下垂体依存性高コルチゾール症は、一般にクッシング病として知られており、下垂体腫瘍（非がん性）がストレスホルモンの過剰レベルを誘発することで起こります。 下垂体は、脳の底部にある豆粒大の腺で、正常に機能していれば、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を分泌し、腎臓の近くにある副腎を刺激してコルチゾールを産生させます。 クッシング病の犬のごく一部には、副腎のひとつに腫瘍があり、がんである場合とそうでない場合があります。 この形態のクッシング病は副腎依存性クッシング病と呼ばれ、副腎腫瘍によってコルチゾールの産生が直接的に増加することに起因する。 毎年、米国ではおよそ10万頭の犬がクッシング病と診断されています。 ほとんどの犬は診断時に6歳以上ですが、より若い犬でも発症することがあります。
一般的な症状は？
コルチゾールの過剰分泌により、脱毛、腹部膨満感、食欲増進、多飲・多尿（PU/PD）という飲尿の増加などの症状が起こります。 クッシング病による脱毛は、頭や足をさけて主に体に起こります。 皮膚は通常、他の皮膚病のようにかゆくなることはありません。 クッシング病の犬の皮膚のひだをつまんでみると、皮膚が通常より薄くなっていることに気づくかもしれません。 また、血管がもろく、あざができやすいこともあります。 コルチゾールは体内の多くの臓器の機能に影響を与えるため、クッシング病の兆候はさまざまです。 治療せずに放置すると、下垂体腫瘍が大きくなって脳を圧迫し、歩行障害や視力障害などの神経症状や、糖尿病や発作などの他の症状を引き起こす可能性があります。 プレドニンなどの薬剤を投与されている犬では、クッシング病のような症状が現れることがあります（異所性クッシング病と呼ばれます）。 あなたのペットがこれらの症状のいずれかを示している場合は、最寄りの獣医師に相談してください。
私の獣医師はクッシング病を診断するためにどのようなテストを使用することがありますか？
クッシング病を診断するための単一のテストは存在しません。 病歴、身体検査、初期の血液検査や尿検査の結果から、クッシング病が強く疑われることが多いです。 白血球数や血小板数の増加、肝臓の酵素であるアルカリフォスファターゼ（ALP、SAPとも呼ばれる、血清アルカリフォスファターゼ）の増加、血糖値の上昇（糖尿病患者の血糖値ほどではないが）、コレステロールの上昇、尿の希薄化などがみられます。 クッシング病の特異的な検査としては、尿中コルチゾール／クレアチニン比、低用量デキサメタゾン抑制試験、高用量デキサメタゾン抑制試験、ACTH刺激試験などがあります。 検査項目については、「検査項目は何を意味するのか」を参照してください。
体内の大量のコルチゾールは免疫系を抑制するため、クッシング病の犬は細菌感染症、特に膀胱炎にかかりやすくなる可能性があります。 排尿時の力みなどの典型的な症状を示さないこともあるため、感染症の診断には尿の培養が必要な場合がある。
クッシング病の患者には、肝臓の肥大や副腎の肥大（下垂体依存性の場合は両方、副腎腫瘍がある場合は一方のみ）が見られることがある。 獣医師は、肝臓や副腎を調べるために、レントゲン写真を撮ったり、超音波検査を使ったりすることがあります。 クッシング病のペットでは、超音波検査で副腎を見ることができないことがあります。 副腎腫瘍を持つ一部のペットでは、腫瘍が副腎に近い大きな血管に成長しているのが見えたり、腫瘍からの広がりが肝臓に見えたりすることがあります。
クッシング病の治療法は？
内服薬。 下垂体依存性クッシング病では、症状を管理するために生涯内服薬が処方されることが多い。 クッシング病の治療に用いられる最も一般的な薬剤は、トリロスタンとo,p’-DDD（ミトタンまたはリゾドレンとも呼ばれる）である。 o,p’-DDDの初期治療は、導入と呼ばれ、最初は1日または1日2回、約1週間（それ以上、それ以下の場合もある）投与しますが、重篤な副作用があるため、クッシング病の治療を受けるペットはよく観察しておく必要があります。 誘導後はo,p’-DDDの投与回数を減らし、通常は週に1、2回、ペットの生涯にわたって投与します。 o,p’-DDDを投与していても、後年クッシング病の兆候が再発するペットもいる。 トリロスタンはo,p’-DDDよりも副作用が少ない傾向があり、管理しやすいですが、より高価になります。 副腎依存性クッシングのペットには、o,p’-DDDとトリロスタンは、下垂体依存性クッシングのペットほど症状を抑える効果がありません。 どの治療があなたのペットに最適か、獣医師と相談してください。
放射線。 放射線は、下垂体腫瘍を縮小させるために使用されることがあります。 この治療は、下垂体依存性クッシング病の症状を軽減するために、小さな腫瘍に最も効果的です。
手術：下垂体依存性クッシング病では、手術が行われます。 副腎依存性クッシング病の治療は、患部である副腎を外科的に摘出することで行われます。 副腎腫瘍は、がんである場合、体の他の部位に広がることがあり、その場合、手術ですべてのがんを取り除くことはできません。 手術前にホルモン値を下げるための内科的治療が行われることがあります。 トリロスタンは、副腎腫瘍のある一部の犬でクッシングの兆候を抑えるのに有効な場合がありますが、決定的な治療法ではありません。
経蝶形骨手術は、下垂体腫瘍を切除するために行われます。 外科医は、外視鏡（拡大・照明用のライトが先端についた長い管）を使って、口の中の軟口蓋から下垂体に到達し、下垂体がある頭蓋骨の底部にアクセスします。 腫瘍を外科的に摘出することで、一般に生涯にわたる薬物療法は必要なくなります。
予後は？
治療による下垂体依存性クッシング病の予後は、通常良好とされています。 ある兆候はすぐに、他の兆候は徐々に消えていきます。 食欲や飲水量は通常数週間で正常に戻りますが、被毛の完全な回復には数ヶ月かかることもあります。 下垂体手術では、腫瘍を摘出した犬の約85～95％がホルモン寛解、つまりホルモンバランスの乱れや症状が治まり、神経症状も緩和されます。 副腎腫瘍のワンちゃんは、手術によって治癒する可能性があります。 クッシング病の下垂体、副腎のどちらか一方を治療しても、もう一方の発症は防げません。
本情報は、獣医師の診療の代わりとなるものではありません。 必ず獣医師が提供する指示に従ってください。 ワシントン州立大学は、これらの説明や手順に従うことによって発生するあなたやあなたのペットの怪我に対して、一切の責任を負いません。