Beltéri és kültéri légszennyezés

Mit minden orvosnak tudnia kell:

A beltéri és kültéri légszennyező anyagoknak való kitettség növelheti az egyén megbetegedési és halálozási kockázatát számos különböző, több szervrendszerben előforduló betegségben. Ezek az expozíciók légzőszervi betegségeket és más szervrendszerek betegségeit okozzák és/vagy súlyosbítják. A légszennyezés érzékszervi irritációt is okozhat, és csökkentheti a jólétet például a látási viszonyok romlása révén.

A környezeti légszennyezés természetes és emberi eredetű forrásokból egyaránt származik. A légszennyezésnek a történelem során valószínűleg káros egészségügyi hatásai voltak olyan természeti események miatt, mint a vulkánkitörések és az erdőtüzek. A modern korban a fosszilis tüzelőanyagok elégetése, az elektromos áram előállítása, az otthoni fűtés és a gépjárművek közlekedése jelentősen megnövelte a kibocsátást és a szennyezésnek való kitettséget. A környezeti levegőszennyezés jelentőségét először a 20. században ismerték fel, amikor az autók, teherautók és más járművek “szmogot”, azaz fotokémiai szennyezést okoztak, és amikor közegészségügyi válságokat okoztak az intenzív szennyezéssel járó időszakok, mint például az 1952-es londoni “gyilkos köd”.

A több kontinensen “megavárosokat” alkotó városi területek közelmúltbeli, példátlan mértékű növekedése a kibocsátások óriási koncentrációjához vezetett, többek között a hatalmas gépjárműflottákból, az elektromos energiatermelésből, a fűtésből és az iparból származó kibocsátásokhoz, amelyek együttesen figyelemre méltó és tartós légszennyezési eseményeket eredményeznek. Ritkán, olyan események, mint például a World Trade Center összeomlása, rövid ideig intenzív szinteket hoztak létre a kültéri légszennyező anyagokból, amelyeknek elismert egészségügyi hatásai voltak.

Az is egyre inkább felismerték, hogy a légszennyezés problémája kiterjed a beltéri környezetre is. Az alacsony jövedelmű országokban a biomassza tüzelőanyagok égetéséből származó füstnek való kitettség széles körben elterjedt, és jellemzően magas koncentrációban fordul elő. A magas jövedelmű országok szegény lakosai a biomassza tüzelőanyag-égetésből eredő beltéri szennyezést tapasztalhatnak. A magas jövedelmű országokban gyakrabban fordul elő, hogy a beltéri szennyező anyagok emberi tevékenységekből keletkeznek, és az építéshez és berendezéshez használt anyagokból szabadulnak fel. Ezeket a beltéri szennyezőanyagokat gyakran egészségtelen koncentrációban tartják az épületek kialakítása miatt, amelyek elzárják őket, és a beltéri levegőnek a kültéri levegővel való cseréje korlátozott.

A beltéri vagy kültéri légszennyező anyagok belégzéséből származó károsodás valószínűségét számos, a szennyezőanyag sajátos jellemzőivel és az expozíciós mintákkal kapcsolatos tényező határozza meg.

Szennyezőanyag jellemzői

Gázok felvétele: A gáznemű szennyező anyagok behatolása és visszatartása a légutakban nagymértékben változik, a gáz fizikai tulajdonságaitól (pl. oldhatóság), a gáz koncentrációjától a belélegzett levegőben, a szellőzés sebességétől és mélységétől, valamint attól függően, hogy az anyag milyen mértékben reaktív.

A nagymértékben vízben oldódó gázok, mint a formaldehid és a SO2, szinte teljesen kivonódnak a felső légutakban. A kevésbé vízben oldódó gázok, mint az NO2 és az O3 eltávolítása sokkal kevésbé teljes, és ezek a gázok behatolhatnak a disztális légutakba és az alveolusokba. A testmozgás fokozza a gázok behatolását a tüdőparenchimába és a légutakba jutó szennyező anyagok teljes dózisát.

