Abstract
Háttér. A neutrofilia széles differenciáldiagnosztikával rendelkezik, és fertőzésre vagy más gyulladásos kórképekre adott szisztémás választ jelent. Eset. Egy 31 éves nő, Gravida 3, Para 2, 28 hetes terhességgel, egy rutin vérvizsgálatot követően jelentkezett a nappali állapotfelmérő osztályon, amely váratlanul kifejezett neutrofíliát mutatott. A neutrofilia kiváltó oka napégés volt. A leégés gyógyult, és a neutrofilok száma spontán normalizálódott. Következtetés. A klinikusok a neutrofília széles körű differenciáldiagnózisát kiegészíthetik a napégéssel.
1. Bevezetés
A neutrofília a vénás vérben a normálisnál magasabb neutrofilszámra utal . A neutrofilek fagociták és létfontosságú részei a különböző stresszhatásokra adott akut gyulladásos válasznak . A stressz során felszabaduló citokinek neutrofíliát okoznak a neutrofileknek a marginális medencéből a vér keringő medencéjébe történő mozgása és a csontvelőből származó neutrofilek termelésének növekedése miatt . A klinikai gyakorlatban a neutrofilia leggyakrabban fertőzés kapcsán fordul elő, de a klinikusoknak a differenciáldiagnózis felállításakor tisztában kell lenniük a neutrofilia változatos etiológiájával.
2. Az eset bemutatása
Egy 31 éves, kaukázusi, Gravida 3, Para 2 nő jelentkezett a nappali osztályon. Korábban két komplikációmentes, normális szülésen esett át, és nem volt semmilyen korábbi orvosi vagy sebészeti előzménye. Az első trimeszteri szűrővizsgálat alacsony kromoszóma-rendellenesség kockázatot mutatott ki, és nem volt vérrel terjedő vírusfertőzése. A 2. trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat normálisan fejlődő magzatot mutatott, rendellenességeket nem észleltek. A nő szülésznő által vezetett gondozásban részesült, és rendszeresen járt terhesgondozásra. Vérnyomása és vizeletvizsgálata minden alkalommal normális volt.
A terhesség 28. hetében a terhesgondozóban a rutin terhesgondozási szűrővizsgálatok részeként vérvételre jelentkezett. Az egy héttel korábban vett teljes vérkép normális volt. Ez alkalommal azonban a teljes fehérvérsejtszám 29,9 × 109/L volt, amely 23,92 × 109/L neutrofil számból állt, egyidejű basofília és eozinofília mellett (1. táblázat). A vérlemezkeszáma is emelkedett az egy héttel korábbihoz képest. Hemoglobinszintje 106 g/dl volt, átlagos vértesttérfogata 69,5 fL. Felkérték, hogy a következő napon keresse fel a másodlagos ellátóközpont nappali vizsgáló egységét egy ismételt vérvizsgálat és további vizsgálat céljából.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A beteg az előző hetekben teljesen jól volt. Akut vagy krónikus fertőzésre utaló tünetekről nem számolt be. Nem volt hasi fájdalma, hüvelyi folyása vagy vérzése. A magzatmozgások és a kardiotokográfia normálisak voltak. Az előző hetekben nem kezdett új gyógyszereket szedni. Megerősítette, hogy nincs ismert krónikus gyulladásos betegsége, az utóbbi időben nem érte trauma, és nem érezte magát különösebb lelki stressz alatt.
A vizsgálat során a hasa puha és nem érzékeny volt, a méhe pedig megfelelően megnőtt, gravid méh. Mellkasa tiszta volt, szívhangjai normálisak. Mélyvénás trombózisra utaló jelet nem találtak. Bőrének vizsgálata során a napnak kitett területeken, főleg a vállakon, erythemás foltokat és a felette lévő hámlást észleltek. Bőrének fototípusa 2-es volt (általában ég, ritkán barnul). Vérnyomása és vizeletvizsgálata normális volt. Az ismételt teljes vérkép neutrofíliát, bazofíliát és eozinofíliát igazolt. A vérfilm megerősítette a neutrofíliát és a balra eltolódást, valamint a kifejezetten mikrocitikus vörösvértesteket, hematológiai malignitásra utaló jelek nélkül.
