Challenge your Medicare Advantage plan.
増え続けるメディケア受給者のうち、病院や医師の給付（メディケアパートAおよびパートB）を民間のメディケアアドバンテージプランで受けている人は、おそらくその同じ保険会社からパートDの給付を受けることができます（2020年にはメディケアアドバンテージプラン10社のうち9社がパートDの統合保障を含みます）。 つまり、パートDプランを変更すると、医療や病院の給付も変わるということです。
来年度のプランのパートDフォーミュラリーによって、現在の処方を続けることが制限される場合は、メディケアアドバンテージプランの変更を検討する必要があります。 ただ、薬に加えて、現在の医療提供者をカバーする代替メディケアプランを選択するようにしてください。 (同じMedicare.govのプラン比較ツールは、Medicare Advantageプラン(処方箋給付を含む)と個別のPart Dプランの比較に使用されます)
コンピュータやその他のインターネットツールを使い慣れない限り、Part Dプランを選択する最善の方法は、政府の 1-800-MEDICARE コールセンターに連絡して、カスタマーサービス担当者に時間をとってもらって、新しいプランを選択するためにMedicare.govのオンラインプラン検索を使って手順を説明してもらうことです。 特にオンラインツール自体が最も使いやすいとは言えないので、自分でやるよりもメディケアのエージェント（または地域のメディケア仲介業者）に手伝ってもらう方が簡単です（オンラインツールは2019年に大改修され、その結果、いくつかの改善が見られたものの、プライバシーや使い勝手に関して懸念される部分もあります。 連邦政府は、2019年秋の登録期間中に刷新されたプラン検索ツールによって提示された「不正確または誤解を招く情報」によって2020年のプランを間違って選んだと連絡して説明する人々に対して、特別登録期間を付与している)。
(ITに携わる者として言えるのは、テクノロジーには、あなたのような消費者が医療プランを選びやすくするための大きな約束があるということです。 政府は高齢者のためにもっと良いことをしようと努力していますが、それまでの間、メディケアのカスタマーサービスエージェントから助けを得ることができます – 彼らはあなたのニーズに最適なプランを選択するプロセスを案内してくれます。)
また、地元の医療保険ブローカーに相談することもできます。他の保険商品に利用しているブローカーがメディケアプランも扱っているかもしれませんし、扱っているところを紹介してくれるかもしれません。
Check your formularies – and drug costs.
プランは毎年カバーする薬のリスト（フォーミュラー）と薬のコストを変更します。
もう一つ注意すべきことは、パートDプランが、来年1月に現在の薬をカバーする前にプランの承認を受けるという要件を追加することができるということです。 これは、事前承認または事前証明として知られています。
あなたのすべての薬をカバーするプランを見つけることができない場合は、とにかく薬をカバーするためにあなたの既存のプラン（事前承認を必要とするようにあなたの現在の薬を変更した）得るために医師と協力できるかもしれません。 プロセスをスピードアップするために、パートD保険会社が今年、あなたの薬のいずれかをカバーすることを承認した場合、その手紙は、あなたのケースをサポートするために提出する証拠として保管しておく必要があります。
複数の薬を服用する場合、あなたの薬のいくつかはいくつかのプランでカバーされていますが、すべての薬がカバーされていないプランを見つけることがあります。
さらなる安全策として、メディケア処方薬保険会社は通常、プランの給付がある年から次の年に変わるとき、一定の状況下では、加入者に現在の薬の90日間の充填を提供する必要があります。 このポリシーには「トランジション・フィル」と呼ばれる条件があるため、保険会社のルールをよく理解しておく必要があります。
メディケアパートDは、すべての給付が民間によって行われるメディケアプログラムの一部に、民間部門が初めて参入したものです。 ワシントンの予算アナリスト（議員は処方薬給付のようなものを作る前にサインオフする必要がある）にとって、パート D の保険を心地よくするために、法律の作成者は「ドーナツホール」（カバーギャップとしても知られている）を作り、ドーナツホールにいる間、薬代を自分で支払わなければなりませんでした
