Le ulcere arteriose hanno alcune caratteristiche che i medici possono facilmente identificare. L’inadeguato apporto di sangue è la causa principale delle ferite che non guariscono. Le ferite arteriose di solito appaiono sulla parte distale della gamba sopra il malleolo laterale, a metà del tibiale, tra o la punta delle dita dei piedi, o sopra la testa delle falangi (Wound, 2013).
Valutazione e caratteristiche
Queste ferite hanno tipicamente un aspetto “bucato” e sono pallide, secche o necrotiche. Le pulsazioni sono ridotte o assenti e la pelle può risultare fredda al tatto. I fattori di rischio per la malattia arteriosa periferica includono ipertensione, diabete, trauma, età avanzata, fumo e iperlipidemia. Il dolore è spesso associato a queste ferite; si parla di claudicazione intermittente o “dolore da riposo”. Il dolore si presenta durante l’attività come camminare e si attenua durante i periodi di riposo.
Quando la gamba è sollevata, il paziente può sperimentare un aumento del dolore dovuto alla diminuzione del flusso di sangue all’arto. Il più delle volte, il paziente sente un sollievo nel dolore quando le gambe sono in posizione seduta e la gravità tira il sangue alle estremità inferiori. L’esercizio leggero, anche se può essere doloroso, è anche una fonte di trattamento per questo dolore condizionando i muscoli a usare l’ossigeno in modo più efficiente.
Fonte dell’insufficienza arteriosa
: Copyright 2003, AAWC.
Trattamento
Le opzioni di trattamento per queste ferite richiedono un nuovo intervento vascolare e studi per identificare problemi di flusso sanguigno nelle vene. I centri per le ferite o i rinvii vascolari sono necessari in combinazione con il trattamento topico della ferita per prevenire l’infezione fino a quando si può ottenere una maggiore circolazione. L’angioplastica o gli interventi operativi sono progettati per aumentare il flusso di sangue necessario per la guarigione della ferita.
Queste ferite non guariranno senza interventi appropriati, e questo può essere difficile da comprendere per i pazienti e gli assistenti. Lo sbrigliamento non è un’opzione se il flusso sanguigno è insufficiente. Non solo queste ferite arteriose non guariranno efficacemente, ma il rischio di infezione aumenterà con l’aumentare delle dimensioni della ferita.
Se la rivascolarizzazione non è un’opzione, l’amputazione sarà il prossimo passo possibile. I pazienti e i caregiver possono rimandare l’esecuzione dei test per paura dei risultati. I medici devono incoraggiare interventi e test precoci per prevenire ulteriore dolore, complicazioni e il rischio di amputazione. La cura delle ferite arteriose inizia con il controllo del diabete, incoraggiando la deambulazione e insegnando la cessazione del fumo e la cura topica della ferita per prevenire l’infezione e ulteriore dolore.
Assicurarsi che i pazienti proteggano i loro arti da traumi futuri e iniziare a concentrarsi sul piano di cura appropriato. Una volta stabilito un adeguato flusso sanguigno, se è ancora possibile, il trattamento della ferita dovrebbe includere un ambiente di guarigione umido e il controllo delle infezioni. È necessario che il paziente e chi lo assiste si rendano conto che senza un sufficiente flusso di sangue alle estremità, la guarigione della ferita non avverrà. Ci sono molte volte in cui gli assistenti e i pazienti non comprendono la ragione dietro il piano di cura semplicemente perché non capiscono che la guarigione della ferita inizia all’interno con un adeguato apporto di sangue.
Il trattamento topico dovrebbe essere fatto per incoraggiare la guarigione della ferita e prevenire le infezioni fino a quando la rivascolarizzazione può essere eseguita. Incoraggiare il paziente a cercare un intervento vascolare il prima possibile invece di aspettare appuntamenti futuri. Il paziente e chi lo assiste possono avere paura di sentire i risultati dello studio, ma insegnare loro che un intervento più precoce significa una guarigione più rapida e riduce i rischi di complicazioni che potrebbero portare all’amputazione.
L’escara nera secca stabile in una ferita ischemica non infetta (comunemente chiamata “cerotto della natura”) dovrebbe essere mantenuta e non sbrigliata fino a quando l’intervento vascolare può aumentare lo stato di perfusione. Gli obiettivi del trattamento dovrebbero essere quelli di continuare il trattamento dell’infezione, prevenire ulteriori traumi e lesioni, promuovere la guarigione della ferita, ridurre il dolore e preservare l’arto (Wound, 2013).