Enciclopedia Embryo Project

Dispozitivul intrauterin din cupru, sau DIU, este un contraceptiv reversibil pe termen lung, introdus pentru prima dată de Howard Tatum și Jamie Zipper în 1967. Furnizorii de servicii medicale plasează un DIU în interiorul uterului unei femei pentru a preveni sarcina. DIU de cupru sunt de obicei confecționate din plastic în formă de T, cu o anumită porțiune acoperită cu cupru expus. Înainte de inventarea primelor DIU, femeile aveau puține opțiuni pe termen lung pentru un control al nașterii sigur și fiabil. Aceste opțiuni constau în cea mai mare parte în metode de barieră și în pilula contraceptivă orală, care erau eficiente doar dacă erau folosite corect și constant. Pentru femeile care căutau să își controleze fertilitatea, un DIU din cupru a fost una dintre primele forme de contracepție pe termen lung care era foarte eficientă și care nu necesita o acțiune consecventă și regulată din partea femeii pentru a rămâne eficientă.

Dispozitivele intrauterine din cupru previn sarcina prin întreruperea procesului de concepție, care are loc atunci când spermatozoizii masculi și ovulul feminin se unesc pentru a forma un zigot fertilizat. Concepția poate avea loc numai după ce corpul femeii eliberează un ovul dintr-unul dintre ovarele sale într-un proces numit ovulație, care are loc la fiecare douăzeci și opt de zile. Ovulul călătorește prin trompele uterine ale femeii și intră în uter. Dacă o femeie are relații sexuale în timpul perioadei de ovulație, ovulul poate fi fertilizat de către spermatozoizi. În cazul în care ovulul este fertilizat, acesta se poate implanta pe peretele uterului și se poate dezvolta într-un făt. Dacă ovulul nu ajunge să fie fertilizat, acesta părăsește uterul în timpul perioadei menstruale a femeii.

Până la inventarea DIU, existau mai puține modalități fiabile pentru femei de a preveni sarcina. Potrivit lui Judy Norsigian, coautoare a cărții Our Bodies, Ourselves (Corpurile noastre, noi înșine), controlul nașterilor le-a permis femeilor să aleagă dacă și când rămân însărcinate, ceea ce le-a oferit femeilor mai multe oportunități de a-și urma educația, aspirațiile și de a crea relații mai egale cu bărbații. În 1909, Richard Richter, un medic din Germania, a dezvoltat unul dintre primele dispozitive intrauterine, deși al său nu folosea cupru. Dispozitivul lui Richter era un mic inel din intestin grosier de vierme de mătase care era acoperit cu celuloid, un tip subțire de plastic. DIU-ul lui Richter nu a devenit niciodată popular, dar cercetările privind DIU-urile pentru prevenirea sarcinii au continuat.

În 1929, Ernst Gräfenburg, un medic care locuia în Germania, a îmbunătățit designul DIU-ului lui Richter. Proiectul lui Gräfenburg, pe care l-a numit Inelul Gräfenburg, era un inel spiralat din sârmă de argint înfășurată cu fir de mătase. Gräfenburg a raportat că dispozitivul său DIU cu inel de argint a avut succes în prevenirea sarcinii, doar 1,6 la sută dintre utilizatoare rămânând însărcinate în timp ce îl foloseau. Cercetătorii au descoperit ulterior că sârma de argint din DIU-ul lui Gräfenburg conținea 26 % cupru. Cu toate acestea, cercetătorii nu au notat contribuția cuprului la eficacitatea DIU la acel moment. În urma succesului lui Gräfenburg, cercetătorii au dezvoltat diverse alte tipuri de DIU de-a lungul începutului secolului al XX-lea. Cele mai multe erau din plastic, cu variații de formă care includeau inele, spirale, trapezoidale și în formă de T.

Howard Tatum și Jamie Zipper au dezvoltat primul DIU cu conținut de cupru în 1967. Tatum și Zipper erau amândoi afiliați la Population Council, o organizație care acorda granturi și finanțări pentru cercetări privind dezvoltarea unui control al nașterii sigur și eficient. În 1967, Tatum a lucrat la Centrul de Cercetare Biomedicală al Consiliului, unde a dezvoltat un DIU din plastic în formă de T, un design pe care l-a încorporat în primul DIU din cupru. Dispozitivul lui Tatum avea o formă de T pentru a se adapta mai bine la forma uterului. Forma de T a redus, de asemenea, unele efecte secundare asociate cu DIU în formă de inel, cum ar fi durerea și sângerarea. Cu toate acestea, dispozitivul lui Tatum nu a devenit un mijloc eficient de control al nașterilor până când colegul său Zipper a sugerat adăugarea de cupru.