Részecskék lerakódása és visszatartása: A részecskés szennyezőanyagok lerakódása számos tényezőtől függ, beleértve a részecskék aerodinamikai tulajdonságait (elsősorban a részecskeméretet), a légutak anatómiáját és a légzési mintát. A >10 μm átmérőjű részecskék az orrban és az orrgaratban kiszűrődnek, míg a <10 μm-es részecskék inkább a tracheobronchiális fában rakódnak le. Az alveolusokban történő lerakódás a <1-2 um átmérőjű részecskék esetében maximális, míg a <100 nanométeres részecskék (ultrafinom részecskék) az egész légutakban lerakódhatnak. A részecskék eltávolítása a nagyobb légutakból a mucociliaris apparátus segítségével történik a lerakódást követő órákon belül. A mély tüdőből való kiürülés az alveoláris makrofágok által sokkal lassabb, napokig-hónapokig tart.

Személyi expozíció

A koncentráció, az expozíció és a dózis meghatározása alapvető fontosságú a légszennyezés hatásainak vizsgálatához. A koncentráció a levegőben lévő anyag mennyisége. A légutak esetében az expozíció a szennyezett levegőben eltöltött idő mennyisége; az expozíciót a koncentráció x idő egységekben adják meg. A dózis a szervezetbe jutó anyag mennyisége. A biológiailag hatékony dózis az az anyagmennyiség, amelynek el kell jutnia a célhelyre, azaz az alveolusokba, hogy a károsodás bekövetkezzen. A teljes személyi expozíció az expozíció vonatkozó mutatója, amely az idővel súlyozott átlagos szennyezőanyag-koncentrációra utal abban a mikrokörnyezetben, amelyben egy személy időt tölt. Például a magas részecskeexpozíció szempontjából releváns mikrokörnyezet egy olyan iroda lenne, amelyben engedélyezett a dohányzás.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a legtöbb magas jövedelmű ország lakói idejük nagy részét zárt térben töltik, így számos szennyező anyagnak való kitettség zárt térben történik. Számos ország adatai azt mutatták, hogy az emberek idejük átlagosan 65-75%-át otthonukban, >90%-át pedig beltérben töltik. Ennek ellenére a szabadban töltött idő lehet a meghatározó az expozíció meghatározó tényezője egyes szennyező anyagok, például az ózon esetében, különösen azoknál az embereknél, akik a szabadban sportolnak, és a testmozgással járó fokozott szellőzés miatt fokozott ózonadagot kapnak a tüdejükbe.

Besorolás:

Külső légszennyezés

A kültéri levegő természetes és mesterséges forrásokból származó szennyező anyagok dinamikus keverékével szennyezett. A keverék jellege elsősorban a források és működésük keverékétől, valamint a meteorológiától függ. A keverék tartalmaz olyan elsődleges szennyezőanyagokat, mint a nitrogén-oxidok és az elsődleges részecskék, amelyek közvetlenül a forrásaikból származnak, valamint olyan másodlagos szennyezőanyagokat, mint az ózon és a másodlagos részecskék, amelyek a légkörben történő kémiai és fizikai átalakulások során keletkeznek. Ezeket a szennyezőanyagokat jellemzőik és forrásaik alapján változatosan osztályozzák. Az egyik általánosan használt osztályozás a Tiszta Levegő Törvény 108. szakaszán alapul, amely a “kritériumok szerinti szennyező anyagokra” (részecskék, ózon, nitrogén-dioxid, kén-dioxid, szén-monoxid és ólom) vonatkozik. Ezek közül a részecskeszennyező anyagok és az ózon kapják a legnagyobb figyelmet és rendelkeznek a legszélesebb körű egészségügyi adatokkal. A kritériumok szerinti szennyező anyagokon kívül 189 “mérgező légszennyező anyagot” ismernek el, köztük rákkeltő és irritáló anyagokat.

A közegészségügy és különösen a szív- és tüdőbetegségben szenvedő személyek számára a részecskéknek és az ózonnak való, egészségkárosító hatással járó szintű expozíció gyakori. A városi levegőben lévő részecskék jellemzően heterogén keverék, amelyet átmérő alapján 3 mérettartományba sorolnak: az ultrafinom tartományba (<0,10 mikron átmérőjű), a finom tartományba (<2,5 mikron átmérőjű) és a durva tartományba (2,5-10 mikron átmérőjű). Az ultrafinom részecskék, amelyek a friss égést tükrözik, legnagyobb számban az utak közelében fordulnak elő, ahol a járművekből származnak. A finom tartományban lévő tömeg nagy része másodlagos részecskéknek tulajdonítható. A durva módosulatú részecskék a városi területeken porból, gumitörmelékből, bioaeroszolokból és egyéb anyagokból állnak.

