Che cos’è la diarrea da acidi biliari?
La diarrea da acidi biliari (BAD) può essere descritta come diarrea causata da un aumento della concentrazione di acidi biliari nel colon. Gli acidi biliari sono normalmente creati nel fegato e sono secreti per circondare le molecole di grasso idrofobe e aiutare il loro assorbimento nell’intestino tenue. Normalmente, il processo di ricircolo enteroepatico permette il riassorbimento degli acidi biliari anche nella porzione ileale dell’intestino tenue.
Figura 1: Struttura della colestiramina
Tuttavia, quando questo processo fallisce (noto come malassorbimento degli acidi biliari), l’aumentata concentrazione di acidi biliari nel colon provocherà un’iperattivazione dell’adenilciclasi, portando ad un aumento della secrezione e dell’accumulo di liquidi ed elettroliti nel colon, così come un aumento della motilità del colon. In definitiva, questo aumenterà la frequenza dei movimenti intestinali e provocherà una diarrea acquosa. BAM può svilupparsi a causa di condizioni che risultano in una disfunzione ileale, come il morbo di Crohn o la chirurgia di resezione ileale, o in condizioni che influenzano l’assorbimento, come la pancreatite cronica, la malattia celiaca, o la crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue.
Che cos’è la colestiramina?
La colestiramina è un agente sequestrante dell’acido bile che è stato approvato dalla FDA per l’uso nell’iperlipidemia (colesterolo alto). Formando un complesso con gli acidi biliari che non possono essere assorbiti dal corpo, la colestiramina impedisce il riciclaggio dell’acido bile attraverso il processo di ricircolo enteroepatico. A causa di ciò, gli acidi biliari persi nella materia fecale devono essere sostituiti. Poiché gli acidi biliari sono creati dal colesterolo, questo fa diminuire il livello generale di colesterolo.
L’effetto della colestiramina di rimuovere gli acidi biliari dal corpo è quello che si cerca nel trattamento del BAD. La colestiramina è disponibile in commercio come polvere da usare come sospensione orale con i nomi di marca Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® e Questran Light®.
Risultati dello studio
In uno studio in aperto pubblicato nel 2013, tredici pazienti con BAD sono stati trattati con colestiramina ad una dose media di 8 grammi al giorno per un periodo medio di 34,5 mesi. È stato dimostrato che la colestiramina ha portato a una diminuzione statisticamente significativa sia del numero di feci ogni giorno che del numero di feci sciolte durante il periodo di trattamento.
In uno studio pubblicato nel 1972, nove pazienti sono stati trattati per BAD dopo BAM a causa di un intervento di resezione ileale. È stato dimostrato che il trattamento con colestiramina ha diminuito la frequenza e il peso dei movimenti intestinali.
Effetti avversi
Come un farmaco che non viene assorbito, non è sorprendente che gli effetti avversi della colestiramina colpiscano principalmente il tratto gastrointestinale. Alcuni effetti collaterali comuni includono gonfiore, vertigini, gas, mal di testa, gonfiore, dolore allo stomaco e può anche causare diarrea. Questi effetti collaterali dovrebbero alla fine diminuire man mano che il corpo si abitua al farmaco. Un raro effetto collaterale è feci nere e catramose che possono richiedere attenzione medica.
È importante notare che poiché la colestiramina ha effetti sull’assorbimento, ci sono molte interazioni farmaco-farmaco significative che si verificano quando si prende questo farmaco. Per evitare questo, si raccomanda di prendere la maggior parte dei farmaci 1-4 ore prima della colestiramina o 4-6 ore dopo.
Farmacia di composizione
Purtroppo, alcuni pazienti non sono in grado di tollerare i conservanti, i sapori e soprattutto gli zuccheri associati alla colestiramina disponibile in commercio. Le farmacie di composizione sono in grado di produrre colestiramina senza conservanti, aromi e zuccheri specificamente per questi pazienti. La colestiramina può anche essere composta in capsule su richiesta del paziente, invece della normale forma in polvere per l’uso come sospensione orale.
Figura 2: Colestiramina in polvere per sospensione orale
- Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalenza, patogenesi e terapia. Gut Liver. 2015;9(3):332-339.
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- Figura 1 immagine da: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- Figura 2 immagine da: http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details