子宮内膜腺癌は主に閉経後の女性が罹患する。 治療の中心は、両側卵管卵巣摘出術を伴う子宮摘出術である。 ほとんどの女性は、腫瘍が子宮体部に限定された1期と診断されます。 このステージでは、分化度と子宮筋層への浸潤の深さが、局所（骨盤および傍大動脈）リンパ節転移と再発の有無の最も重要な予測因子の一つとなっています1,2。
無作為化試験による成熟した結果がないため、骨盤および傍大動脈リンパ節切除と術後放射線療法の利点について議論が続いている。3 主に米国のいくつかのオピニオンリーダーは、子宮内膜癌の女性はすべてリンパ節を完全に切除する必要があると述べている。 原則としてリンパ節全摘術を行う婦人科医の中には、特定のサブグループの女性に対しては選択的リンパ節サンプリングに限定している者もいる。 1つのサブグループは、年齢、肥満、合併症による虚弱のためにリンパ節全摘術に適さない患者で、臨床的に早期の子宮癌患者の70％までが、心臓、肺、血管、内分泌の重大な疾患を併発している4。 1 これらの女性は、精度の低い様々な術前・術中診断法を用いて同定しなければならない。 彼らは、リンパ節切除の有益性が不明であると主張している。 5 もしリンパ節切除が診断目的で行われるなら、リンパ節の組織学的所見は術後療法（通常は放射線療法）の決定に影響を与えるはずである。 3
予後不良因子を持っている患者における術後放射線治療の効果についての疑問は一般的である6。 オランダの研究者らは最近、中リスクのステージ1子宮内膜がん（子宮筋層深部浸潤（50％）を有する高分化型がん、あらゆる浸潤を有する中分化型がん、表層（7303〜50％）浸潤を有する低分化型がん）の女性714人の無作為化比較試験について報告している7。 照射群の5年局所再発率は4％で、5年全生存率は81％であった。 非照射群では、それぞれ14％、85％であった。 平均追跡期間は52ヵ月であった。 従って、これらの数字は術後放射線治療による生存率への恩恵を示していない。 1例の局所再発を防ぐために10例(100/(14-4))に術後放射線照射(46Gy)をしなければならない。
非照射群では合計40例に局所再発が生じたが、死亡は4例にとどまった。 観察期間が限られているため、研究者らは最終的な結論を出す前に、救済療法によるより成熟した結果を待つことを提案している。 一般に、非照射患者における局所再発は通常放射線治療(70Gy)で治療され、全治率は67%と推定される8
この試験の結果に基づき、オランダの研究者らは術後放射線治療の使用に関する新しいガイドラインを提案している。 それによると、生存率への恩恵がない場合でも、局所再発の絶対リスクが9720>10%未満または9720>15%未満で、救済治療後に局所病変が制御できないリスクが高い場合には、術後放射線療法が正当化されると述べている。 多変量解析に基づき、彼らは2つのサブグループを同定した。 中分化型、表在性浸潤腫瘍、または年齢<60歳の女性では、局所再発のリスクは5％未満と推定される。 これらの女性は放射線療法を必要としないはずである。 残りの群（年齢60歳、表在性浸潤性低分化腫瘍または深在性浸潤性高-中分化腫瘍）では、5年間の局所再発率は、非照射群で18％、照射群で5％である。 研究者らによると、術後骨盤放射線治療の根拠は、コントロールできない局所病変と、局所再発の診断と治療による身体的・心理的な病的状態を防ぐことである。 骨盤外のコントロールできない病気で死ぬことが、骨盤内の病気で死ぬことより好ましいかどうかを問わねばならない。 非照射群の局所再発率が14％、照射群の局所再発率が4％であることから、局所再発の約30％（4/14）が放射線によって防げなかったと推定される。 放射線治療の合併症は25%に起こり、2%に重篤です。 これらの合併症は心理的機能やより広い意味でのQOLにどのような影響を与えるのでしょうか？ 放射線照射を受けた患者の大多数は、局所再発を起こすことはなかったであろう。
補助放射線療法は生存利益をもたらさず、患者の約30％において局所再発を防ぐことができず、そのような再発を起こすことはない多くの女性に害を与える。 中リスクのStage1の子宮内膜癌患者に対する術後放射線療法を断念することは正当であると思われる。