Il miglior programma di alimentazione dei neonati: Perché i bambini traggono vantaggio dall’alimentazione su indicazione

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., tutti i diritti riservati

Il programma di alimentazione dei neonati riconsiderato

In passato, gli “esperti di neonati” occidentali spesso istruivano i genitori ad alimentare i loro bambini a intervalli regolari di 3 o 4 ore.

Ma oggi, le raccomandazioni mediche ufficiali si sono spostate a favore di lasciare che siano i bambini a decidere.

Perché questo cambiamento?

Ci sono molte ragioni, ma la risposta semplice è questa: Quando lasciamo che i bambini determinino i tempi e la lunghezza delle loro poppate, è più probabile che ottengano ciò di cui hanno bisogno: Non troppo poco e non troppo.

Interferendo in questo processo – imponendo un programma di alimentazione del bambino – non aiuta i bambini a sviluppare le proprie intuizioni sul cibo (Tylka et al 2015). E può portare a problemi.

Per esempio, i neonati dovrebbero essere nutriti frequentemente, e ogni volta che mostrano segni di fame – idealmente, prima che inizino a piangere. Altrimenti, i neonati sono ad alto rischio di disidratazione e sottoalimentazione.

Inoltre, le poppate frequenti aiutano le madri che allattano al seno a stabilire una buona scorta di latte, e l’alimentazione a comando può aiutare i bambini allattati al seno ad adattarsi alle naturali variazioni della qualità del latte (Istituto di Medicina, Accademia Nazionale delle Scienze 1991).

Mangiare a comando può anche aiutare i bambini allattati al biberon ad evitare la sovralimentazione. E naturalmente tutti i bambini attraversano periodi di crescita. Tutti i bambini sperimentano fluttuazioni nel loro fabbisogno energetico. L’alimentazione su indicazione rende più facile per i bambini aumentare o diminuire l’assunzione secondo necessità (Tylka et al 2015).

Infine, ci possono essere benefici che si estendono al di là di affrontare la fame e la sete di un bambino. Essi potrebbero anche godere di un vantaggio cognitivo. Ci sono indizi che imporre un programma di alimentazione infantile potrebbe avere un impatto negativo sullo sviluppo cognitivo.

Così sembra che il miglior programma di alimentazione infantile è quello che i bambini concepiscono da soli. Ma quali sono le prove? Diamo uno sguardo più dettagliato.

Il programma di alimentazione dei bambini in prospettiva evolutiva

I bambini mammiferi iniziano la vita con una dieta a base di latte. Ma non tutti programmano le loro poppate allo stesso modo. In alcune specie, le madri “parcheggiano” o “nascondono” i loro piccoli nei nidi e li lasciano lì.

È una strategia che permette alle altre di andare a foraggiare senza il trambusto di un neonato che le segue. Ma funziona solo se c’è un modo per evitare che i piccoli muoiano di fame durante quelle lunghe separazioni. Come se la cavano?

La soluzione è duplice.

1. Le madri producono latte ad alto contenuto di grassi e proteine – quello che potremmo chiamare super-carburante.

2. I neonati hanno la capacità di succhiare molto velocemente ed efficientemente quando finalmente riescono a nutrirsi.

Insieme, questi elementi permettono ai bambini di “fare il pieno” di un cibo altamente concentrato – abbastanza per durare per molte ore.

I mammiferi che seguono questa strategia sono chiamati “mangiatori distanziati”, e il loro latte è davvero molto ricco. Un buon esempio di alimentatore distanziato è il coniglio, che produce un latte con il 18,3% di grassi e il 13,9% di proteine (Jenness 1974).

Al contrario, altri mammiferi tengono i loro piccoli con loro mentre foraggiano. Esattamente come lo fanno varia da specie a specie: alcuni, come le scimmie, portano con sé i loro piccoli. Altri, come le mucche, fanno seguire i loro piccoli a piedi.

