In contrast to single nuchal cord, which occur in 15.8-30%-ában fordulnak elő, és amelyeket nem hoztak egyértelműen összefüggésbe jelentős kedvezőtlen perinatális kimenetellel, a valódi köldökzsinórcsomók a szülések 0,04-3%-ában fordulnak elő, és az esetek 11%-ában perinatális morbiditással, valamint a halvaszületés kockázatának 4-10-szeres növekedésével hozták összefüggésbe1-3 . Itt három olyan esetről számolunk be, amikor a köldökzsinórcsomó valódi köldökzsinórcsomó volt, egyidejűleg fennálló köldökzsinór jelenlétében.
Egy 25 éves primigravidát 36 hetes terhességben vettek fel, miután ultrahangvizsgálattal valódi köldökzsinórcsomót diagnosztizáltak, amely egyidejűleg létező nyakszirtben helyezkedett el (1a. ábra). Késői koraszülöttkori intramuszkuláris szteroidokat kapott az esetleges koraszülöttséggel összefüggő újszülöttkori légzőszervi morbiditás csökkentése érdekében. A felvétel után negyvennyolc órával a hosszan tartó magzati bradycardia miatt császármetszéssel kellett megszülni a 2520 g tömegű újszülöttet. Az Apgar-pontszám 1 és 5 perc múlva egyaránt 9 volt, a köldökartéria pH-ja 7,32, a bázisfelesleg -2,4 mEq/L volt. A szüléskor megerősítették a köldökzsinór szoros, valódi csomóját a köldökzsinóron belül. Az anya és a csecsemő is jól van.
Egy 41 éves nőt, para 4, 37 hetes terhességgel vettek fel, miután szonográfiásan valódi köldökzsinórcsomót diagnosztizáltak (1b. ábra), egyidejűleg meglévő köldökzsinór jelenlétében. A 39. héten elhúzódó, 50 bpm-es magzati bradycardia miatt császármetszéssel kellett megszülni a 3180 g-os férfi újszülöttet. Az Apgar-pontszám 1 és 5 perc múlva egyaránt 9 volt, a köldökartéria pH-ja 7,23, a bázistöbblet -4 mEq/L volt. A szüléskor megerősítették a köldökzsinór és a köldökzsinórcsomó meglétét. Mind az anya, mind a csecsemő jól van.
Egy 24 éves nőt, para 1, 35 + 4 hetes terhességgel vettek fel tartósan fennálló valódi köldökzsinórcsomóval és egyidejűleg fennálló köldökzsinórcsomóval (1c. ábra), amelyet eredetileg a 29. héten diagnosztizáltak, és intramuszkulárisan szülés előtti szteroidokat és intermittáló magzati vizsgálatot kapott. A 36. terhességi héten, 3 nappal a felvétel után spontán szülés következett be, és a magzati bradycardia elhúzódása miatt császármetszéssel kellett megszülni a 2760 g súlyú újszülöttet. Az Apgar-pontszám 1 és 5 perc múlva 8, illetve 9 volt, a köldökér pH-ja 7,25, a bázisfelesleg -1 mEq/L volt. A szüléskor megerősítették a köldökzsinór nyakszirtjét és a köldökzsinór két különálló valódi csomóját. Mind az anya, mind a csecsemő jól van.
A színes Doppler-képalkotás és a háromdimenziós ultrahang lehetővé tette a köldökzsinór köldökzsinór és a valódi köldökzsinórcsomók születés előtti diagnózisát2-5. A szonográfia azonban nem képes megjósolni a valódi csomók esetleges jövőbeli feszülését, és ezért nem tudja megjósolni az ezzel az állapottal kapcsolatos esetleges kedvezőtlen perinatális kimeneteleket, például a halvaszületést. Megjegyzendő, hogy a köldökartéria szisztolés/diasztolés sebességének (S/D) aránya három esetünkben mindhárom esetben a terhességi kornak megfelelő normál határértékeken belül volt.
Figyelembe véve az egyszeri köldökzsinórcsomók viszonylag magas incidenciáját terminusban és a valódi köldökzsinórcsomó viszonylag ritka megfigyelését (amelyet gyakran véletlenszerűen észlelnek a szüléskor), még nem készültek irányelvek a köldökzsinórcsomó vagy valódi köldökzsinórcsomó prenatális diagnózisa miatt komplikált terhességek kezelésére5. Három esetünk, amelyek mindegyike császármetszést tett szükségessé elhúzódó magzati bradycardia miatt, arra utal, hogy az egyidejűleg fennálló valódi köldökzsinórcsomó és egyetlen (vagy többszörös) köldökzsinórcsomó jelenléte a kedvezőtlen perinatális kimenetel lehetséges halmozottan megnövekedett kockázatát jelenti. A köldökzsinór relatív megnövekedett megrövidülése, amely e kombinált folyamatok kombinációjából ered, valószínűsíthető etiológiának tűnik, amely hozzájárulhat a magzati veszélyeztetettség fokozott valószínűségéhez.
A közelmúltban Gurau és munkatársai egy egypetéjű terhesség esetét írták le, amelyet bonyolult valódi csomó és hármas köldökzsinór komplikált. Az újszülöttet a 37. terhességi héten spontán szülést követően császármetszéssel hozták világra a lehetséges “méhen belüli köldökzsinór-baleset “5 miatti aggodalom miatt.
Az itt leírt három esetünk alátámasztja azt az elképzelést, hogy a valódi köldökzsinórcsomó és a vele egyidejűleg meglévő tarkókötél jelenléte a kedvezőtlen perinatális kimenetel fokozott kockázatával járhat, összehasonlítva bármelyik entitással önmagában. A szoros felügyelet ezért indokolt lehet ezekben a szokatlan esetekben.