Antipsychotica

Dacht wordt dat de oudere en nieuwere soorten antipsychotica even goed werken als elkaar. De uitzondering hierop is clozapine – dit is het enige antipsychoticum waarvan wordt gedacht dat het beter werkt dan de andere. Helaas heeft clozapine een aantal mogelijk ernstige bijwerkingen, vooral op uw bloedcellen. Dit betekent dat mensen die clozapine gebruiken regelmatig bloedonderzoek moeten ondergaan. Zie hieronder.

In sommige gevallen wordt een injectie met een langwerkend antipsychotisch medicijn (depotinjectie) gebruikt als de symptomen zijn afgenomen. Het medicijn uit een depotinjectie komt langzaam vrij in het lichaam en wordt elke 2-4 weken gegeven. Dit is bedoeld om te voorkomen dat de symptomen terugkeren (hervallen). Het grote voordeel van depotinjecties is dat u er niet aan hoeft te denken elke dag tabletten in te nemen.

Hoe goed werken antipsychotica?

Dacht wordt dat van elke 10 mensen die deze medicijnen slikken, er 8 een verbetering van hun symptomen zullen ervaren. Helaas zorgen antipsychotica er niet altijd voor dat de symptomen volledig, of voor altijd, verdwijnen. Veel mensen moeten ze langdurig innemen, zelfs als ze zich goed voelen. Dit is om te voorkomen dat hun symptomen terugkomen. Zelfs als u deze medicijnen langdurig gebruikt en ze helpen, kunnen de symptomen soms terugkomen.

Het kan 2-4 weken duren voordat de symptomen minder worden na het starten van de medicatie en het kan enkele weken duren voordat volledige verbetering optreedt. De dosering van de medicijnen wordt meestal geleidelijk opgebouwd om bijwerkingen (waaronder gewichtstoename) te helpen voorkomen.

Wat is de gebruikelijke duur van de behandeling?

Dit hangt van verschillende dingen af. Sommige mensen hoeven een antipsychoticum slechts enkele weken te slikken, maar anderen moeten het langdurig blijven slikken (bijvoorbeeld bij schizofrenie). Zelfs wanneer de symptomen afnemen, worden antipsychotische medicijnen gewoonlijk langdurig voortgezet als u schizofrenie heeft. Dit is bedoeld om terugvallen te voorkomen of om het aantal en de ernst van de terugvallen te beperken. Als u echter slechts één episode van schizofreniesymptomen heeft die met de behandeling volledig verdwijnt, is het een optie om te proberen na 1-2 jaar van de medicatie af te komen. Uw arts zal u adviseren.

Stoppen met antipsychotica

Als u wilt stoppen met het innemen van een antipsychoticum, moet u altijd eerst met uw arts praten. Dit is om u te helpen beslissen of stoppen het beste voor u is en hoe u moet stoppen met het innemen van uw medicijn. Deze medicijnen worden meestal langzaam gestopt over een aantal weken. Als u plotseling stopt met het innemen van een antipsychoticum, kunt u snel onwel worden. Uw arts zal u meestal adviseren de dosis langzaam te verlagen om te zien welk effect de lagere dosis op uw klachten heeft.

Hoe zit het met de bijwerkingen van antipsychotica?

Side-effecten kunnen soms hinderlijk zijn. Er is vaak een afweging tussen het verlichten van symptomen en het moeten verdragen van sommige bijwerkingen van de behandeling. De verschillende antipsychotica kunnen verschillende soorten bijwerkingen hebben. Ook kan het zijn dat het ene medicijn bij sommige mensen bijwerkingen geeft en bij andere niet. Daarom is het niet ongebruikelijk om twee of meer verschillende medicijnen te proberen voordat er een wordt gevonden die het beste bij een persoon past.

Hieronder staan de belangrijkste bijwerkingen die soms optreden. U moet echter de bijsluiter in elke verpakking van het geneesmiddel lezen voor een volledige lijst van mogelijke bijwerkingen.