Ma a prescindere, i bambini stanno vicini, e insieme alla vicinanza arrivano pasti frequenti. I bambini tendono a iniziare le poppate e a succhiare con più calma. Non hanno bisogno di rifornirsi di un super-carburante, e le loro madri non ne fanno uno. Il latte è meno calorico, più diluito.

Un buon esempio di alimentatore continuo è la mucca, che produce un latte che è tipicamente 3,7% di grasso e 3,4% di proteine (Jenness 1974).

Che dire degli esseri umani?

In alcune società moderne e industriali, gli esseri umani si comportano come mangiatori distanziati. I bambini sono “parcheggiati” in culle o lettini e vengono nutriti dopo intervalli di 3-4 ore. Ma siamo stati progettati per questa strategia? La biologia dell’allattamento umano ha le caratteristiche dell’allattamento distanziato? La risposta è no perché

• il latte umano è relativamente povero di grassi (3,8%) e di proteine (1%), e
• i neonati umani succhiano al ritmo lento tipico degli alimentatori continui.

Quindi la nostra fisiologia di base ci tradisce. Non produciamo super-carburante, e i nostri bambini non hanno l’abilità dell’alimentatore distanziato per l’estrazione super-veloce del latte, e questo è coerente con il comportamento di altri membri del nostro albero genealogico. L’alimentazione continua è la strategia di scelta tra tutti i nostri parenti stretti – compresi i bonobo, gli scimpanzé e i gorilla.

È anche la strategia osservata tra gli esseri umani che vivono in società tradizionali. Nelle società di cacciatori-raccoglitori, i bambini non vengono allattati solo a comando. Sono anche allattati molto frequentemente – circa 2-4 volte all’ora (Konner 2006). In altre società tradizionali, i genitori non si adeguano a questo ritmo estremo, ma le poppate sono comunque iniziate dai neonati.

In un’indagine sulle società non industriali (che includevano pastori nomadi e popoli agricoli stanziali) gli antropologi hanno scoperto che l’alimentazione “su richiesta” era la regola. In tutte le società per le quali erano disponibili informazioni sul programma di allattamento dei bambini (25 su 25), le persone allattavano i loro bambini su richiesta (Severn-Nelson et al 2000).

Questa, dunque, è la nostra fisiologia di base e la nostra eredità evolutiva. Ma quanto conta? È qualcosa su cui possiamo lavorare?

Non potremmo essere in grado di mantenere i bambini ugualmente felici e sani usando un rigido programma di alimentazione infantile? Forse è solo una questione di modificare i tempi delle poppate.

Sembra semplice, ma ci sono degli ostacoli.

I bambini variano nei loro bisogni – da individuo a individuo, e da giorno a giorno

Bambini diversi hanno bisogni diversi, e lo stesso bambino sperimenta fluttuazioni nei requisiti energetici nel tempo.

E se il tuo bambino ha la voglia di essere più attivo e ha bisogno di più cibo per alimentare le sue attività?

Che cosa succede se il tuo bambino ha bisogno di più liquidi perché fa caldo o perché sta prendendo un virus?

Che cosa succede se il tuo bambino è nel bel mezzo di uno scatto di crescita?

Non è solo che dovete adottare un programma che sia personalizzato in base alle esigenze attuali del vostro bambino. Avete anche bisogno di un programma che continui a cambiare in risposta ai suoi bisogni futuri. Questo è piuttosto difficile da fare a meno che non stiate prestando attenzione al vostro bambino, offrendo i pasti quando osservate i segni della fame. E se lo state facendo, non state imponendo un programma di alimentazione infantile strettamente temporizzato. Per definizione, state alimentando su indicazione.

Inoltre, il bisogno del bambino di cibo e liquidi è solo un lato dell’equazione – il lato della domanda. C’è anche il lato dell’offerta dell’equazione. Se il vostro bambino è in formula, è facile capire cosa viene fornito al vostro bambino. Potete leggere l’etichetta e sapere che il vostro bambino sta ricevendo la stessa formulazione da una poppata all’altra.

