The Embryo Project Encyclopedia

A réz méhen belüli eszköz (IUD) egy hosszú távú, reverzibilis fogamzásgátló eszköz, amelyet először Howard Tatum és Jamie Zipper vezetett be 1967-ben. Az egészségügyi szolgáltatók a terhesség megelőzése érdekében az IUD-t a nő méhébe helyezik. A réz spirálok jellemzően T-alakú műanyagból készülnek, amelynek egy részét fedetlen réz borítja. Az első spirálok feltalálása előtt a nőknek kevés hosszú távú lehetőségük volt a biztonságos és megbízható fogamzásgátlásra. Ezek a lehetőségek többnyire a gátló módszerekből és a szájon át szedhető fogamzásgátló tablettából álltak, amelyek csak akkor voltak hatékonyak, ha helyesen és következetesen használták őket. A termékenységüket kontrollálni kívánó nők számára a réz spirál volt az egyik első olyan hosszú távú fogamzásgátlási forma, amely rendkívül hatékony volt, és nem igényelt következetes és rendszeres cselekvést a nő részéről ahhoz, hogy hatékony maradjon.

A réz spirál a fogamzásgátlás folyamatának megzavarásával akadályozza meg a terhességet, vagyis amikor a hímivarsejt és a női petesejt találkozik, hogy megtermékenyített zigótát alkossanak. A fogamzás csak azután következhet be, hogy a nő teste az ovulációnak nevezett folyamat során az egyik petefészekből petesejtet szabadít fel, ami huszonnyolc naponként történik. A petesejt végighalad a nő petevezetékein, és bejut a méhbe. Ha a nő a peteérés időszakában él nemi életet, a petesejtet megtermékenyítheti a spermium. Ha a petesejt megtermékenyül, beágyazódhat a méh falára, és magzattá fejlődhet. Ha a petesejt nem termékenyül meg, akkor a nő menstruációja alatt elhagyja a méhet.

A spirál feltalálása előtt a nők számára kevesebb megbízható módszer állt rendelkezésre a terhesség megelőzésére. Judy Norsigian, a Our Bodies, Ourselves című könyv társszerzője szerint a fogamzásgátlás lehetővé tette a nők számára, hogy eldöntsék, hogy teherbe esnek-e és mikor, ami több lehetőséget adott a nőknek arra, hogy folytassák tanulmányaikat, törekvéseiket, és egyenrangúbb kapcsolatokat alakítsanak ki a férfiakkal. 1909-ben Richard Richter, egy németországi orvos kifejlesztette az egyik első spirált, bár ő nem használt rezet. Richter eszköze egy durva selyemhernyóbélből készült kis gyűrű volt, amelyet celluloiddal, egyfajta vékony műanyaggal fedtek le. Richter spirálja sosem vált népszerűvé, de a terhesség megelőzésére szolgáló spirálok kutatása folytatódott.

1929-ben Ernst Gräfenburg, egy Németországban élő orvos továbbfejlesztette Richter spiráljának kialakítását. Gräfenburg terve, amelyet Gräfenburg-gyűrűnek nevezett el, egy selyemfonallal körbetekert ezüsthuzalból készült, feltekert gyűrű volt. Gräfenburg arról számolt be, hogy ezüstgyűrűs spirálja sikeresen megelőzte a terhességet, és a használók mindössze 1,6 százaléka esett teherbe a spirál használata során. A kutatók később felfedezték, hogy Gräfenburg spiráljának ezüsthuzala huszonhat százalékban rezet tartalmazott. A kutatók azonban akkoriban nem jegyezték meg a réz hozzájárulását az IUD hatékonyságához. Gräfenburg sikerét követően a kutatók a huszadik század elején számos más típusú spirált fejlesztettek ki. A legtöbbjük műanyag volt, alakváltozatokkal, amelyek között voltak gyűrűk, tekercsek, trapézok és T-alakúak.

Howard Tatum és Jamie Zipper 1967-ben fejlesztette ki az első réztartalmú spirált. Tatum és Zipper mindketten a Population Council (Népesedési Tanács) nevű szervezethez tartoztak, amely a biztonságos és hatékony fogamzásgátlás kifejlesztésére irányuló kutatásokat támogatta és finanszírozta. 1967-ben Tatum a Tanács Biomedikai Kutatóközpontjában dolgozott, ahol kifejlesztett egy T-alakú műanyag spirált, és ezt a konstrukciót beépítette az első réz spirálba. Tatum eszköze T alakú volt, hogy jobban alkalmazkodjon a méh alakjához. A T alak csökkentette a gyűrű alakú spirálokkal kapcsolatos néhány mellékhatást, például a fájdalmat és a vérzést. Tatum eszköze azonban nem vált hatékony fogamzásgátló eszközzé, amíg kollégája, Zipper nem javasolta a réz hozzáadását.

