A nem invazív mellrák vitájának feloldása

A nem invazív mellrák leggyakoribb típusa az úgynevezett duktális carcinoma in situ (DCIS). Hagyományosan a DCIS-t akkor diagnosztizálják, ha a mikroszkóp alatt látható rákos sejtek csak az emlő csatornarendszerében lokalizálódnak, de nem hatoltak be a környező szövetekbe.

A DCIS standard kezelése az érintett szövetek eltávolítása, biztosítva, hogy az emlőben ne maradjanak rákos sejtek (“tiszta margók”). Ez a műtét lehet masztektómia vagy lumpektómia, amelyet sugárkezelés követhet.

A DCIS kiváló prognózissal rendelkezik. Ezért nevezik ezt a nem invazív rákot “0. stádiumú” emlőráknak is.

A DCIS legjobb kezelésének újragondolása

A múlt hónapban a JAMA Oncology egy tanulmányt tett közzé, amely szerint a szokásos kezelés túl agresszív lehet. Lehet, hogy néhány DCIS-ben szenvedő nő ugyanolyan jól járna lumpektómia vagy masztektómia nélkül is. Ahogy az várható volt, ez sok vitát és zavart keltett.

A kutatók több mint 108 000 nőt vizsgáltak, akiknél valamikor 20 év alatt DCIS-t diagnosztizáltak. Azt találták, hogy azoknál a nőknél, akiknél lumpectomiát és azt követően sugárkezelést végeztek, kisebb volt a rák visszatérésének kockázata az érintett emlőben. A sugárkezelés azonban nem változtatta meg a mellrák miatti halálozás végső arányát. Ahogyan az sem, hogy a lumpektómia helyett masztektómiát végeztek.

Az ilyen típusú kutatást megfigyeléses vizsgálatnak nevezik. A megfigyeléses tanulmányok a terápiák és a kimenetel közötti lehetséges összefüggéseket mutathatják ki. Nem bizonyítják, hogy az egyik terápia valóban jobb.

Mivel ez egy megfigyeléses vizsgálat volt, sok kérdés merül fel azzal kapcsolatban, hogy mi befolyásolhatta a vizsgálat eredményeit. Ezek közé tartozik, hogy miért választották az egyes betegeknél az egyes konkrét kezeléseket, a DCIS diagnózisok pontossága, hogy az egyes műtétek valóban “tiszta szélűek” voltak-e, és az utókezelés minősége, beleértve a rendszeres mammográfiás vizsgálatokat a rák esetleges visszatérésének megfigyelésére.

Ezeken kívül ez a tanulmány nem dokumentálta, hogy mely betegek kaptak hormonális kezelést is, például tamoxifent vagy aromatázgátlókat, ha kaptak egyáltalán. Ezek a kezelések segíthetnek a kiújulás megelőzésében. Ezen okok miatt nehéz értelmezni ezeket a vizsgálati adatokat, és még nehezebb felhasználni ezeket az információkat annak eldöntésekor, hogy hogyan kezeljünk bármelyik DCIS-ben szenvedő nőt.

Amit ez a vizsgálat elmond nekünk, az az, hogy nem minden DCIS egyforma. Ebben a tanulmányban körülbelül 500 beteg halt meg emlőrákban anélkül, hogy valaha is invazív rákos megbetegedés lett volna az emlőben. Ez arra utal, hogy a nők egy nagyon kis részhalmaza esetében a DCIS kezelése ellenére távoli vagy áttétes megbetegedés lépett fel – ami aggasztó eredmény.

A halálozási arányok továbbá magasabbak voltak a 35 éves kor előtt DCIS-szel diagnosztizált nőknél, valamint a fekete nőknél a nem spanyolajkú fehér nőkhöz képest. Ez arra utal, hogy ezeknek a nőknek agresszívebb beavatkozásra lehet szükségük.

A jó hír: A tanulmány azt is megerősítette, hogy a DCIS-sel kapcsolatos halálozás összességében rendkívül alacsony. A 20 éves vizsgálatban részt vevő betegek kevesebb mint 1%-a halt meg emlőrákban.

A média rossz üzenetet közvetített a tanulmány eredményeiről?

A tanulmányról szóló egyes médiabeszámolók azt a benyomást keltették, hogy a DCIS-t nem kell kezelni. Valójában a vizsgálatban részt vevő valamennyi beteg részesült valamilyen kezelésben. A tanulmány azt állítja, hogy a kutatók által egymással összehasonlított konkrét kezelések (lumpektómia sugárkezeléssel vagy anélkül, illetve masztektómia) egyike sem különbözött nagyon egymástól a végső túlélés tekintetében.

A folyamatban lévő vizsgálatok azt vizsgálják, hogy bizonyos nők esetében ésszerű lehet-e a “figyelmes várakozás”, azaz az alacsony kockázatú betegek (például a kis tumorral vagy alacsony-közepes fokozatú daganattal rendelkezők) szoros követése annak megállapítására, hogy szükség van-e kezelésre, és ha igen, mikor. Ezek az eredmények azonban még nem állnak rendelkezésünkre.

Egyes nők esetében a DCIS az invazív emlőrák “előfutára”, de sok más nőnél nem feltétlenül fejlődik tovább. Mégis, jelenleg nem értjük eléggé ezeket a rákokat, és nem tudjuk pontosan megjósolni ezeknek a kóros sejteknek a biológiai viselkedését egy adott nő esetében. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk a konkrét optimális kezelést minden egyes nő számára, akinél DCIS-t diagnosztizáltak.

Végső soron a DCIS diagnózisáról és kezeléséről szóló döntést a nőnek és orvosának kell meghoznia, és figyelembe kell vennie bizonyos kockázati tényezőket (többek között az életkort és a rasszt), valamint a nő személyes preferenciáit a jelenlegi tudományos ismeretek korlátaival szemben. Arra számítok, hogy a folyamatban lévő és a jövőbeni kutatások eredményei hamarosan lehetővé teszik az orvosok számára, hogy jobban irányítsák ezeket a nehéz döntéseket. Szerencsére a DCIS esetében a lényeg az, hogy függetlenül attól, hogy milyen kezelést alkalmaznak, a betegek többsége számára az eredmények kiválóak.