inwolucji (ANDI) są częste i mogą budzić niepokój kliniczny.

1-21 Jak najlepiej postępować z tymi normalnymi zmianami w piersiach?

Przydatny jest podział kobiet ze zmianami w piersiach na trzy kategorie wiekowe:

• Zmiany rozwojowe, które występują we wczesnych latach u młodych kobiet (15 do 25 lat)
• Zmiany spowodowane aktywnością cyklu menstruacyjnego, które występują w dojrzałych latach rozrodczych (25 do 45 lat)
• Zmiany. które występują w fazie inwolucji piersi (od 35 do 55 lat lub dłużej u kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą)

Wszystkie zmiany w tych trzech kategoriach wiekowych są spowodowane działaniem hormonów w piersiach. Ponieważ cykliczne zmiany hormonalne trwają przez dłuższy czas w dojrzałych latach rozrodczych, ANDI są najczęstsze u tych kobiet.

Normalne zmiany zachodzące w piersiach kobiety są uwarunkowane wiekiem.

1-22 Jakie zmiany zachodzą we wczesnych latach życia?

• Włókniaki
• Duże piersi
• Odwrócone brodawki sutkowe

1-23 Co to są włókniaki?

Włókniaki (lub fibroadenomata) to bezbolesne, łagodne guzki, które powstają w wyniku nadmiernego rozwoju płatów. Najczęściej występują u młodych kobiet w wieku od 15 do 25 lat, ale mogą pojawić się u kobiet starszych. Rzadko zdarza się, aby nowy włókniak pojawił się po 35 roku życia. Często tworzą się one u młodych kobiet, ale mogą nie zostać wykryte, dopóki pierś nie stanie się bardziej miękka. Fibroadenomas mogą być wykryte tylko wtedy, gdy badanie ultrasonograficzne lub mammografia jest done.

Wiele kobiet ma więcej niż jeden fibroadenoma. Zwykle osiągają one wielkość 1-2 cm. Ponieważ są one wykonane z tkanki piersi, będą one zwiększać lub zmniejszać swój rozmiar w miarę zmian wielkości piersi. Dlatego też mogą one zwiększać się w czasie ciąży. Sporadycznie włókniak staje się bardzo duży (włókniak olbrzymi).

Włókniak generalnie jest gładki i bardzo ruchomy.

Bardzo ważne jest prawidłowe rozpoznanie włókniaka, ponieważ może on być odczuwany tak samo jak rak piersi.

Poprawne rozpoznanie włókniaka jest ważne, ponieważ rak piersi może być odczuwany jak włókniak.

Ryc. 1-7: Wygląd fibroadenoma

Rycina 1-8: Guzkowaty wygląd włókniaka. Benign lumps (such as fibroadenomas) lie within normal breast tissue.

1-24 When are breasts considered too large?

Bast size depends on the amount of fibrous and fatty tissue. Wielkość piersi u osób dorosłych jest bardzo zróżnicowana. To, co uważa się za normalne, różni się także w zależności od grupy osób. Niektóre piersi nadal rosną po okresie dojrzewania, a nadmierny rozmiar piersi może być problemem i powodować niezadowolenie i zakłopotanie.

1-25 Jaki jest wygląd normalnej brodawki sutkowej?

Istnieje szeroki zakres normalnego kształtu i rozmiaru brodawki sutkowej. Kształt i kolor często zmieniają się w czasie ciąży. Odwrócona (skierowana do wewnątrz) brodawka sutkowa jest powszechna i może być całkowicie normalna. Nienormalne jest jednak nagłe odwrócenie sutka, ponieważ może to być oznaką raka piersi. Wyprysk na brodawce sutkowej jest również nieprawidłowy.

1-26 Jakie zmiany mogą wystąpić w okresie dojrzałego rozrodu?

Najczęstszą normalną zmianą jest ból piersi (mastalgia), który zwykle nasila się w dniach poprzedzających rozpoczęcie miesiączki.

1-27 Jakie zmiany mogą wystąpić w okresie inwolucji piersi?

• Tworzenie torbieli
• Ektazja przewodów (poszerzenie przewodów)
• Odwrócenie sutka

1-28 Co to są torbiele piersi i kiedy występują?

Cysty wypełnione płynem są częste u kobiet w wieku od 35 do 55 lat. Zwykle pojawiają się przed menopauzą i są rzadkie po menopauzie. Mogą być bolesne lub tkliwe, zwłaszcza przed miesiączką. W dotyku są gładkie. Często występuje więcej niż jedna torbiel.