Az ózon a nitrogén-oxidokat és szénhidrogéneket magában foglaló, napfény által vezérelt fotokémia révén kialakuló oxidatív szennyezés mutatója. A koncentrációk a forgalom, a napfény és az időjárás függvényében változnak a nap folyamán. A fotokémiai szennyezés ma már az USA nagy részét érinti, különösen a napos és meleg területeket.

A belélegzett részecskék és az ózon esetében egyaránt a helyi és szisztémás következményekkel járó oxidatív károsodás a legfontosabb károsító mechanizmus. A városi levegőben lévő részecskék jellemzően rákkeltő anyagokat tartalmaznak összetevőik között. Az évtizedes epidemiológiai kutatások ezeket a légszennyező anyagokat káros légzőszervi hatásokkal hozzák összefüggésbe, beleértve a krónikus tüdőbetegségek, például az asztma, a COPD és a cisztás fibrózis súlyosbodását, valamint a tüdőfunkció csökkenését. A részecskék nagyon magas koncentrációjánál jól dokumentált a többlethalálozás, különösen a szív- és tüdőbetegek körében. Bár a légszennyezés elsősorban a légutakon keresztül jut be, a légszennyezés több szervrendszerre is kiterjedt hatást gyakorol. A szakirodalom a részecskéket a megnövekedett szív- és érrendszeri megbetegedésekkel és halálozással hozza összefüggésbe, beleértve a szívinfarktust, a szívritmuszavarokat, a pangásos szívelégtelenséget, a magas vérnyomást és a stroke-ot. Újabb bizonyítékok hozzák összefüggésbe a részecskéknek való kitettséget a tüdő rosszindulatú daganataival, a kedvezőtlen születési eredményekkel, a gyermekkori légzőszervi betegségekkel, a cukorbetegséggel, a mélyvénás trombózissal és a neuropszichiátriai betegségekkel. Ennek következtében az epidemiológiai tanulmányok az elmúlt évtizedek során jelen lévő szinteken a szálló porral összefüggésbe hozható megnövekedett rövid és hosszú távú halálozást dokumentálnak.

A rövid távú ózonterhelés számos egészségügyi hatással jár, beleértve az asztma és a COPD súlyosbodásának, a kórházi felvételeknek és a haláleseteknek a növekedését. A tüdőfunkció akut, de reverzibilis csökkenése kísérleti expozíciókból jól dokumentált. A hosszú távú ózonexpozíció több epidemiológiai vizsgálatban a szív- és érrendszeri és légzőszervi halálozás növekedéséhez kapcsolódik.

Belső légszennyezés

A beltéri szennyezésnek számtalan formája és forrása van, beleértve az égést (dohányfüst, kályhák, kandallók és fakályhák), háztartási termékeket, építőanyagokat, biológiai anyagokat (pl. mikrobák, háziállatok), vízből származó gázokat és talajgázokat. Különösen a talajgázból származik a legtöbb beltéri radon. Ezek az anyagok különböző mechanizmusokon keresztül okoznak betegséget, gyulladást és irritációt, immunválaszt, rákkeltést és a központi idegrendszerre gyakorolt hatásokat. A káros légúti következmények spektruma széles, és magában foglalja a felső légúti tüneteket, az asztma kiváltását és súlyosbodását, a túlérzékenységi pneumonitist és a tüdőrákot.

A beltérben számos potenciális toxin létezik (1. ábra), és több közülük jól jellemezhető az irodalomban. A belégzésből származó akut vagy krónikus toxicitással összefüggésbe hozott anyagok közé tartoznak például a fafüst, a biológiai anyagok, a radon, a passzív cigarettafüst és a formaldehid.

1. ábra.n

Fa füst

Környezeti expozíciós források

Észak-Amerikában gyakori a fakályha elsődleges vagy másodlagos hőforrásként való használata, ami időszakosan magas beltéri részecske- és endotoxinszintekhez vezethet. A fejlődő országokban a fa, a szén és más biomassza tüzelőanyagok főzésre, fűtésre és világításra történő használata a beltéri toxikus anyagok rendkívül magas expozíciós szintjéhez vezet. Emellett a biomassza-tüzelőanyagok háztartási égetéséből származó füst hozzájárul a környezeti levegőszennyezéshez, és beszivároghat a szomszédos, nem fatüzelésű háztartásokba.

