Terug naar zoekresultaten
1/1/2018
Geregistreerde gebruikers kunnen ook een PDF downloaden of luisteren naar een podcast van deze Pearl.
Log nu in, of maak een gratis account aan om toegang te krijgen tot bonus Pearls functies.
Pessariumapparaten zijn gebruikt voor een aantal indicaties, waaronder bekkenorgaanprolaps, urine-incontinentie, vroeggeboorte, en cervicale insufficiëntie. Ze worden beschouwd als een veilige en redelijke optie op lange termijn voor patiënten die geen operatie wensen te ondergaan of die slechte kandidaten zijn voor een operatie. Er zijn momenteel wereldwijd ongeveer 20 verschillende soorten pessariums in gebruik. Ze zijn meestal gemaakt van siliconen, rubber of kunststof. Silicone van medische kwaliteit heeft superieure eigenschappen, zoals een lange levensduur en verdraagzaamheid bij herhaalde reiniging. Siliconen pessaria absorberen geen vaginale afscheidingen of geurtjes en zijn hypoallergeen.
Minder ernstige complicaties komen vaak voor bij alle soorten pessaria. Pessaria veranderen de vaginale flora en produceren vaak een dunne, waterige, fysiologische afscheiding. Deze afscheiding hoeft niet te worden behandeld, tenzij er sprake is van jeuk, branderigheid of stank. Oppervlakkige vaginale slijmvlieserosie is de meest gemelde complicatie en kan leiden tot een vieze geur en purulente afscheiding. Erosie kan meestal worden behandeld door de pessarium te verwijderen totdat de erosie is genezen. Indien onbehandeld, kan voortdurende druk van het pessarium op de erosie leiden tot plaatselijke ulceraties, infecties en in zeldzame gevallen fistels. Risicofactoren voor erosie zijn voortdurend langdurig gebruik en plaatsing van een slecht passend pessarium.
Andere kleine complicaties zijn vaginaal ongemak of pijn, bloeden, constipatie of materiaalallergie. Sommige van deze complicaties kunnen worden vermeden door een zorgvuldig passend pessarium. Er is sprake van een geslaagde pasvorm wanneer het grootste pessarium comfortabel rechtop kan worden gehouden tijdens het lopen, hoesten of hurken, zonder ongemak voor de patiënt of belemmering van het legen van de blaas of de darmen. Vrouwen met genitale atrofie kunnen baat hebben bij een korte kuur van topische oestrogeenbehandeling voor of na het plaatsen van een pessarium.
Sommige soorten pessariumvormen en -materialen worden in verband gebracht met ernstiger complicaties, meestal in een omgeving van verwaarlozing, bijvoorbeeld bij verpleeghuisbewoners of patiënten met dementie. Vesicovaginale fistels zijn in verband gebracht met de Gellhorn- of plankvormige pessaria. Rectovaginale fistels worden meer in verband gebracht met rubber of PVC pessaria dan met polytheen pessaria. Een verwaarloosde pessarium kan ook leiden tot fecale impactie, darmfistel, hydronefrose, en urosepsis. Sommige kleine series correleerden langdurig gebruik van pessaria met zeer zeldzame gevallen van primaire vaginale kanker, met veronderstelde mechanistische routes waaronder chronische ontsteking in de setting van virale infectie of inducement van metaplastische veranderingen die zich ontwikkelen tot dysplasie en kanker.
Over het algemeen blijven pessaria een veilige, levensvatbare en belangrijke niet-chirurgische behandelingsoptie voor veel patiënten. Complicaties zijn over het algemeen gering. Ernstigere complicaties kunnen zich voordoen, en komen vaker voor bij onjuiste verzorging en bepaalde apparaatontwerpen en -materialen. Frequente verwijdering en reiniging van de pessarium, evenals periodieke vaginale onderzoeken kunnen complicaties minimaliseren.
Verder lezen:
Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.
Initiële goedkeuring januari 2018. Herbevestigd juli 2019. Herbevestigd maart 2021
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle Pearls voortdurend herzien en valideren om de huidige praktijk te weerspiegelen.
Dit document is ontworpen om artsen te helpen bij het verlenen van passende obstetrische en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke richtlijnen van de samenleving en van hoogwaardig bewijsmateriaal indien beschikbaar, zo nodig aangevuld met de mening van de auteur en de redactieraad. De aanbevelingen mogen niet worden opgevat als een exclusief te volgen behandeling of procedure.
Afwijkingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelend arts, een dergelijke handelwijze wordt geïndiceerd door de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen, of vooruitgang in kennis of technologie. SASGOG beoordeelt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat de publicaties niet het meest recente bewijs weergeven. Hoewel wij alles in het werk stellen om nauwkeurige en betrouwbare informatie te verstrekken, wordt deze publicatie verstrekt “zoals zij is” zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, of anderszins, hetzij uitdrukkelijk of impliciet. SASGOG garandeert, waarborgt of onderschrijft de producten of diensten van geen enkele firma, organisatie of persoon. Noch SASGOG, noch haar respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, inclusief directe, speciale, indirecte, of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of het vertrouwen op de gepresenteerde informatie.