Eponimi CXR nell’embolia polmonare

Il segno di Westermark descrive i risultati della radiografia del torace nell’embolia polmonare di un’area chiarificata distale a un grande vaso che è occluso da un embolo. L’area focale di traslucenza aumentata (oligemia), si verifica a causa di un’alterata vascolarizzazione del polmone da un’ostruzione meccanica primaria o da una vasocostrizione riflessa.

Westermark ha identificato queste caratteristiche della radiografia del torace dopo aver esaminato 28 casi di embolia polmonare provata in autopsia, e ha pubblicato i suoi risultati in un documento del 1938. Questo segno è stato descritto per avere il 14% di sensibilità; 92% di specificità; 38% PPV; e 76% NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) era un radiologo svedese.
• Westermark N. Sulla diagnosi roentgen di embolia polmonare: breve revisione dell’incidenza, patologia e sintomi clinici di embolia polmonare. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Gobba di Hampton (1940)

La gobba di Hampton è un’opacità polmonare ben definita su base pleurica che rappresenta un’emorragia e tessuto polmonare necrotico in una regione di infarto polmonare causato da embolia polmonare acuta. Il margine mediale dell’opacità mostra frequentemente una “gobba” curva mediale diretta verso il cuore.

Il segno Westermark ha una sensibilità del 22%, una specificità dell’82%, un PPV del 29% e un NPV del 76% come riportato da Worsley et al. (1993) sulla base della coorte del PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) è stato un radiologo americano.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. Giornale americano di roentgenologia e radioterapia 1940; 43(1): 305-326

Segno di Fleischner (1959)

Il segno di Fleischner descrive una prominente dilatazione dell’arteria polmonare centrale sulla radiografia del torace, associata ad un embolo massiccio che allarga il diametro luminoso dell’arteria prossimale in modo acuto; o un’ipertensione polmonare in un contesto subacuto o cronico.

Il segno si verifica più comunemente nell’ambito dell’embolia polmonare massiva (definita angiograficamente come coinvolgente il 50% o più dei rami principali dell’arteria polmonare), ma ha una sensibilità relativamente bassa nella diagnosi. Nota: Una scoperta accessoria può essere il brusco assottigliamento dell’arteria polmonare occlusa distalmente, creando il “segno delle nocche” (meglio visto su CTPA piuttosto che CXR)

..un embolo aveva alloggiato nell’arteria polmonare destra. L’ostruzione meccanica e la vasocostrizione delle arterie periferiche hanno impedito il flusso di sangue al polmone destro, che è apparso oligemico. L’ombra ilare destra era aumentata di dimensioni, a causa dell’embolo-trombo che vi si trovava o dell’ipertensione polmonare, o di entrambi.

Fleischner, 1958 (in riferimento a una radiografia del torace)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) era un radiologo austriaco-americano.
• Fleischner F. Unilateral pulmonary embolism with increased compensatory circulation through the unoccluded lung. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner ha tenuto conferenze e pubblicato ampiamente sull’embolia polmonare e sull’ipertensione polmonare tra il 1941 e il 1962. Di conseguenza, è stato associato in modo eponimo ad altri cambiamenti CXR spesso osservati nell’embolia polmonare, come l’emidiaframma sollevato con atelettasia basale

Roentgenologicamente, oltre al classico infarto, cerchiamo segni di ventilazione alterata, come la posizione alta del diaframma, la diminuita escursione ventilatoria diaframmatica e l’atelettasia basale, spesso sotto forma di atelettasia a placche. La distanza diminuita tra la cupola destra del diaframma e la fessura interlobare orizzontale è un buon parametro per la ventilazione inibita. Questa inibizione ventilatoria può verificarsi su un solo lato o bilateralmente.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Embolia polmonare. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Segno di Chang (1965)

Il segno di Chang sulla radiografia del torace descrive un’arteria polmonare discendente sinistra o destra dilatata con un brusco cambiamento di calibro, con un aspetto amputato. Questo segno è più comunemente associato all’infarto polmonare e all’ipertensione polmonare dopo un’embolia polmonare.

Chang ha pubblicato i risultati di 23 pazienti consecutivi con infarti polmonari diagnosticati al Man Memorial Hospital tra il 1959 e il 1962. Ha notato che la dilatazione di un’arteria polmonare discendente si è verificata in tutti i 23 casi di infarto polmonare. La dilatazione variava da 17-22 mm a destra (19 casi) e 17-26 mm a sinistra (4 casi)

I segni roentgen più costanti dell’embolia polmonare nei nostri pazienti erano la dilatazione dell’arteria polmonare discendente, densità parenchimale e liquido pleurico. Il segno coerente più precoce era l’allargamento di un’arteria polmonare discendente precedentemente normale. Questo segno è apparso di solito entro 24 ore dall’inizio del dolore toracico e mostra le sue misure massime entro due o tre giorni. La dilatazione dell’arteria polmonare discendente persisteva per un periodo di una o due settimane e di solito ritornava alla normalità in tre o quattro settimane. L’elevazione del diaframma che è stato descritto da Fleischner (1962) è stato visto in 18 (78%) della nostra serie.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) era un radiologo coreano-americano
• Chang CH. La normale misurazione roentgenografica dell’arteria polmonare discendente destra in 1.085 casi. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. La normale misurazione roentgenografica dell’arteria polmonare discendente destra in 1.085 casi e la sua applicazione clinica. Parte II. Applicazione clinica della misurazione dell’arteria polmonare discendente destra nella diagnosi radiologica delle ipertensioni polmonari da varie cause. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Un segno Roentgen di infarto polmonare. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Segno di Palla (1983)

Il segno di Palla descrive l’allargamento dell’arteria polmonare discendente destra sulla radiografia del torace, con il caratteristico aspetto “a salsiccia” come un potenziale segno di embolia polmonare.

Palla ha esaminato 374 radiografie consecutive del torace di pazienti ammessi in terapia intensiva con sospetto/confermato embolo polmonare. I diametri misurati delle arterie polmonari discendenti all’angolo venoso superiore e 1 cm distale avevano una diminuzione significativa delle dimensioni rispetto alla radiografia del torace di recupero.

Dal punto di vista pratico, l’allargamento dell’arteria polmonare discendente può essere utile per sollevare il sospetto di embolia polmonare. Come documentato qui, l’arteria polmonare discendente era più larga nei pazienti con embolia polmonare confermata che in quelli senza conferma. Il tipico aspetto a ‘salsiccia’ dell’arteria polmonare discendente, facilmente riconoscibile senza alcuna misurazione, era presente in circa un quarto dei pazienti con embolia polmonare confermata e non è mai stato osservato nei pazienti in cui il sospetto clinico originale di embolia polmonare è stato respinto successivamente.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) è uno specialista italiano di medicina respiratoria e nucleare.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Osservazioni dallo studio PIOPED. Radiologia. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Risultati dal registro internazionale cooperativo di embolia polmonare. Torace. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Segni nell’imaging toracico. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Tromboembolia polmonare acuta: Una prospettiva storica. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predittori di infarto polmonare. Medicina (Baltimora). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. La radiografia del torace nell’embolia polmonare: Segno di Westermark, gobba di Hampton e segno di Palla. Qual è la differenza? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102