A károsodás mechanizmusa

A fafüst egyes összetevőinek, például a benzopirénnek, más policiklikus szerves vegyületeknek és a nitrogén-oxidoknak a toxikológiáját jól tanulmányozták. Ezek az összetevők gyulladást és oxidatív károsodást okozhatnak, és rákkeltő hatásúak. Néhány, a fafüstnek mint komplex keveréknek való kísérleti expozíciót vizsgáló tanulmány kimutatta az oxidatív stressz, a gyulladás és az alvadási faktorok növekedését, azonban az eredmények ellentmondásosak voltak, és további kutatásokra van szükség a fafüst toxikológiájának és a károsodás mechanizmusának jobb jellemzéséhez.

A kitettséggel összefüggő légúti megbetegedések spektruma

A legtöbb, a fafüst egészségügyi hatásaira vonatkozó járványtan a fejlődő országokban végzett vizsgálatokból származik, ahol a rosszul szellőző lakásokban keletkező főzőtüzekből eredő intenzív füstterhelés eredménye. A tanulmányok szerint a füstnek való kitettség következtében megnő az akut légúti fertőzések, a tüdő növekedésének és fejlődésének csökkenése, az asztma, a COPD a nem dohányzó nőknél, a tüdő és a nem légúti rosszindulatú daganatok, valamint a krónikus légúti megbetegedések száma gyermekeknél és felnőtteknél. Egyre inkább elismerik, hogy a szilárd tüzelőanyagok égetéséből származó háztartási légszennyezés jelentős hatással van a világ halálozására és a betegségek globális terhére.

Biológiai ágensek

Az expozíció környezeti forrásai

A beltéri allergének és mikrobák, az emberi egészség szempontjából releváns beltéri légszennyezés fő biológiai ágensei, különböző forrásokból származnak. A legsúlyosabb és legelterjedtebb beltéri biológiai szennyezések némelyike a mikroorganizmusok vagy penészgombák nedves vagy nedves felületeken történő szaporodásából ered. A beltéri allergének és mikrobák szintjét növelheti az olyan anyagok felhalmozódása, mint az emberi/állati szőr, valamint a gombák és baktériumok növekedése a belső felületeken vagy a légkondicionáló rendszerekben. Egyéb gyakori beltéri allergének közé tartoznak a házi poratkák és a csótányok. A szinte kizárólag kültéri növényekből származó beltéri pollenek és a kültéri gombaspórák szintén bekerülhetnek a beltéri környezetbe a légszűrő rendszerekben vagy a kültérről a beltérbe kerülő embereken, állatokon vagy tárgyakon.

A károsodás mechanizmusa

A biológiai ágensek felső és alsó légúti fertőzéseket, immunológiai válaszokat és gyulladást okoznak. Bár jelentős figyelem irányult a gombákra adott allergiás válaszok hatásaira, ezek az organizmusok nem allergiás válaszokat is okoznak. Egyes gombafajok, köztük egyes penészgombák, képesek mikotoxinok, valamint illékony és félig illékony vegyületek termelésére, és e vegyületek belégzésének egészségügyi hatásai továbbra is tisztázatlanok. Az esetlegesen fellépő nem allergiás reakciók közé tartozik a neurotoxicitás, az immuntoxicitás, az érzékszervi irritáció és a dermális toxicitás.

A kitettséggel összefüggő légzőszervi megbetegedések spektruma

A biológiai anyagokhoz a betegségek széles spektruma kapcsolódik. A baktériumok felső vagy alsó légúti fertőzéseket eredményezhetnek, amelyek az akut bronchitistől a tüdőgyulladásig terjednek. A beltéri penészgombáknak és a nedves környezetből származó gombáknak való kitettség tüdőfertőzéseket, túlérzékenységi rendellenességeket, például túlérzékenységi pneumonitist és allergiás bronchopulmonális aspergillózist, asztmás tüneteket, hörgőreaktivitást és allergiás gombás rhinosinusitist okozhat. A gyakori beltéri allergéneknek való kitettség következtében allergiás tünetek vagy az asztmás tünetek súlyosbodása léphet fel.