1968-ban Zipper, a Népesedési Tanács korábbi orvosbiológiai munkatársa Chilében végzett kutatásokat. Munkája révén Zipper kimutatta, hogy a méhen belüli réz csökkenti a terhesség kockázatát nyulaknál. Tatum és Zipper ötleteiket egyesítve megalkották az első réz spirált, és elnevezték Copper T 200-nak, vagy TCu 200-nak. A Copper T 200 egy T alakú műanyag eszköz volt, amelynek függőleges tengelye mentén rézhuzal volt feltekerve.

1970-ben a Népesedési Tanács megalakította a Nemzetközi Fogamzásgátlási Kutatási Bizottságot, vagy ICCR-t, a reprodukciós orvostudomány szakértőinek koalícióját. Az ICCR klinikai vizsgálatokat kezdett a Copper T 200 IUD biztonságosságának és hatékonyságának tesztelésére. 1976-ban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte a Copper T 200 spirál használatát az Egyesült Államokban. A Population Council szerint 1992-re a Copper IUD volt a legnépszerűbb fogamzásgátló módszer világszerte, mivel 90 millió nő használta.

A Copper IUD többféleképpen működik a terhesség megelőzése érdekében. Az első hatásmechanizmus az idegentest-reakció. A méhben lévő idegen tárgy helyi gyulladásos választ vált ki. Ez a helyi gyulladásos válasz a nő immunrendszeréből származó leukociták, azaz fehérvérsejtek által a spermiumok elpusztítását okozhatja. Az immunválasz minden idegen sejtet célba vesz, beleértve a spermiumokat is, ami megakadályozza az embriók kialakulását vagy beágyazódását a méhbe. Ez a hatásmechanizmus minden spiráltípusnál közös. A gyulladásos válasz, amelyet az IUD-k a terhesség megelőzésére használnak, az IUD méretével együtt növekszik. Mivel azonban a réz spirálok az eszköz méretén kívül más mechanizmusok révén is működnek, lehetnek kisebbek, mégis ugyanolyan hatékonyak, mint a nagyobb, nem réz spirálok.

A réz spirálok a rézionok jelenléte miatt további fogamzásgátló hatással rendelkeznek. A rézionok gyulladásos reakcióval járnak a méhben, ami azt jelenti, hogy a spermiumok nem tudják elérni a petesejtet, hogy megtermékenyítsék azt és embriót hozzanak létre. A kutatók azt is feltételezik, hogy a rézionok a méhnyaknyálkahártyán a méhnyílásnál spermicid, azaz spermiumölő hatást fejtenek ki. A petesejt megtermékenyítéséhez a spermiumoknak először át kell jutniuk a méhnyak nyálkáján, mielőtt a méhbe jutnának. A rézionok csökkentik a spermiumok mozgási képességét, és megakadályozzák, hogy a spermiumok áthaladjanak a méhnyak nyálkáján, és megtermékenyítsék a petesejtet. Emellett egyes kutatók szerint a rézionok a spermiumok mellett a petesejtekre is károsak, így még ha a spermium meg is termékenyíti a petesejtet, maga a petesejt károsodhat, és képtelen lehet embrióvá fejlődni. A réz ezen tulajdonságai és a réz spirálok kis mérete miatt olyan nők is használhatnak réz spirált, akik még soha nem voltak terhesek, vagy kisebb méhvel rendelkeznek, ezzel bővítve a számukra rendelkezésre álló fogamzásgátlási lehetőségeket.

A réz spirál behelyezésének folyamata nagyrészt ugyanaz maradt, amióta először bevezették a spirált. 2018-ban az egészségügyi szakember egy nem műtéti eljárás során helyezheti be a réz IUD-t. Az egészségügyi szakember a réz IUD-t a hüvelycsatornán keresztül helyezi a méhbe. Ekkor a nők némi kellemetlenséget tapasztalhatnak görcsök vagy csípés formájában. Az Egyesült Államokban leggyakrabban használt réz spirál, a Paraguard gyártói szerint a réz spirálok gyakori mellékhatásai közé tartoznak a görcsök és a nehezebb, hosszabb menstruáció. Megnövekedett a kismedencei gyulladásos betegség, vagy PID, egyfajta méhfertőzés kockázata is. Néha az IUD-t nehéz eltávolítani, mivel beágyazódik a méhbe, és sebészeti eltávolítást igényel. Azokban az esetekben, amikor a réz spirál nem akadályozza meg a terhességet, öt százalék az esélye annak, hogy a terhesség méhen kívüli lesz, vagy a méhen kívül következik be.

A modern réz spirálok úgy néznek ki, mint a réz spirál korábbi változatai. A kutatók azonban idővel továbbfejlesztették a kialakítást, hogy növeljék a hatékonyságot és a hatékonyság időtartamát. A réz IUD hatékonysága nagymértékben függ a rézionoknak a méh környezetében való feloldódási sebességétől. Ahogy a réz idővel feloldódik, az IUD egyre kevésbé lesz hatékony, mivel kevesebb réz áll rendelkezésre. Az első bevezetett réz spirál, a Copper T 200 három évig maradhatott hatékony. Az eszköz a T alakú eszköz függőleges tengelye körül tekercselt rézhuzal volt, amely idővel feloldódott, így az IUD egyre kevésbé lett hatékony.

