CXR névmások tüdőembóliában

Eponimitológia: A mítoszok a történelem mögött

Tüdőembólia és tüdőinfarktus mellkasröntgen jeleihez kapcsolódó eponimitológia kronológiai áttekintése. Áttekintjük a kapcsolódó eponimákat, az eredetük mögött álló személyt, mai jelentőségüket és a modern terminológiát

Westermark-jel (1938)

A Westermark-jel a tüdőembólia mellkasröntgenleletét írja le, amely az embólia által elzáródott nagy ér distalisan tisztázott területét mutatja. A fokális, fokozott áttetszőségű terület (oligaemia) a tüdő elsődleges mechanikai elzáródásból vagy reflexes érszűkületből eredő károsodott érellátottsága miatt alakul ki.

Westermark 28 boncolással igazolt tüdőembólia esetét vizsgálva azonosította ezeket a mellkasröntgenképi jellemzőket, és megállapításait 1938-ban publikálta. E jelnek 14%-os érzékenységet, 92%-os specificitást, 38%-os PPV-t és 76%-os NPV-t írtak le (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) svéd radiológus volt.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton-púp (1940)

A Hampton-púp az akut tüdőembólia által okozott tüdőinfarktus régiójában lévő vérzést és nekrotikus tüdőszövetet jelentő, jól körülhatárolt tüdőpleurális alapú homály. Az opacitás mediális peremén gyakran egy mediális, ívelt, a szív felé irányuló “púp” látható.

A Westermark-jel 22%-os érzékenységgel, 82%-os specificitással, 29%-os PPV-vel és 76%-os NPV-vel rendelkezik a Worsley és munkatársai (1993) által a PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) kohorszán alapuló jelentés szerint.

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) amerikai radiológus.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischner-jel (1959)

A Fleischner-jel a mellkasröntgenfelvételen feltűnő, kitágult központi tüdőartériát ír le, amely a proximális artéria luminális átmérőjét akut módon megnagyobbító masszív embóliával, vagy szubakut vagy krónikus körülmények között kialakuló pulmonális hipertóniával függ össze.

A jel leggyakrabban masszív tüdőembólia (angiográfiailag úgy definiálva, hogy a fő tüdőartéria ágainak legalább 50%-át érinti) esetén fordul elő, de viszonylag alacsony a diagnózis érzékenysége. Megjegyzés: Kiegészítő lelet lehet az elzáródott tüdőartéria distalisan hirtelen elkeskenyedése, ami a “bütykös jelet” hozza létre (leginkább CTPA-n látható, nem pedig CXR-en)

..egy embólia a jobb oldali tüdőartériában rekedt. A perifériás artériák mechanikus elzáródása és érszűkület megakadályozta a véráramlást a jobb tüdőbe, amely oligémásnak tűnt. A jobb hilus árnyéka megnövekedett méretű volt, ami vagy az ott lerakódott embolothrombusnak, vagy a pulmonális hipertóniának, vagy mindkettőnek köszönhető.

Fleischner, 1958 (egy mellkasi röntgenfelvételre hivatkozva)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) osztrák-amerikai radiológus volt.
• Fleischner F. Unilaterális tüdőembólia fokozott kompenzációs keringéssel a nem zárt tüdőn keresztül. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner 1941 és 1962 között számos előadást tartott és publikált a tüdőembóliáról és a pulmonális hipertóniáról. Ennek következtében névadójává váltak a tüdőembóliában gyakran megfigyelhető egyéb CXR-változások, mint például a megemelkedett hemidiaphragma bazális atelektázissal

Röntgenológiailag a klasszikus infarktuson kívül a károsodott ventiláció jeleit keressük, mint például a rekeszizom magas helyzete, a csökkent ventilációs rekeszizom-exkurzió és a bazális atelektázis, gyakran lemezes atelektázis formájában. A rekeszizom jobb dómja és a vízszintes interlobaris hasadék közötti csökkent távolság jó mércéje a gátolt szellőzésnek. Ez a ventilációs gátlás csak az egyik oldalon vagy kétoldalt is előfordulhat.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Tüdőembólia. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Chang-jel (1965)

A mellkasröntgenen látható Chang-jel a bal vagy jobb oldali leszálló tüdőartéria kitágulását írja le, hirtelen kaliberváltozással, amputált megjelenéssel. Ez a jel leggyakrabban tüdőinfarktus és tüdőembóliát követő pulmonális hipertónia esetén fordul elő.