Radon

Környezeti expozíciós források

A radon, egy színtelen/szagtalan gáz, a természetben előforduló urán-238 bomlásából származik. A talajgázban jelen van, és a pincékben és az alapítványok körül lévő nyílásokon keresztül jut be a lakásokba, a szerkezetek által a talajban létrehozott nyomásgradiens által beszívva. A koncentráció függ a helyi geológiától, beleértve a föld porozitását és a rádium, a radon előanyagának koncentrációját. Egyes helyeken a radon a vízben is magas koncentrációban van jelen, és a vízhasználat során kiáramlik. A radon jól dokumentált foglalkozási rákkeltő anyag, amely tüdőrákot okoz. A földalatti bányák nagyon magas radonkoncentrációval lehetnek szennyezettek, mint például az uránbányák.

A károsodás mechanizmusa

A radon egy sor részecskés radioaktív utódra bomlik, amelyek közül kettő alfa-részecskéket kibocsátó polónium izotóp. A nagy tömegű és nagy energiájú alfa-részecskék ionizációs pályákat hozhatnak létre a sejteken keresztül, amelyek károsítják a DNS-t. A radon által okozott tüdőrákot a légúti hám bazális sejtjein a légutakban lerakódott polónium-elődök által kibocsátott alfa-részecskéknek tulajdonítják. Mivel az alfa-részecskék energiája nem függ a koncentrációtól, a radonhoz kapcsolódó tüdőrák kockázata közvetlenül az expozícióval változik; nincs olyan küszöbérték, amely alatt nem áll fenn kockázat.

A kitettséggel összefüggő légzőszervi megbetegedések spektruma

A radonnak kitett lakosságot leginkább a tüdőrák kockázata aggasztja. A nagymértékben kitett földalatti bányászoknál azonban van némi jele annak, hogy a radonexpozíció hozzájárul a fibrózishoz; vizsgálták a nem légúti rákos megbetegedések okaként is, de az eredmények ellentmondásosak voltak. A járványtani bizonyítékok azt mutatják, hogy a radon tüdőrákot okoz mind azoknál, akik dohányoznak, mind azoknál, akik soha nem dohányoztak, és bizonyíték van arra, hogy a dohányzás és a radon szinergiája tüdőrákot okoz. A radont nem hozták véglegesen összefüggésbe a tüdőrák egyetlen meghatározott szövettani típusával sem; a földalatti uránbányászoknál végzett megfigyelések azonban a kissejtes karcinóma váratlanul magas gyakoriságát mutatták.

Kézben tartott cigarettafüst

A környezeti expozíciós források

A kézben tartott cigarettafüst (SHS) a hígított mellékáramú cigarettafüst és a kilélegzett főáramú füst keverékét jelenti, amelyet a nemdohányzók beltéri környezetben belélegeznek. Az SHS gáz- és részecskekomponensek összetett dinamikus keveréke, amely a hígulás és a különböző kémiai átalakulások során változik. Az SHS koncentrációja függ a helyiségben tartózkodó dohányosok számától és dohányzási szokásaiktól, a beltéri levegő és a kültéri levegő cseréjének mértékétől, valamint az eltávolítási mechanizmusoktól, beleértve a felületi lerakódást és a szűrést. A központi légkezelő egységekkel rendelkező modern épületekben az SHS az egyik helyiségből átterjedhet a többi helyiségbe.

A károsodás mechanizmusa

Az SHS egy gazdag keverék, amely olyan anyagokat tartalmaz, amelyek különböző mechanizmusokon keresztül – többek között irritáció, gyulladás és karcinogenezis – tüneteket és betegséget okozhatnak. Az SHS számos, az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége által rákkeltőnek minősített anyagot tartalmaz, valamint olyan oxidáns fajokat, amelyek nem specifikus mechanizmusokon keresztül járulhatnak hozzá a rákkeltéshez.

A kitettséggel összefüggő légzőszervi megbetegedések spektruma

A gyermekek és felnőttek SHS-expozíciójához különféle légzőszervi hatásokat kapcsoltak. Az SHS-sel kapcsolatos első epidemiológiai vizsgálatok a csecsemők és kisgyermekek alsó légúti megbetegedéseire irányultak. Ezt követően a gyermekek SHS-expozíciójának káros hatásainak hosszú listáját azonosították, beleértve az alsó légúti betegségek kockázatát, középfülproblémákat, az asztma súlyosbodását és esetleges okozását, valamint a tüdő növekedésének csökkenését. 1981-ben két epidemiológiai vizsgálat kimutatta a tüdőrák megnövekedett kockázatát az SHS-sel kapcsolatban azoknál, akik soha nem dohányoztak. Ma már mind a tüdőrák, mind a szívkoszorúér-betegség okozati összefüggésben áll az SHS-szel azoknál, akik soha nem dohányoztak. Az SHS a szem és a felső légutak irritációjának jól ismert okozója is.