Rycina 1-9: Pierś z torbielą

1-29 Co to jest ektazja przewodów i kiedy występuje?

Zwykle po menopauzie. Jest spowodowana rozszerzeniem przewodów pod brodawką sutkową, co może powodować bezkrwawą wydzielinę z brodawki sutkowej lub odwróconą brodawkę sutkową. Przewody rozszerzają się w miarę zbliżania się do brodawki sutkowej. Płyn może wyciekać z przewodu, powodując blizny za sutkiem i odwrócenie sutka. Wydzielina z sutka może być oznaką raka.

Zarówno odwrócony sutek, jak i wydzielina z sutka mogą być oznakami raka piersi.

Studium przypadku 1

Zaniepokojona matka przyprowadza swoją 11-letnią córkę do kliniki, skarżąc się, że zauważyła twardy guzek za jednym sutkiem. Po drugiej stronie nie wyczuwa się niczego nietypowego. Matka chce wiedzieć, czy pierś dziecka jest normalna, ponieważ sama chorowała na raka piersi.

Czy matka powinna się martwić, że jej córka ma guzek pod jednym sutkiem?

Nie. Guzek pod sutkiem u dziewczynki w wieku 11 lat jest wczesnym objawem dojrzewania płciowego.

Czy normalne jest występowanie guzka w piersi tylko po jednej stronie?

Tak. Asymetryczny rozwój piersi jest bardzo powszechny.

Czy to oznacza, że zawsze będzie miała jedną pierś większą od drugiej?

Nie. Dalszy rozwój piersi powinien być normalny. Jednak wiele dorosłych kobiet ma jedną pierś nieco większą od drugiej.

Czy byłaby Pani bardziej zaniepokojona, gdyby guzek w piersi córki był bolesny?

Nie. Normalna tkanka piersi może być bolesna.

Spis przypadków 2

Kobieta w wieku 22 lat skarży się na bolesne piersi co miesiąc przed miesiączką. Zauważyła również kilka guzków w obu piersiach. Zawsze miała odwrócone brodawki sutkowe.

Czy bolesne piersi to częsta przypadłość?

Bolesne lub tkliwe piersi (mastalgia) są częstą dolegliwością w dniach poprzedzających miesiączkę. Objawy te zwykle ustępują po rozpoczęciu miesiączki.

Czy zaniepokoiłyby Cię jej odwrócone brodawki sutkowe?

Nie, ponieważ są one obecne od okresu dojrzewania.

Jaka jest najczęstsza przyczyna mnogich guzków piersi u młodej kobiety?

Włókniaki. Ten stan jest przykładem ANDI.

Co to jest ANDI?

Aberracje normalnego rozwoju i inwolucji. Są to częste zmiany w piersiach występujące u normalnych kobiet. Są one ważne, ponieważ mogą budzić niepokój kliniczny zarówno u kobiety, jak i u personelu klinicznego.

W jakim wieku zwykle występują włókniaki?

Zwykle między 15 a 25 rokiem życia.

Spis przypadków 3

Kobieta w wieku 25 lat zgłasza się 3 miesiące po urodzeniu dziecka. Nie karmiła piersią. Jej skargą jest to, że jej piersi stały się bardziej miękkie i zmieniły kształt.

Jakie normalne zmiany zachodzą w piersiach kobiety na początku ciąży?

Piersi powiększają się i stają się tkliwe. Mogą to być najwcześniejsze objawy ciąży. Ze względu na wysoki poziom hormonów płciowych płatki powiększają się, a brodawka i otoczka stają się ciemniejsze.

Jakich zmian w piersiach można się spodziewać po ciąży i karmieniu piersią?

Piersi wracają do swojej normalnej wielkości, chyba że kobieta przytyła. Staną się one bardziej miękkie i będą miały tendencję do opadania.

Czy można zapobiec tym zmianom, jeśli matka zdecyduje się nie karmić piersią?

Nie, ponieważ te normalne zmiany wystąpią nawet jeśli kobieta nie karmiła piersią.

Jakie dalsze zmiany w piersiach mogą wystąpić wraz z wiekiem kobiety?

Po 35 roku życia tkanka piersi zaczyna się kurczyć (involute), ponieważ płaty zaczynają się marnować. Jednak rozmiar piersi może się zwiększyć z powodu zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej.

.