Az Egyesült Királyságban az előző héten kivételesen meleg és napsütéses volt az időjárás. Az UV-index, amely a leégést okozó UV-sugárzás erősségét méri, városunkban 7-es értéken tetőzött a megjelenését megelőző napokban. A 7-es UV-index szokatlan az Egyesült Királyságban, és “magas” szintű UV-expozíciót és leégésveszélyt jelent. További kérdésekre a beteg megerősítette, hogy 4 nappal a megjelenése előtt egy délutánt a tengerparton töltött, és elmulasztotta, hogy ruhával vagy naptejjel védje a bőrét, és ennek következtében leégett. Úgy érezte, hogy bőre a bemutatás idejére javult.
A betegnek a napégés okozta neutrofília ideiglenes diagnózisát adták, és konzervatív kezelésben részesült. Napvédelmi tanácsokat kapott, és vas-szulfátot kezdett kapni az esetleges vashiányos vérszegénység miatt. Az 1 héttel későbbi telefonos utánkövetéskor a beteg továbbra is teljesen jól érezte magát, és a leégése is rendeződött. Az utólagos teljes vérkép normális vérvizsgálatot mutatott, ami megerősítette az előzetes diagnózist. Továbbá a mikrocitás vérszegénység véletlen leletét az orális vaskúra megszüntette.
3. Megbeszélés
A neutrofília differenciáldiagnózisa széleskörű (2. táblázat). A terhesség szempontjából különös jelentőséggel bírnak a fertőzések, a preeclampsia, a kortikoszteroidok adása, valamint a vajúdás és a szülés stresszreakciója. Azt is meg kell jegyezni, hogy a neutrofil szám normál tartománya még teljesen szövődménymentes terhességben is megemelkedik . A teljes anamnézis és a vizsgálat általában elegendő a neutrofília okának tisztázásához; azonban további vizsgálatokra lehet szükség, mint például biokémiai, mikrobiológiai minták és releváns képalkotó eljárások. Ha hematológiai malignitás gyanúja merül fel, a megfelelő szakembereknek vérvizsgálatot és csontvelőbiopsziát kell végezniük.
|
|||||||||||||||||||||||
A napégést az ultraibolya B (UVB) fény okozza . A keratinocitákon áthaladó UVB fény DNS-károsodást okozhat azáltal, hogy a szomszédos pirimidinbázisokat pirimidin-dimerek kialakulására készteti . A reakció gyakori, és általában gyorsan javítható nukleotid-kivágási javítással . A DNS-károsodás azonban a keratinocitákat nagy mennyiségű proinflammatorikus citokin, köztük IL-1, IL-6, TNF-alfa és G-CSF termelésére készteti. A G-CSF (granulocita kolóniastimuláló faktor) kifejezetten gyulladásos sejtek, például neutrofilek fokozott termelését és felszabadulását okozza a csontvelőben. A neutrofilek ezután a szövetkárosodás helyére toborzódnak, és hozzájárulnak a gyulladáshoz és a helyreállításhoz . A túlzott UVB-expozíciót követő helyi gyulladás klinikailag a napnak kitett területeken az expozíciót követő napokban erythema és azt követő hámlás formájában észlelhető, ami “napégésként” ismert.
A hőégés a szövegekben neutrophiliát okoz, de a napégés, bár a kaukázusi lakosság körében az égések gyakori oka, nincs kifejezetten dokumentálva, mint ok. Az azonban egyértelmű, hogy a napégés a bőrben fellépő akut gyulladásos válasz klinikai megnyilvánulása, amelynek számos hatása van, beleértve a neutrofíliát is.
Ez esetben a klinikai vizsgálat, amelyet a helyi körülmények ismeretében és a szerző saját tapasztalatai alapján a megelőző hetek szép időjárása alapján végzett, lehetővé tette a klinikai diagnózis felállítását szükségtelen további vizsgálatok nélkül. A neutrofília spontán megszűnését mutató követés megerősítette a diagnózist. Azok a klinikusok, akik a napégést felveszik a differenciáldiagnózisok listájára, elkerülhetik a szükségtelen és potenciálisan költséges és veszélyes vizsgálatokat és beavatkozásokat. Végül a terhes nőknek, mint minden betegnek, azt kell tanácsolni, hogy kerüljék a túlzott napozást a leégés és a bőrrák hosszú távú kockázatának megelőzése érdekében.
Érdekütközések
A szerző kijelenti, hogy nincsenek érdekellentétek.