Affordable Care Act は 2020 年からパート D ドーナツホールを閉鎖しました（2018 年の Bipartisan Budget Act によってブランド薬については 2019 年に 1 年間早く閉鎖されました）。 しかし、ドーナツホールは、あなたの薬代が集計されて、あなたがその年のカタストロフィックカバレッジの限界に達するかどうかを決定するという点では、まだ関連しています
そして、最初のカバー限界に達した後に標準プランの受益者が薬代を支払う金額に関しては、もはやドーナツホールはありませんが、あなたの薬の自己負担額はプランデザインに応じて、パートDプランから別のものへと変化しています。
Part Dの保険料はすべてではありません
Part Dの保険料はすべてではありませんが、大きな部分を占めています。 パートDの給付は年ごとに変わるので、利用可能な各プランのコストをよく調べることが必要です。 また、一部のパートDプランでは、連邦政府が保険会社に要求する処方薬給付の最低レベルを超えて、より充実した補償を提供しています。 2020年の最低保障水準は、控除額が435ドル以下、そしてブランド薬とジェネリック薬の費用の25％を超えない自己負担額となっています。 しかし、Part Dプランの中には、控除額がもっと低いものや、控除額がまったくないものもあり、加入者が控除額を満たした後の自己負担額がもっと低いものもあります。 このため、来年のパートDプランを決定する前に、保険料、自己負担金、共同保険など、年間を通しての費用を検討することが非常に重要です。
（第三者のツールではなく）メディケア独自のツールを使うことで、医療プランを決定するためにMedicare.govが提供するプラン情報に依存し、その情報（プランが特定の薬をカバーしているかなど）が不正確であることがわかった場合、メディケアとパートDプランに責任を持たせ、給付年内にプランを変更することができます。 現在のプランを選択する際に、Medicare.govやプランが間違った情報を提供したことを証明するものを保管しておけば、年内に別のプランに変更するよう求めることができるはずです。
所得が低いですか？
メディケアとメディケイドの両方を持つ人を含む低所得のメンバーは、異なる給付を受けることができるかもしれません。 これは重要です。
おそらく、2020年のあなたの自己負担額がジェネリック医薬品で3.60ドル、ブランド医薬品で8.95ドル以下であれば、あなたのパートD保険で追加ヘルプ（低所得者補助金または「LIS」としても知られています）があるかどうかを知ることができます。 貧困レベルの135～150％の一部の加入者の費用負担は、自己負担額ではなく固定率ですが、それでもパートD補助金を受けない人に比べて軽減されます。
メディケア処方薬費用の節約に役立つプログラムや、困ったときに助けてくれる政府プログラムの申請については、こちらに詳しい情報があります。 パートDでエクストラヘルプを受けると、自己負担額が減って保障が充実するだけでなく、オープンエンロールメント以外でも、月に1回までプランを変更することができることに留意することが重要です。
だからといって、毎年秋のメディケア登録期間中に、自分の薬をカバーするプランを積極的に選ぶべきではなく、年の途中で何かあって再びプランを変更する必要がある場合、ある程度の柔軟性があることを意味します。 あなたの主な焦点は、あなたの薬がカバーされるかどうかですが、連邦政府の星評価プログラムは、メディケアアドバンテージまたはパートDプランがあなたに影響を与える多くの方法でどの程度優れているかを示しています。
良い星評価、特に4つ星以上の評価は、プランが高品質の顧客サービスを示し、あなたの多くのヘルスケアニーズ（定期検診や健康評価など）に注意を払ってきた実績を持っていることを意味します。 同じ意味で、星が4つ以下のプランには注意が必要です。
言い換えれば、ただ精通することです。
パートDプランを選択する最良の方法は、注意を払い、精通した買い物客になることです。 友人、隣人、家族、またはシニアセンターやソーシャル・サービス・オフィスを通じてアクセスできる支援者に助けを求めることができます。
無料で利用できるリソースを活用することで、薬や医療提供者へのアクセスを確保し、自分のニーズを満たす可能性が高い来年のプランを選択したと確信できます。 高齢者や障がい者には、これ以上の価値はないのです。
ジョシュ・シュルツは、メディケアと医療保険改革法（Affordable Care Act）に強いバックグラウンドを持っています。 ニューヨークのメディケア ライツ センターでメディケア オンブズマン契約を管理し、メディケアの請求と上訴においてクライアントを代理しました。 また、Sachs Policy Group のアソシエイトとして、保険会社、病院、テクノロジー企業のクライアントとメディケアおよびメディケイドの問題について協働するなど、コンサルティング業務も行ってきました。