Ma il latte materno non funziona così. Il latte materno umano è approssimativamente simile nella composizione da una donna all’altra, ma ci sono differenze significative. Non solo il latte materno varia tra gli individui. Varia anche tra campioni di latte prodotti dalla stessa donna in momenti diversi.

Il latte materno varia nel contenuto calorico

Quando ShellyHester e i suoi colleghi hanno analizzato 22 studi pubblicati sul contenuto energetico metabolizzabile del latte materno, i ricercatori sono stati in grado di stimare le calorie trovate per porzione: Circa 65 calorie per 100 millilitri (mL) di latte materno.

Ma aspettate. Questa stima è la media per il latte espresso tra 2 settimane e 6 settimane dopo il parto (Hester et al 2012).

Il latte prodotto prima è sostanzialmente meno calorico. Il colostro, il latte prodotto durante i primi giorni, ha solo circa 53 calorie per 100 mL. Poi, tra circa 6 e 14 giorni dopo il parto, la densità calorica aumenta leggermente, con una media di 58 calorie per 100 mL (Hester et al 2012).

E il latte prodotto più tardi – dopo le 6 settimane postpartum – diventa sempre più calorico con il passare del tempo. Questo perché il contenuto di grasso del latte materno tende ad aumentare più a lungo una donna continua ad allattare. Quando i ricercatori hanno seguito le madri in allattamento nel tempo, hanno trovato che il contenuto di grasso nel latte prodotto a 6 mesi è più alto di quello che è a 3 mesi (Szabó et al 2010).

Questa è già una variazione lotof, ma abbiamo solo graffiato la superficie perché le singole madri variano sostanzialmente nel contenuto energetico del loro latte. Gli studi indicano che le singole donne possono variare ampiamente nel contenuto di grassi del loro latte – da 2 grammi per 100mL a 5 grammi per mL (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

E altre ricerche hanno identificato alcune delle cause di questa variazione: La dieta, l’indice di massa corporea, l’età materna, lo stato socioeconomico e persino le abitudini di fumo sono stati collegati alle differenze nella quantità di grasso nel latte materno (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Quindi non dovrebbe sorprenderci se non c’è un programma di allattamento al seno “taglia unica” che possa servire ugualmente bene ogni bambino. I bambini variano nei loro bisogni, e diversi bambini allattati al seno possono ricevere tipi molto diversi di latte materno. Alcuni ricevono un latte più ricco della media. Altri ricevono un latte molto più leggero.

E poiché i bambini possono bere solo tanto prima che il loro stomaco sia pieno, il contenuto di grasso del latte farà una differenza sostanziale nelle calorie che ottengono da ogni sessione di alimentazione. Alcuni bambini avranno bisogno di poppate più frequenti di altri bambini, semplicemente perché il loro latte ha meno calorie per porzione.

Per quanto importante, il latte della stessa madre può variare in qualità da un giorno all’altro, e anche da un’ora all’altra (Khan et al 2013). Quindi è possibile che un programma di alimentazione del neonato che funziona abbastanza bene un giorno potrebbe lasciare un bambino insoddisfatto in un altro.

Infine, vale la pena notare che la qualità del latte materno cambia nel corso di una poppata. All’inizio di una poppata, quando il seno appare pieno, il latte che viene rilasciato è relativamente diluito e povero di grassi. Poi, man mano che la sessione continua, il seno assume un aspetto più morbido, più vuoto, e il latte cambia. Il primo “latte anteriore” lascia il posto ad un “latte posteriore” più concentrato e più grasso (Woolridge 1995), e si può vedere la differenza in questa foto.

Il latte anteriore sembra acquoso e bluastro. Il latte posteriore – prodotto dallo stesso seno, ma più tardi nella sessione – è di colore avorio e più denso.