Formaldehid

A környezeti expozíciós források

A formaldehid természetes termék egyes élelmiszerekben, és anyagcsere-középtermékként természetesen jelen van a szervezetben. Széles körben használt vegyi anyag és a lakásokban és lakberendezési tárgyakban használt anyagok összetevője, valamint az SHS egyik összetevője. A formaldehid különösen nagy aggodalomra ad okot a beltéri környezetekben, ahol magas koncentrációkat dokumentáltak: a nem megfelelően kikeményített karbamid-formaldehid habszigeteléssel szigetelt lakásokban, valamint a formaldehidet kibocsátó forgácslapot és rétegelt lemezt tartalmazó, rosszul szellőző lakókocsikban és lakókocsikban. A Katrina és Rita hurrikánokat követően az Egyesült Államok Szövetségi Vészhelyzet-kezelő Ügynökségének számos lakókocsijában magas formaldehidszintet találtak. Jelen van a kültéri levegőben is, ahol a fő kibocsátási források közé tartoznak az erőművek, a hulladékégetők, a finomítók, a gyártóüzemek és az autók.

A károsodás mechanizmusa

A formaldehid egyszerű, egy szénatomos kémiai szerkezettel rendelkezik, és mind a nem rosszindulatú, mind a rosszindulatú egészségkárosodással kapcsolatba hozták. A nem rosszindulatú hatások esetében a legfontosabb mechanizmusok közé tartozik az irritáló receptorok kiváltása és a nem specifikus gyulladás. A légúti karcinogenezis szempontjából két mechanizmus lehet releváns: a genotoxicitás és a citotoxicitásból eredő regeneratív sejtproliferáció, különösen az orrtumorok esetében.

A kitettséggel összefüggő légzőszervi megbetegedések spektruma

A belélegzett formaldehiddel kapcsolatban számos légzőszervi hatást vizsgáltak. Ezek közül az irritáció jól ismert következmény. A bizonyítékok kevésbé biztosak más légzőszervi következmények, pl. a tüdőfunkció csökkenése és az asztma kiváltása/ súlyosbodása tekintetében. Magas szintű expozíciót elszenvedő munkavállalók esetében a formaldehid-expozíciót összefüggésbe hozták az orr, az orrüreg és az orrgarat rákos megbetegedéseivel.

Bizonyos, hogy betege ki volt téve beltéri vagy kültéri légszennyező anyagoknak? Mire számíthat?

Néhány kivételtől eltekintve (pl. túlérzékenységi pneumonitis és szén-monoxid-mérgezés) a légszennyezés nem okoz “jellegzetes” betegségeket. Inkább a légszennyezés járul hozzá a légzőszervi megbetegedések általános terhéhez, így a hozzájárulások közegészségügyi szempontból jelentősek. Különösen a légszennyezés általában hozzájárul a meglévő betegségek, különösen a szív- és tüdőbetegségek epizodikus súlyosbodásához, vagy hozzájárul a meglévő betegségek progressziójához. Kockázatértékelési módszereket alkalmaznak a különböző szennyező anyagok közegészségügyi teherhez való hozzájárulásának kiszámítására. Ezek a becslések a lakossági szintű hatásokkal foglalkoznak, de nem adnak információt arról, hogy a légszennyezés mely egyéneknek okozott kárt. Például a beltéri radon a becslések szerint a tüdőrák második vezető oka az USA-ban, és évente ~20 000 halálesethez járul hozzá.

Az egyik szindróma, a “beteg épület szindróma” a beltéri szennyezés, a hőmérséklet, a páratartalom és más tényezők miatt egészségtelen beltéri környezethez kapcsolódik. A légúti tünetek a nem specifikus szindróma egyik összetevője lehetnek, amelyet a tünetek és az előfordulásnak a kiváltó környezetben való jelenléttel való időbeli kapcsolata alapján diagnosztizálnak.

Vigyázat: vannak más betegségek, amelyek utánozhatják a beltéri vagy kültéri légszennyező anyagoknak való kitettséget.

Nem alkalmazható.

Hogyan és/vagy miért alakult ki a betegnél a beltéri vagy kültéri légszennyező anyagokkal kapcsolatos állapot?

