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血管内（IV）への薬剤や液体の使用は、広範囲の疾患の治療に効果があることが証明されているので過去30年間に著しく増加しました。 この治療法では、血管アクセス装置（VAD）を長期にわたって使用する必要があるが、治療期間中、血管アクセスを維持することは困難な場合がある。 血管アクセスを維持できないと、重篤な合併症が発生したり、治療が遅れたりする可能性があります。 また、血管が細く脆弱な場合には、静脈炎や血管外漏出などの合併症が起こる可能性があります。 特に、血管が細い、あるいは損傷している患者さんにとっては、治療が苦痛で恐ろしい試練となることがよくあります。
適切なデバイスの選択、継続的なメンテナンスケア、合併症のトラブルシューティングには、専門的な知識が必要です。 バスキュラーアクセスデバイスにはさまざまな種類がありますが、どのデバイスにも合併症のリスクがあります。 挿入時の合併症は生命を脅かす可能性がありますが、その発生頻度は低くなっています1-4（表1）。 カテーテル関連感染と閉塞は、最も深刻な合併症であり、最も頻繁に報告されている5。したがって、この記事では、カテーテル関連感染と閉塞に焦点を当てる。
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AN OVERVIEW OF VASCULAR ACCESS DEVICES
Peripherally inserted central catheters (PICC), tunnel catheters and implantable port are the types of long-term VADs used.6-7.The VADsは長期的に使用されるカテーテルです。 3 各VDのデザインはユニークであるが、どのタイプも輸液、投薬、血液製剤、過栄養の投与や血液サンプルの採取に使用することが可能である。 VAD には、シングルルーメンまたはダブルルーメンの設計があり、遠位端に開閉弁カテーテルまたは ワンウェイバルブカテーテルを備えている。 7
Peripherally inserted central cathetersは、1980年代に初めて開発された。 これらは主に在宅療養中の患者の静脈アクセスに使用されていた。 PICCの挿入部位は末梢で、出口部位は腕の前キュービック部以上である。
1970年代半ばから利用できるようになったトンネルカテーテルは、高栄養食の長期投与や骨髄移植患者に使用されている7。このタイプのカテーテルは、皮下組織をトンネル状に通過し、カテーテル上にある1～2個のカフでトンネル内に固定されている。 トンネルカテーテルは前胸部から出るが、トリプルルーメン設計で利用できる唯一のデバイスである。
CATHETER-RELATED INFECTIONS
VADの感染率は0.8%～27%と報告されているが、感染症の定義が標準化されていないためVAD感染の真の発生率を測定することは困難である。 感染率の監視は、VAD感染の発生、発症した感染の種類、抗生物質の使用、入院期間、およびVAD除去の必要性を監視するのに役立つ。 ドレッシングは、介護者の手や患者の皮膚に付着する感染性生物からVADの出口または挿入部位を保護する。 しかし、ドレッシングの種類（ガーゼ対透明）およびドレッシングの交換頻度が感染性VAD合併症の発生率に及ぼす影響について評価した研究は、サンプル数が少ないため、標準治療の推奨事項を確立するにはデータが不十分です10,11。 クロルヘキシジンは、挿入前および挿入後の洗浄に最も効果的な薬剤であることが判明しています。 7,11
ドレッシング交換時にマスク着用を義務付ける施設もあるが、感染症は呼吸器系よりも皮膚に付着した細菌が原因であることが多い。 しかし、滅菌ドレープ、マスク、ガウン、手袋の日常的な使用は、感染症の発生率を下げることが証明されていない10。 感染リスクの高さは、デバイスの留置期間が長いことと関連している。したがって、VADを維持する必要性をルーチンに評価する必要がある。 9,11
カテーテル関連感染の発生率を高める危険因子には、好中球減少、大腿カテーテル挿入、カテーテル挿入の長期化、高栄養、および標準以下の維持ケアがある（表2）。 また、細菌や真菌が定着した血栓に感染症が発生することもある。 そして、血流への常時播種源となる。 多くの細菌は、カテーテルを被覆する多糖マトリックスを排泄する6。マトリックスは、生物をカテーテルに結合させるため、全身的な抗生物質は効果がない。 VAD感染に関連する最も一般的な細菌は、グラム陽性菌、主に黄色ブドウ球菌、およびコアグラーゼ陰性ブドウ球菌である。4 カテーテル関連感染の症状は、局所の紅斑、浮腫、または膿性の排液である。 全身感染には、発熱、悪寒、低血圧、倦怠感などが含まれることもあります。
Oncology Nurse Advisor 2011年12月01日号より。