Quindi, se l’adulto termina la sessione di allattamento troppo presto, o costringe il bambino a cambiare seno troppo presto, il bambino perderà il latte posteriore (Woolridge e Fisher 1988). I bambini in questa situazione si riempiranno di un pasto a basso contenuto calorico e richiederanno poppate più frequenti per ottenere l’energia di cui hanno bisogno. Inoltre, possono essere ad alto rischio per i sintomi associati al consumo di latte di bassa qualità. Come ha sottolineato l’esperto di allattamento al seno Michael Woolridge (MD e PhD), il latte a basso contenuto di grassi può contribuire a coliche, vomito, diarrea e flatulenza nei bambini (Woolridge1995).

Che dire dei bambini allattati in formula? Non hanno bisogno di noi per imporre restrizioni – in modo che non si nutrano troppo?

Potreste aver sentito parlare della ricerca che collega l’alimentazione con latte artificiale con una rapida crescita infantile e un aumentato rischio di obesità infantile. I collegamenti sono stati replicati in molti studi, hanno suscitato preoccupazione. Perché i bambini nutriti con formula hanno maggiori probabilità di diventare in sovrappeso? Una risposta è che la formula potrebbe essere troppo densa di energia per alcuni bambini (Hester et al 2012), ma sembra anche che il sistema di consegna – bere da una bottiglia – è un fattore che contribuisce.

Per esempio, in uno studio su 1250 bambini americani, i ricercatori hanno scoperto che l’allattamento al biberon nella prima infanzia è stato associato ad una tendenza a mangiare tutto ciò che viene offerto, indipendentemente dal fatto che i bambini consumassero latte artificiale o latte materno.

Più frequentemente i bambini bevevano dal biberon durante i loro primi 6 mesi, più probabilmente diventavano grandi mangiatori più tardi. Come bambini piccoli, erano più propensi a svuotare completamente qualsiasi bottiglia o tazza dato loro (Li et al 2010). Uno studio più piccolo condotto nel Regno Unito riporta risultati simili (Brown e Lee 2012).

Non è chiaro cosa questo significhi. I bambini possono estrarre il latte più rapidamente da un biberon che dal seno. Forse il ritmo veloce porta a consumare di più durante l’allattamento, così i bambini si abituano ad assumere pasti più grandi.

Ma qualunque sia la causa di fondo, invita alla domanda ovvia: Non è questa una buona ragione per imporre un programma di alimentazione dei bambini? I bambini allattati al biberon non stanno meglio se noi limitiamo i tempi dei loro pasti?

Le prove suggeriscono di no.

Per esempio, la ricerca sperimentale indica che i bambini sono sensibili ai segnali interni di fame e sazietà. Quando gli viene permesso di nutrirsi su richiesta, sia i bambini allattati al seno (Woolridge e Baum 1992) che quelli allattati con la formula (Fomon et al 1975) regolano le loro assunzioni in risposta al contenuto calorico del loro latte o della formula.

E quando i ricercatori hanno seguito lo sviluppo del bambino nel tempo, non hanno trovato che le restrizioni di alimentazione – compresi i programmi di alimentazione a tempo – ridurre il rischio di un bambino diventare in sovrappeso.

Al contrario, la maggior parte degli studi riporta o un nesso, o una correlazione positiva tra alimentazione restrittiva e peso corporeo più elevato (Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014).

Per esempio, in uno studio, i ricercatori hanno scoperto che i bambini nutriti con formula avevano maggiori probabilità di sperimentare un rapido aumento di peso. Ma hanno anche scoperto che l’alimentazione programmata era un fattore di rischio di per sé (Mihrshahiet al 2011).

Tali osservazioni sono coerenti con gli studi sui bambini più grandi. Regole invadenti e restrittive sull’alimentazione possono interferire con lo sviluppo dell’autoregolazione. Possono effettivamente aumentare la tendenza del bambino ad impegnarsi in un eccesso di cibo emotivo (Jani et al 2015; Rodgers et al 2013), e portare ad un eccessivo aumento di peso (Tylka et al 2015).

I ricercatori sospettano che l’imposizione di restrizioni – come un rigido programma di alimentazione dei neonati – sia controproducente per prevenire l’obesità.