Chang 23 egymást követő, 1959 és 1962 között a Man Memorial Kórházban diagnosztizált tüdőinfarktusos beteg leletei jelentek meg. Megállapította, hogy a leszálló tüdőartéria tágulása mind a 23 tüdőinfarktusos esetben előfordult. A tágulat 17-22 mm között mozgott a jobb oldalon (19 esetben) és 17-26 mm között a bal oldalon (4 esetben)

A tüdőembólia legállandóbb röntgenjelei betegeinknél a leszálló tüdőartéria tágulata, a parenchymasűrűség és a pleurális folyadék voltak. A legkorábbi állandó jel a korábban normális ereszkedő tüdőartéria tágulása volt. Ez a jel általában a mellkasi fájdalom kezdetétől számított 24 órán belül jelentkezett, és két-három napon belül mutatja maximális méreteit. A leszálló tüdőartéria tágulása egy-két hétig fennállt, és általában három-négy hét alatt normalizálódott. A Fleischner (1962) által leírt rekeszizom-emelkedés sorozatunkban 18 esetben (78%) volt megfigyelhető.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) koreai-amerikai radiológus
• Chang CH. A jobb oldali leszálló tüdőartéria normális röntgenográfiás mérése 1085 esetben. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. A jobb oldali leszálló tüdőartéria normális röntgenográfiás mérése 1085 esetben és klinikai alkalmazása. II. rész. A jobb oldali leszálló tüdőartéria mérésének klinikai alkalmazása a különböző eredetű tüdőhipertóniák radiológiai diagnosztikájában. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. A tüdőinfarktus röntgenjele. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla-jel (1983)

A Palla-jel a jobb oldali leszálló tüdőartéria megnagyobbodását írja le a mellkasröntgenfelvételen, a jellegzetes “kolbász alakú” megjelenéssel, mint a tüdőembólia lehetséges jelét.

Palla 374 egymást követő mellkasröntgenfelvételt tekintett át az intenzív osztályra tüdőembólia gyanújával/megerősített tüdőembóliával felvett betegekről. A leszálló tüdőartériák mért átmérője a felső vénaszögben és 1 cm-rel distalisan jelentős méretcsökkenést mutatott a helyreállító mellkasröntgenfelvételhez képest.

A gyakorlat szempontjából a leszálló tüdőartéria megnagyobbodása hasznos lehet a tüdőembólia gyanújának felvetésére. Amint itt dokumentáltuk, a descendáló tüdőartéria szélesebb volt a megerősített tüdőembóliában szenvedő betegeknél, mint azoknál, akiknél nem volt megerősítve.a descendáló tüdőartéria jellegzetes, mérés nélkül is könnyen felismerhető ”kolbászszerű” megjelenése a megerősített tüdőembóliában szenvedő betegek mintegy negyedénél volt jelen, és soha nem volt megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknél az eredeti klinikai tüdőembólia gyanúját utólag elvetették.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) olasz légzés- és nukleáris medicina szakorvos.
• Palla A et al. A jobb oldali leszálló tüdőartéria megnagyobbodása tüdőembóliában. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Az International Cooperative Pulmonary Embolism Registry eredményei. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Jelek a mellkasi képalkotásban. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Akut tüdőtromboembólia: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. A tüdőinfarktus prediktorai. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. A mellkasröntgen a tüdőembóliában: Westermark-jel, Hampton-púp és Palla-jel. Mi a különbség? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102