În 1968, Zipper, un fost membru biomedical al Population Council, efectua cercetări în Chile. Prin munca sa, Zipper a arătat că cuprul intrauterin reducea riscul de sarcină la iepuri. Tatum și Zipper și-au combinat ideile pentru a crea primul dispozitiv intrauterin din cupru și l-au numit Copper T 200, sau TCu 200. Copper T 200 era un dispozitiv din plastic în formă de T, cu sârmă de cupru înfășurată de-a lungul axului vertical.

În 1970, Population Council a format Comitetul Internațional pentru Cercetarea Contracepției, sau ICCR, o coaliție de experți în medicina reproductivă. ICCR a început studiile clinice pentru a testa siguranța și eficacitatea dispozitivului Copper T 200 IUD. În 1976, US Food and Drug Administration a aprobat Copper T 200 pentru utilizare în SUA. Potrivit Population Council, până în 1992, DIU cu cupru era cea mai populară metodă de control al nașterilor la nivel mondial, deoarece 90 de milioane de femei îl foloseau.

Dispozitivele intrauterine cu cupru acționează în mai multe moduri pentru a preveni sarcina. Primul mecanism de acțiune este răspunsul de corp străin. Un obiect străin în uter provoacă un răspuns inflamator local. Acest răspuns inflamator local poate provoca distrugerea spermatozoizilor de către leucocite, sau celule albe din sânge, din sistemul imunitar al femeii. Răspunsul imunitar vizează toate celulele străine, inclusiv spermatozoizii, ceea ce împiedică orice embrion să se formeze sau să se implanteze în uter. Acest mecanism de acțiune este comun tuturor tipurilor de DIU. Răspunsul inflamator, pe care DIU-urile îl folosesc pentru a preveni sarcina, crește odată cu dimensiunea DIU-ului. Cu toate acestea, deoarece DIU-urile din cupru acționează și prin alte mecanisme decât dimensiunea dispozitivului, ele pot fi mai mici, dar la fel de eficiente ca și DIU-urile mai mari care nu sunt din cupru.

Dispozitivele intrauterine din cupru au efecte contraceptive suplimentare datorită prezenței ionilor de cupru. Ionii de cupru sunt asociați cu un răspuns inflamator în uter, ceea ce înseamnă că spermatozoizii nu pot ajunge la ovul pentru a-l fertiliza și a crea un embrion. Cercetătorii postulează, de asemenea, că ionii de cupru acționează asupra mucusului cervical de la deschiderea uterului pentru a crea un efect spermicid, sau de ucidere a spermatozoizilor. Pentru a fertiliza un ovul, spermatozoizii trebuie să treacă mai întâi prin mucusul cervical înainte de a intra în uter. Ionii de cupru diminuează capacitatea spermatozoizilor de a se mișca și împiedică spermatozoizii să treacă prin mucusul cervical și să meargă mai departe pentru a fertiliza ovulul. În plus, unii cercetători au sugerat că ionii de cupru sunt dăunători atât pentru ovule, cât și pentru spermatozoizi, astfel încât, chiar dacă un spermatozoid fertilizează un ovul, ovulul însuși poate fi afectat și incapabil să se dezvolte într-un embrion. Datorită acestor caracteristici ale cuprului și a dimensiunilor mici ale DIU-urilor din cupru, femeile care nu au fost niciodată însărcinate sau care au utere mai mici pot folosi DIU-uri din cupru, extinzând opțiunile contraceptive disponibile pentru ele.

Procesul de introducere a unui DIU din cupru a rămas în mare parte același de când DIU-ul a fost introdus pentru prima dată. În 2018, un profesionist din domeniul sănătății poate plasa un DIU de cupru în timpul unei proceduri nechirurgicale. Specialistul în domeniul sănătății plasează DIU de cupru în interiorul uterului prin canalul vaginal. În acel moment, femeile pot resimți un anumit disconfort sub formă de crampe sau înțepături. Potrivit producătorilor de Paraguard, cel mai răspândit DIU de cupru din SUA, printre efectele secundare frecvente ale DIU de cupru se numără crampele și menstruațiile mai abundente și mai lungi. Există, de asemenea, un risc crescut de boală inflamatorie pelvină, sau PID, un tip de infecție la nivelul uterului. Uneori, DIU-urile sunt dificil de îndepărtat, deoarece se înfig în uter și necesită o îndepărtare chirurgicală. În cazurile în care DIU de cupru nu reușește să prevină o sarcină, există o șansă de cinci la sută ca sarcina să fie ectopică, sau să apară în afara uterului.

Dispozitivele intrauterine moderne de cupru arată ca versiunile anterioare ale DIU de cupru. Cu toate acestea, cercetătorii au îmbunătățit designul de-a lungul timpului pentru a crește eficacitatea și durata de eficacitate. Eficacitatea unui DIU de cupru depinde în mare măsură de rata de dizolvare a ionilor de cupru în mediul uterin. Pe măsură ce cuprul se dizolvă în timp, DIU devine mai puțin eficient, deoarece este disponibil mai puțin cupru. Primul DIU cu cupru introdus, Copper T 200, putea rămâne eficient timp de trei ani. Dispozitivul avea sârmă de cupru înfășurată în jurul axului vertical al dispozitivului în formă de T care se dizolva în timp, ceea ce făcea ca DIU să devină din ce în ce mai puțin eficient.