Nem alkalmazható.

Melyeknél a legnagyobb a kockázata annak, hogy a beltéri vagy kültéri légszennyezéssel kapcsolatos állapot alakul ki?

Az USA-ban a Környezetvédelmi Ügynökség, az államok és az önkormányzatok kiterjedt monitoringot végeznek a legfontosabb szennyező anyagok, különösen a kritérium szennyező anyagok tekintetében. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a szintek a nagyvárosi területeken a legmagasabbak, és a finomléptékű vizsgálatok azt mutatják, hogy az expozíció különösen intenzív lehet a főútvonalak mentén. Azok az egyének, akik valószínűleg magasabb expozíciónak vannak kitéve, általában belvárosokban és ipari források közelében élnek. Mivel az ilyen területeken élők általában alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszúak, nagyobb valószínűséggel rendelkeznek rosszabb minőségű lakhatással és magasabb beltéri légszennyezésnek való kitettséggel is. A “sebezhetőség” kifejezést használták a magasabb expozícióra való potenciális utalásra, míg a “környezeti egyenlőtlenség” vagy “környezeti igazságtalanság” a hátrányos helyzetűek magasabb expozíciójára utal.

A fogékonyság ezzel szemben arra utal, hogy egy adott expozíció esetén magasabb a betegség vagy más káros kimenetel kialakulásának kockázata, mint azoké, akik nem fogékonyak. Az érzékenynek tekintett széles csoportok közé tartoznak a csecsemők és az idősek, a krónikus kardiopulmonális betegségben szenvedők és az egyéb krónikus betegségekben, például cukorbetegségben szenvedők. Fontos kérdés, hogy a légszennyezés egészségügyi hatásaira való fogékonyságban milyen különbségek vannak a hasonlóan kitett egyének között. A kutatások folyamatban vannak a fogékonyság genetikai meghatározóinak vizsgálatára.

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni a diagnózis felállításához, és hogyan kell értelmezni az eredményeket?

Néhány laboratóriumi vizsgálat kifejezetten releváns, kivéve a specifikus biomarkerekkel rendelkező expozíciós vizsgálatok: a karboxi-hemoglobin a CO esetében, a vér ólomszintje és a túlérzékenységi pneumonitis antitestszűrése. Ami a beltéri levegőben lévő dohányfüstnek való kitettséget illeti, a nyálban, vérben és vizeletben mérhető a nikotin metabolitjának számító kotinin szintje, de ez a mérés nagyrészt kutatási célokat szolgál.

Míg nem “laboratóriumi teszt”, olcsó passzív eszközökkel könnyen mérhető a radon beltéri koncentrációja. A Környezetvédelmi Ügynökség a legtöbb otthon esetében ajánlja a beltéri radon mérését, és néhány joghatóságban a ház eladásakor kötelezővé vált.

Milyen képalkotó vizsgálatok segíthetnek a diagnózis felállításában vagy kizárásában?

Nem alkalmazható.

Milyen nem invazív tüdődiagnosztikai vizsgálatok segíthetnek a beltéri vagy kültéri légszennyezéssel összefüggő állapot diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Mivel a légszennyezés általában a meglévő légúti betegségek súlyosbításával hat, hasznosak lehetnek a fiziológiai rendellenesség súlyosságát és változását meghatározó vizsgálatok. A tüdőfunkciós vizsgálatok azonban általában nem segítik a légszennyezésnek a folyamathoz való specifikus hozzájárulásának kimutatását, kivéve a magas szintű szennyező anyagoknak való diszkrét kitettséget követően.

Milyen diagnosztikai eljárások segítenek a diagnózis felállításában vagy kizárásában?

Nem alkalmazható.

Milyen patológiai/citológiai/genetikai vizsgálatok segítenek a diagnózis felállításában vagy kizárásában?

Nem alkalmazható

Ha úgy dönt, hogy a beteg állapota a beltéri vagy kültéri légszennyezéssel kapcsolatos, hogyan kell kezelni a beteget?

A beltéri és kültéri légszennyezés egészségügyi hatásainak kezelése olyan stratégiákat igényel, amelyek mind a populáció egészére, mind az egyes betegekre irányulnak.