Gemeenschappelijke bijwerkingen zijn:

• Droge mond, wazig zien, blozen en constipatie. Deze kunnen afnemen wanneer u aan het geneesmiddel gewend raakt.
• Slaperigheid (sedatie), wat ook vaak voorkomt, maar een aanwijzing kan zijn dat de dosis te hoog is. Een verlaagde dosis kan een optie zijn.
• Wichtstoename, die sommige mensen ontwikkelen. Gewichtstoename kan het risico op het ontwikkelen van diabetes en hartproblemen op de langere termijn verhogen. Dit lijkt vooral een probleem te zijn bij de atypische antipsychotica – met name clozapine en olanzapine.
• Bewegingsstoornissen die zich in sommige gevallen ontwikkelen. Deze omvatten:
  • Parkinsonisme – dit kan symptomen veroorzaken die lijken op die welke voorkomen bij mensen met de ziekte van Parkinson – bijvoorbeeld tremor en spierstijfheid.
  • Akathisia – dit is als een rusteloosheid van de benen.
  • Dystonie – dit betekent abnormale bewegingen van het gezicht en lichaam.
  • Tardieve dyskinesie (TD) – dit is een bewegingsstoornis die kan optreden als u meerdere jaren antipsychotica gebruikt. Het veroorzaakt ritmische, onwillekeurige bewegingen. Meestal zijn dit lipklakkende en tongdraaiende bewegingen, hoewel het ook de armen en benen kan aantasten. Ongeveer 1 op de 5 mensen die met typische antipsychotica worden behandeld, krijgt uiteindelijk TD.

Atypische antipsychotica zouden minder vaak bijwerkingen van bewegingsstoornissen veroorzaken dan typische antipsychotica. Deze verminderde incidentie van bewegingsstoornissen is de belangrijkste reden waarom een atypisch antipsychoticum vaak in de eerste lijn wordt gebruikt. Atypische middelen hebben echter hun eigen risico’s – in het bijzonder het risico van gewichtstoename. Als er bijwerkingen van bewegingsstoornissen optreden, kunnen andere medicijnen worden gebruikt om te proberen deze tegen te gaan.

Moet ik me laten onderzoeken als ik een antipsychoticum gebruik?

Uw arts zal u regelmatig willen controleren op bijwerkingen als u een antipsychoticum gebruikt. Welke onderzoeken nodig zijn en hoe vaak u deze moet ondergaan, hangt af van het antipsychoticum dat u gebruikt.

In het algemeen zal uw arts een bloedmonster nemen voor bepaalde onderzoeken voordat u met de behandeling begint. De onderzoeken kijken naar:

• Hoeveel bloedcellen u heeft.
• Hoe goed uw nieren en lever werken.
• Hoeveel lipiden (vetten) er in uw bloed zitten.
• Of u suikerziekte heeft.

Wanneer u clozapine gebruikt, moeten uw witte bloedcellen (leukocyten) en differentiële bloedtellingen normaal zijn voordat de behandeling wordt gestart. Na het begin van de behandeling moet gedurende 18 weken elke week een volledig bloedbeeld worden afgenomen, daarna ten minste elke twee weken. Als clozapine wordt voortgezet, en het bloedbeeld is stabiel na een jaar, dan moet controle plaatsvinden ten minste elke vier weken, en gedurende vier weken na het beëindigen van de behandeling. Deze tests kunnen in de eerste drie of vier maanden van de behandeling worden herhaald. Daarna worden ze gewoonlijk elk jaar gedaan. Uw arts kan u echter adviseren deze tests vaker te laten doen.

Uw gewicht en bloeddruk worden gewoonlijk gemeten voordat u met de behandeling begint en om de paar weken daarna gedurende de eerste paar maanden. Daarna worden ze gewoonlijk elk jaar gemeten.

Het bloedniveau van prolactine (een hormoon) kan ook worden gemeten voordat u met de behandeling begint en zes maanden later. Gewoonlijk wordt het daarna elk jaar gemeten. De prolactinespiegel wordt gemeten omdat antipsychotica er soms voor kunnen zorgen dat u te veel van dit hormoon aanmaakt. Als u te veel prolactine aanmaakt, kan dat ertoe leiden dat uw borsten groter worden en er moedermelk wordt geproduceerd.

Wie mag geen antipsychotica gebruiken?

Antipsychotica worden meestal niet voorgeschreven aan mensen die in coma (comateus) liggen, een depressie van het centrale zenuwstelsel hebben of een tumor aan de bijnier (feochromocytoom) hebben.

Kan ik antipsychotica kopen?

Nee – ze zijn alleen verkrijgbaar bij uw apotheker, met een recept van een arts.