I bambini potrebbero imparare a ignorare i propri segnali di fame, e mangiare in risposta a segnali sociali (“è ora!”) o emozioni (“sono stato rifiutato – ora è il momento di rimediare”). Permettendo ai bambini di iniziare le poppate, potremmo aiutarli a sviluppare un rapporto più sano con il cibo.

Altre considerazioni: Gli effetti di un programma per neonati si estendono oltre le questioni di nutrizione e regolazione energetica?

Questa è una domanda interessante.

Fin dalla nascita, i bambini si angosciano quando i loro segnali di allattamento vengono ignorati. E gli studi indicano che brevi atti simbolici di allattamento possono aiutare i neonati a riprendersi dallo stress.

I neonati non piangono e mostrano segni di riduzione del dolore quando ricevono piccole quantità di latte, formula o saccarosio (vedi revisione di Shaw et al 2007; anche Blass 1997a; Blass1997b; Blass e Watt 1999; Barr et al 1999). L’atto di succhiare è esso stesso un ananalgesico (Blass e Watt 1999). E l’allattamento al seno può essere un antidolorifico e riduttore di stress.

In uno studio, i neonati sottoposti a una procedura dolorosa di raccolta del sangue piangevano molto meno se era permesso loro di allattare (Gray et al 2002). Piangevano solo il 4% del tempo totale della procedura, contro il 43% dei neonati in un gruppo di controllo.

I bambini che hanno allattato durante la procedura hanno anche mostrato tassi notevolmente ridotti di smorfie (8% contro 50%), e il loro battito cardiaco è aumentato meno (6 battiti al minuto contro 29 battiti al minuto).

Alcune delle differenze possono essere attribuibili al contatto extra pelle a pelle che i bambini allattati al seno hanno ottenuto. Ma in uno studio successivo, i ricercatori hanno confermato che l’allattamento al seno era più rilassante del solo contatto pelle a pelle (Gray et al2000; Gray et al 2002). E gli autori hanno notato che i bambini che venivano tenuti senza essere nutriti tendevano ad essere frustrati, e richiedevano molto più tempo per sistemarsi (Gray et al 2002).

Così cosa potrebbe succedere ad un bambino che trova i suoi segnali per un rapido conforto sono abitualmente ignorati?

Anche se non ho trovato studi che portino direttamente a questa domanda, la cura reattiva è stata collegata allo sviluppo di migliori capacità di regolazione dello stress – anche tra i bambini altamente irritabili e “a rischio”.

Inoltre, una varietà di studi suggerisce che una genitorialità sensibile e reattiva contribuisce a relazioni di attaccamento sicure e a migliori risultati per i bambini.

E c’è una ricerca intrigante per quanto riguarda lo sviluppo cognitivo.

In quello che è forse il più grande studio ancora per indagare gli effetti di un programma di alimentazione infantile, Maria Iacovou e Almudena Sevilla (2013) hanno seguito lo sviluppo di più di 10.000 bambini britannici – allattati al seno e al biberon – dalla nascita all’età 14.

Non c’erano manipolazioni sperimentali. I ricercatori hanno semplicemente notato se i bambini erano stati alimentati in base al programma o su richiesta, e poi seguito il loro progresso cognitivo e accademico. E i risultati hanno favorito l’alimentazione a richiesta:

Ad ogni età, i bambini che erano stati sottoposti a un programma di alimentazione infantile eseguito più poveri su test standardizzati. Inoltre, il loro QI era, in media, 4.5 punti più basso.

La correlazione non prova la causalità, naturalmente, e questo è solo uno studio. Ha bisogno di essere replicato.

Ma è interessante notare che i risultati dello studio sono rimasti più o meno gli stessi anche dopo aver controllato una varietà di potenziali confusioni, come i livelli di istruzione dei genitori, fattori economici, salute, allattamento, fumo materno e l’esposizione dei bambini a tattiche di disciplina negative. Non c’era alcun motivo evidente per la differenza tra i gruppi. Solo la distinzione tra alimentazione su indicazione e seguendo un programma di alimentazione del bambino.

Riassumendo: Cosa sappiamo veramente?