Páciensorientált stratégiák

Egyéni szinten erőfeszítéseket kell tenni a fogékony csoportok személyes expozíciójának korlátozására az emelkedett környezeti szennyezettség időszakaiban. Fontos, hogy a szolgáltató felismerje, ha a beteg e csoportok valamelyikébe tartozik. Ideális esetben a páciens a helyi médiából vagy a levegőminőségi alkalmazásokból származó információk segítségével tájékozódhat a közösség szennyezettségi szintjéről. Az időtöltési szokások módosítása a jelentős szennyezés idején a szabadban töltött idő korlátozása érdekében a leghatékonyabb stratégiát jelenti az expozíció csökkentésére. A légszennyezettségre érzékenyeknek a szennyezettségi epizódok idején bent kell maradniuk. A légszennyezettségi események idején az érintetteknek fel kell hagyniuk az erőteljes szabadtéri testmozgással, mivel a testmozgás növeli a légutakba jutó szennyezés dózisát. Nagyon magas (EPA-szabványok feletti) szennyezettségi szintek esetén még az egészséges személyeknek is meg kell fontolniuk a beltéri testmozgást. A nyári ózon kitettségi mintázatot mutat, gyakran alacsony szintekkel reggel és magas szintekkel a nap későbbi részében, ami gyakran egybeesik a nagy forgalmi torlódások időszakával. Az expozíció csökkenthető a kora reggeli testmozgás ösztönzésével a magas nappali ózonszintű időszakokban.

Az érzékeny személyeket, különösen az asztmás vagy COPD-s egyéneket emlékeztetni kell a gyógyszeres kezelés betartására a szennyezési epizódok idején. A gyógyszeres kezelésnek a szokásos klinikai javallatokat kell követnie, és a kezeléseket nem szabad a szennyezés miatt módosítani. A betegeknek rendelkezniük kell cselekvési tervvel arra az esetre, ha a szennyezési epizódok alatt a tünetek fokozódnak.

Tradicionálisan nem ajánlott a maszkok használata az egyéni expozíció csökkentése érdekében a szennyezési epizódok alatt, és az általánosan elérhető sebészeti maszkok nem jelentenek előnyt. A legújabb adatok azonban arra utalnak, hogy a nagy hatékonyságú maszkok (N95) csökkenthetik a részecskeexpozíciót és a fiziológiai reakciókat az érzékeny egyéneknél, akik a szabadban sétálnak a magas szintű szennyezési epizódok alatt. További kutatásokra van szükség e beavatkozás szerepének pontosabb meghatározásához. A maszkok nem játszanak szerepet az ózon elleni védelemben. Egyre nagyobb az érdeklődés a beltéri légszűrők használata iránt. A nagy hatékonyságú részecskeszűrők (HEPA) hatékonyan javíthatják a beltéri levegő minőségét, és bizonyítottan előnyösek az asztmás gyermekek egészségére nézve. Azonban több kutatásra van szükség ahhoz, hogy a hatékonyságot más veszélyeztetett egyének esetében is meg lehessen állapítani.

Közösségközpontú stratégiák

Az EPA kifejlesztett egy levegőminőségi indexet (AQI), amely a levegőminőség leírását és az óvatossági nyilatkozatokra vonatkozó iránymutatásokat tartalmazza. A “riasztási szintek” elérése vagy várható elérése esetén tett intézkedések közé tartozik a közegészségügyi figyelmeztetések kiadása. Az EPA ajánlásait a helyi légszennyezési ügynökségek használják a médiának terjesztendő napi levegőminőségi összefoglalók elkészítésénél.

A pulmonológusok olyan közösségi problémákkal szembesülhetnek, amelyek az épületekkel kapcsolatos kérdésektől kezdve a helyi források, például az erőművek és a gyártó létesítmények hatásaiig terjednek. A környezetszennyező anyagoknak való kitettség aránytalanul nagy mértékben érintheti a hátrányos helyzetű közösségeket, és a “környezeti igazságosság” kifejezést használják a szegényebb és a tehetősebb közösségek közötti egyenlőtlenségek kezelésére. Mivel ezek az egyenlőtlenségek gyakran olyan összetett kérdések, amelyek meghaladják a helyi orvos szakértelmét, útmutatást kell kérni a közegészségügyi és környezetvédelmi ügynökségektől.

Milyen a prognózisa az ajánlott módon kezelt betegeknek?

Nem alkalmazható.

Milyen egyéb szempontok merülnek fel a betegek számára?

Nem alkalmazható

.