1972-ben megkezdődtek az új IUD modell, a Copper T 380 klinikai vizsgálatai, amely a korábbi réz IUD-knál nagyobb réztartalommal rendelkezett. Az új kialakítás megnövelte azt az időtartamot, ameddig a réz IUD hatásos maradhatott. A Copper T 380 további rézgallérokkal vagy hengerekkel rendelkezik, amelyek a T mindkét karját bevonják, valamint vastagabb huzallal, amelyben több réz van a függőleges tengely köré tekerve. Az eszközben lévő megnövelt rézmennyiségnek köszönhetően a Copper T 380 legalább hat évig hatékony marad. 1980-ban az ICCR a Népesedési Tanáccsal együttműködve tovább finomította a réz spirál kialakítását. Az ICCR megszüntette a drót használatát, és a Copper T 380-ban a karokon és a T függőleges tengelyén rézgallért használt. Ez a tervezési változás hat évről tíz-tizenöt évre növelte a réz spirálok hatékonyságának időtartamát.

Az 1980-as évek óta a nagyobb rézadagok és a nagyobb arányú exponált réz meghosszabbította a réz spirálok hatékonyságát. 2018-tól az Egyesült Államokban élő nők számára az általánosan elérhető réz spirál a Copper T 380, amelyet az FDA 1984-ben hagyott jóvá. A ParaGard ennek az IUD-nak a márkaneve. Más országokban többféle, különböző formájú és méretű réz spirált hagytak jóvá.

A réz spirálok és általában a spirálok rendkívül hatékonyak. A ParaGard gyártói szerint a réz spirál több mint kilencvenkilenc százalékban hatékony. Az IUD-k hatékonysága részben azért magas, mert az IUD-k nem támaszkodnak a felhasználóra. A nők által világszerte leggyakrabban használt fogamzásgátló eszköz a fogamzásgátló tabletta. A tabletta és sok más fogamzásgátló módszer hatékonysága azonban attól függ, hogy a felhasználó helyesen és következetesen szedi-e azt, amit a kutatók tökéletes használatnak neveznek. A tökéletes használat ritka, és ennek következtében a nem kívánt terhességek közel ötven százaléka a fogamzásgátlás sikertelensége miatt következik be. Míg a spirál és a fogamzásgátló tabletta tökéletes használat esetén hasonló arányban véd a terhességtől, a fogamzásgátló tablettát használó nőknél a sikertelenség aránya hússzor magasabb, mint az olyan hosszú hatású módszereket, mint a spirál használó nőknél. A réz spirál hosszú távú reverzibilis fogamzásgátló, olyan módszer, amely fenntartja a termékenységet, miközben lehetővé teszi a nők számára a terhesség megelőzését. A réz spirál akár évekig is eltarthat anélkül, hogy cserére szorulna, de nem állandó. A spirál eltávolítása után a termékenység gyakran azonnal visszatér. A hosszú távú fogamzásgátlás egyéb formái közé tartozik a sterilizálás a petevezeték-lekötéssel, amikor a nő petevezetékét nem visszafordíthatatlanul elvágják vagy elzárják, hogy megakadályozzák a fogamzást. A petevezeték-lekötéssel történő sterilizálás és a réz spirál használata ugyanolyan hatásosnak tekinthető a terhesség megelőzésében, így a réz spirál költséghatékony alternatívája a sterilizációs eljárásoknak.

2012-ben a fogamzásgátlást alkalmazó nők 5,5%-a használt spirált. Ez jelentős csökkenést jelentett az IUD népszerűségének 1970-es években tapasztalt csúcsához képest, amikor a fogamzásgátlást alkalmazó nők közel hatvan százaléka választott IUD-t. A Népesedési Tanács szerint a spirálok népszerűsége általában véve csökkent, miután az egyik spirál, a Dalkon Shield a média figyelmét felkeltette, és az eszköz használata során teherbe esett nők esetében a fertőzés és az anyai halálozás magasabb kockázatával hozták összefüggésbe. A Dalkon Shieldet a piacon töltött három év után visszahívták. Mivel a fogamzásgátlás pontos mechanizmusát nehéz embereken tanulmányozni, a réz spirál pontos mechanizmusára vonatkozó kutatások ritkák. Maria Ortiz és Horacio Croxatto szerint ez vezetett ahhoz a téves állításhoz, hogy a réz spirálok megölhetik az embriókat. Ez a téves állítás az IUD-t a korai abortusszal teszi egyenlővé, és ezért a katolikus egyház tiltaná. Ezt a feltételezést azonban nem támasztják alá empirikus bizonyítékok. A réz spirálok inkább megakadályozzák az embriók kialakulását, és nem vethetnek véget az embriónak.”