Background: La prova del parto vaginale dopo il cesareo (VBAC) è considerata accettabile dopo un taglio cesareo (CS), tuttavia, le donne che desiderano avere la prova dopo due CS non sono generalmente permesse o consigliate in modo appropriato di efficacia e complicazioni.
Obiettivo: Eseguire una revisione sistematica della letteratura sul tasso di successo del parto vaginale dopo due tagli cesarei (VBAC-2) e gli esiti avversi materni e fetali associati; e confrontare con il VBAC-1 comunemente accettato e l’opzione alternativa di ripetere il terzo CS (RCS).
Strategia di ricerca: Abbiamo cercato in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), usando i termini di ricerca Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian, e le voci MeSH ‘Vaginal birth after caesarean section’, combinate con la seconda stringa di ricerca due, due volte, seconda, multipla.
Criteri di selezione: Non erano disponibili studi randomizzati, serie di casi o studi di coorte sono stati valutati per la qualità (STROBE), 20/23 studi disponibili inclusi.
Raccolta e analisi dei dati: Due revisori indipendenti hanno selezionato gli studi e hanno estratto e tabulato i dati e sono state ottenute stime aggregate sul tasso di successo, la rottura dell’utero e altri esiti avversi materni e fetali. Le meta-analisi sono state eseguite utilizzando RevMan-5 per confrontare VBAC-1 contro VBAC-2 e VBAC-2 contro RCS.
Risultati principali: Il tasso di successo del VBAC-2 è stato del 71,1%, il tasso di rottura uterina dell’1,36%, il tasso di isterectomia dello 0,55%, la trasfusione di sangue del 2,01%, il tasso di ammissione all’unità neonatale del 7,78% e le lesioni/morte asfittica perinatale dello 0,09%. I tassi di successo del VBAC-2 rispetto al VBAC-1 erano 4064/5666 (71,1%) contro 38 814/50 685 (76,5%) (P < 0,001); il tasso di rottura uterina associata 1,59% contro 0,72% (P < 0,001) e i tassi di isterectomia erano rispettivamente 0,56% contro 0,19% (P = 0,001). Confrontando VBAC-2 contro RCS, i tassi di isterectomia erano 0,40% contro 0,63% (P = 0,63), trasfusione 1,68% contro 1,67% (P = 0,86) e morbilità febbrile 6,03% contro 6,39%, rispettivamente (P = 0,27). La morbilità materna del VBAC-2 è stata paragonabile alla RCS. I dati di morbilità neonatale erano troppo limitati per trarre conclusioni valide, tuttavia, non sono state indicate differenze significative nei gruppi VBAC-2, VBAC-1 e RCS nei tassi di ammissione NNU e nei tassi di lesioni asfittiche / morte neonatale (Mantel-Haenszel).
Conclusioni: Le donne che richiedono una prova di parto vaginale dopo due parti cesarei dovrebbero essere consigliate in modo appropriato considerando i dati disponibili sul tasso di successo del 71,1%, sul tasso di rottura uterina dell’1,36% e sulla morbilità materna comparativa con l’opzione di ripetere il CS.