Come la maggior parte delle scienze, abbiamo ancora molto da imparare. Non abbiamo ancora capito tutti i determinanti della qualità del latte materno, o perché la composizione del latte materno cambia nel tempo. Non capiamo ancora tutte le cause dell’aumento del rischio di obesità nei bambini allattati con la formula e con il biberon. E itisn’t ancora chiaro quanto impatto un programma di alimentazione del bambino potrebbe avere nel lungo termine.

In particolare, abbiamo bisogno di più ricerca sui possibili effetti che un programma di alimentazione infantile potrebbe avere sulla regolazione dello stress e lo sviluppo cognitivo.

Abbiamo anche bisogno di più ricerche sui tassi di crescita fisica. Quando i ricercatori hanno analizzato le registrazioni della crescita di 48 bambini di un anno, non hanno trovato alcun effetto “pervasivo” dello stile di alimentazione sull’aumento di peso del bambino durante i primi sei mesi post-partum (Saxon et al 2010). Tuttavia, questo studio si basava su rapporti retrospettivi dalle madri (chiedendo loro di caratterizzare i loro stili di alimentazione 12 mesi prima), che introduce qualche incertezza. E lo studio non controllava l’allattamento al seno, che differiva tra i gruppi.

Questo è importante, perché – come abbiamo visto – imponendo un programma di alimentazione infantile potrebbe avere effetti opposti sull’aumento di peso a seconda onwhether un bambino è allattato al seno o formula-fed. Può aiutare i bambini allattati al seno evitare di essere sottoalimentati, e aiutare i bambini alimentati con formula evitare l’aumento di peso in eccesso. Mettendo insieme tutti i bambini allattati su indicazione, perdiamo la capacità di rilevare questi effetti opposti, ma potenzialmente importanti. In futuro, studi accuratamente controllati possono aiutarci a risolvere la questione.

Intanto, quello che sappiamo è che gli esseri umani mostrano le caratteristiche di alimentatori continui, ed è una scommessa sicura che relativamente frequente, “su richiesta” alimentazioni sono state la norma storica ed evolutiva per la nostra specie.

È anche chiaro che il latte materno può variare sostanzialmente infat composizione e densità calorica, in modo che i bambini beneficeranno di essere in grado di programmare i tempi delle loro poppate. E tutti i bambini – se theyconsume il latte materno o formula – esperienza fluttuazioni nei loro bisogni forfluids ed energia. Quando siamo reattivi ai loro segnali di fame e sete, siamo più propensi a soddisfare queste esigenze.

Più lettura

Come si può dire se un neonato ha fame? Trova le risposte a questa e altre domande nel mio articolo “Il programma di alimentazione del neonato: Una revisione delle prove contro le alimentazioni regolate”.

Inoltre, puoi leggere di più su questo argomento in “Allattamento a richiesta: Una prospettiva interculturale”. E per maggiori informazioni sulla composizione del latte materno, leggete questa recensione.

Riferimenti: Il miglior programma di alimentazione dei neonati

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Nota: Porzioni di questo articolo, “Jettisoning the infant feeding schedule: Perché i bambini fanno meglio a nutrirsi a comando”, sono tratte da un precedente articolo di Parenting Science, “The infant feeding schedule: Perché i bambini beneficiano di alimentazione su richiesta”. Il materiale qui è stato aggiornato e sostanzialmente rivisto.

Per ulteriori riferimenti relativi al programma di alimentazione dei neonati, vedere il mio articolo sull’allattamento a richiesta.

Crediti immagine per “Il miglior programma di alimentazione dei neonati”

Amica con madre che allatta il neonato – US Dept. Agriculture (creative commons license)

Nonna, neonato e madre – Philippe Parr / flickr (creative commons, no derivations)

Immagine di madre che allatta all’aperto – Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Latte al seno by Azoreg / wikimedia commons (creative commons license)

Biberon by nerissa’s ring / flickr (creative commons license)

Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)

Contenuto di “The best infant feeding schedule” ultima modifica 3/2017