În 1972, au început testele clinice pentru noul model de DIU, Copper T 380, care avea un conținut mai mare de cupru decât DIU-urile de cupru anterioare. Noul model a crescut perioada de timp în care un DIU cu cupru putea rămâne eficient. Copper T 380 are coliere sau cilindri de cupru suplimentari care îmbracă ambele brațe ale T-ului și un fir mai gros, cu mai mult cupru înfășurat în jurul axei verticale. Datorită cantității crescute de cupru din dispozitiv, Copper T 380 rămâne eficient timp de cel puțin șase ani. În 1980, ICCR a colaborat cu Population Council pentru a continua perfecționarea designului DIU din cupru. ICCR a eliminat utilizarea sârmei și a folosit coliere de cupru pe brațe și pe axul vertical al T-ului din Copper T 380. Această modificare a designului a crescut durata de eficacitate a DIU-urilor din cupru de la șase ani la o perioadă cuprinsă între zece și cincisprezece ani.

Din anii 1980, doze mai mari de cupru și o proporție mai mare de cupru expus au prelungit eficacitatea DIU-urilor din cupru. Începând din 2018, pentru femeile din SUA, DIU din cupru disponibil în mod obișnuit este Copper T 380, pe care FDA l-a aprobat în 1984. ParaGard este numele de marcă pentru acest DIU. Alte țări au aprobat mai multe tipuri de DIU cu cupru de diferite forme și dimensiuni.

Dispozitivele intrauterine cu cupru și DIU-urile în general sunt foarte eficiente. Potrivit producătorilor de ParaGard, DIU din cupru are o eficacitate de peste nouăzeci și nouă la sută. Eficacitatea DIU-urilor este ridicată în parte pentru că DIU-urile nu se bazează pe utilizator. Cea mai utilizată contracepție pentru femeile din întreaga lume este pilula contraceptivă. Cu toate acestea, eficacitatea pilulei și a multor alte metode contraceptive depinde de faptul că utilizatorul o ia în mod corect și constant, ceea ce cercetătorii numesc utilizare perfectă. Utilizarea perfectă este rară și, ca urmare, aproape cincizeci la sută dintre sarcinile nedorite se datorează eșecului contracepției. În timp ce DIU și pilula contraceptivă au rate similare de protecție împotriva sarcinii în cazul unei utilizări perfecte, rata de eșec este de douăzeci de ori mai mare la femeile care folosesc pilula în comparație cu femeile care folosesc o metodă cu durată lungă de acțiune precum DIU. DIU de cupru este un contraceptiv reversibil pe termen lung, o metodă care menține fertilitatea, permițând în același timp femeilor să prevină sarcinile. Un DIU de cupru poate dura ani de zile fără a fi nevoie de înlocuire, dar nu este permanent. Odată ce un DIU este îndepărtat, fertilitatea revine adesea imediat. Alte forme de control al nașterilor pe termen lung includ sterilizarea prin ligatura tubară, adică atunci când trompele uterine ale unei femei sunt secționate sau blocate în mod ireversibil pentru a preveni concepția. Sterilizarea prin ligatura tubară și utilizarea DIU de cupru sunt considerate la fel de eficiente în prevenirea sarcinii, ceea ce face ca DIU de cupru să fie o alternativă rentabilă la procedurile de sterilizare.

În 2012, 5,5 la sută dintre femeile care au folosit contracepție au folosit un DIU. Acest lucru a reprezentat o scădere semnificativă față de popularitatea maximă a DIU în anii 1970, când aproape șaizeci la sută dintre femeile care foloseau contracepție au ales un DIU. Potrivit Consiliului pentru Populație, popularitatea DIU în general a scăzut după ce un DIU, Dalkon Shield, a atras atenția presei și a fost asociat cu riscuri mai mari de infecție și moarte maternă la femeile care au rămas însărcinate în timp ce foloseau dispozitivul. Dalkon Shield a fost retras de pe piață după trei ani de prezență pe piață. Din cauza dificultății de a studia mecanismele exacte de control al nașterilor la om, cercetările privind mecanismul exact al DIU de cupru sunt puține. Potrivit Mariei Ortiz și lui Horacio Croxatto, acest lucru a dus la afirmația incorectă potrivit căreia DIU de cupru poate ucide embrionii. Această afirmație falsă echivalează DIU cu avortul timpuriu și ar fi astfel interzisă de Biserica Catolică. Totuși, această presupunere nu este susținută de dovezi empirice. Mai degrabă, DIU-urile din cupru împiedică formarea embrionilor și nu pot întrerupe un embrion.