Közzétette:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A Thyroidban megjelent eredmények szerint a Basedow-kórban szenvedő felnőttek nagyobb valószínűséggel részesülnek gyógyszeres kezelésben – a nagyobb sikertelenségi arány ellenére -, mint a radioaktív jódterápiában vagy a pajzsmirigyműtétben.
“Azt vesszük észre, hogy több Graves-kóros embert kezelnek pajzsmirigyellenes gyógyszerekkel, mint radioaktív jóddal vagy műtéttel; és a pajzsmirigyellenes gyógyszerekkel kezeltek egynegyede hosszú távon – több mint 2 évig – kapja azt” – mondta a Healio-nak Dr. Juan P. Brito, MSc, a minnesotai Rochesterben található Mayo Clinic orvosi osztályának endokrinológiai, cukorbetegség, anyagcsere és táplálkozás osztályán működő Tudás és Értékelési Kutatócsoport vezető kutatója. “A Basedow-kórban szenvedők jelentős része krónikusan kap pajzsmirigyellenes gyógyszereket. Ez a kezelési mód más országokban, különösen Ázsiában ismert volt, de itt az Egyesült Államokban ismeretlen.”
Kezelési választások
Brito és munkatársai az OptumLabs Data Warehouse-ban 2005 és 2013 között értékelték, hogy a Graves-kórban szenvedő felnőttek (n = 4661; átlagéletkor 48 év; 80% nők) esetében milyen gyakran alkalmaztak pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket, radioaktív jódot vagy műtétet első vonalbeli terápiaként. A gyógyszeres kezelés sikertelenségét úgy határozták meg, mint olyan résztvevők, akik radioaktív jódterápiát kezdtek, vagy több mint 90 napig szüneteltették a pajzsmirigyellenes gyógyszerek szedését. A radioaktív jód sikertelenségét úgy definiálták, mint újrakezelést, beleértve a műtétet is.
A teljes kohorszban 60% részesült pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelésben, 33% részesült radioaktív jódterápiában, 6% pedig műtéten esett át. A kutatók megállapították, hogy a pajzsmirigyellenes gyógyszereket kapók 50%-ánál a kezelés 6,8 hónapos mediánon belül sikertelen volt. Ezenkívül a pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelés kudarcát elszenvedők 65%-a kapott ismét pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelést, míg 26%-uk radioaktív jódterápiában részesült, 9%-uk pedig műtéten esett át.
A kutatók azt is megállapították, hogy a radioaktív jódterápiában részesülők 7%-ánál a kezelés 3,4 hónapos medián alatt, a műtéten átesettek 1%-ánál pedig 3,2 hónapos medián alatt állt be a kezelés kudarca. Ezenkívül a résztvevők 56%-a ismételt radioaktív jódterápián esett át.
A kudarc előrejelzése és a nemkívánatos események
A kutatók szerint a radioaktív jódterápián átesettek 6%-ánál, a pajzsmirigyellenes gyógyszereket kapók 12%-ánál és a műtéten átesettek 24%-ánál fordult elő nemkívánatos esemény (P < .0001).
“Ezek az eredmények segíthetnek a klinikusoknak és a betegeknek megvitatni a Basedow-kór kezelési lehetőségeinek hatékonyságát és biztonságosságát” – mondta Brito. “Különösen a pajzsmirigyellenes gyógyszeres terápia került bemutatásra, mint kezelési lehetőség 2 éves távlatban. Annak ismerete, hogy sok beteg több mint 2 évig kap pajzsmirigyellenes gyógyszereket, segíthet a klinikusoknak keretbe foglalni azt a gondolatot, hogy a pajzsmirigyellenes gyógyszerek krónikus terápiává válhatnak”.”
A 35 évnél fiatalabb felnőttekhez képest az 55-64 éveseknél 33%-kal (HR = 0,77; 95% CR, 0,64-0,92), a 65 éves vagy idősebbeknél pedig 21,2%-kal (HR = 0,788; 95% CI, 0,629-0,985) csökkent a pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelés sikertelenségének kockázata. A gyógyszeres kezelés sikertelenségének kockázata szintén magasabb volt a fekete bőrű felnőtteknél a fehér bőrűekhez képest (HR = 1,231; 95% CI, 1,07-1,417), és a radioaktív jóddal történő kezelés sikertelenségének kockázata magasabb volt a nőknél a férfiakhoz képest (HR = 0,549; 95% CI, 0,362-0,833).
“A kezelés sikertelenségének prediktorai ebben a nagyon nagy kohorszban arra utalnak, hogy a fiatal betegeknél magasabb volt a sikertelenség aránya, mint az idősebbeknél. Ez a különbség azzal magyarázható, hogy a fiatalabb Graves-betegeknél a kiinduláskor súlyosabb a pajzsmirigy túlműködés” – írták a kutatók. “Ez, valamint az afroamerikai Graves-kóros betegek körében a pajzsmirigyellenes gyógyszerek nagyobb arányú sikertelenségének újszerű megállapítása gondos vizsgálatot igényel ezek megerősítéséhez, majd a biológiai és társadalmi-gazdasági magyarázatok feltárásához és kibogozásához”. – Phil Neuffer
További információért: Phil Neuffer
Bővebb információért:
Juan P. Brito, MD, MSc, elérhető a [email protected]; Twitter: @doctorjuanpa.
Perspektíva
Vissza a tetejére 
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Ez egy érdekes tanulmány, amely a Basedow-kór kezelési lehetőségeit vizsgálta, összehasonlítva a pajzsmirigyellenes gyógyszerek, a radioaktív jód és a műtét hatékonyságát és biztonságosságát. Ez a tanulmány azért különösen hasznos, mert nem tudunk választ adni arra a kérdésre, hogy melyik a “legjobb” kezelés, amikor mindegyik hatásos. Végső soron személyre szabott megközelítés alapján választjuk ki, hogy melyik kezelést alkalmazzuk, megosztott döntéshozatalt alkalmazva, miután megbeszéltük a lehetőségeket, beleértve a mellékhatásprofilt, a költségeket, a sikertelenségi arányokat, valamint a beteg személyes értékeit és preferenciáit. Az értékelést és a megbeszélést bonyolítja, hogy nincs olyan, hogy “egy Graves-betegség illik mindenre”. Nemcsak a betegség súlyosságában és a beteg jellemzőiben van heterogenitás, hanem a kezelés elérhetőségében és a költségekben is.
Ez a tanulmány kimutatta, hogy a pajzsmirigyellenes gyógyszereket egyre gyakrabban használják az endokrinológusok. Mint minden kezelésnél, a pajzsmirigyellenes gyógyszerek alkalmazásakor is aggódunk a mellékhatásaik miatt, különösen a májelégtelenség, a súlyos kiütések és az agranulocitózis miatt. Ezek a mellékhatások ebben a vizsgálatban nem tűntek jelentős problémának a pajzsmirigyellenes gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban. Bár úgy tűnik, hogy az endokrinológusok több pajzsmirigyellenes gyógyszert használnak, ezek legalább olyan biztonságosnak tűnnek, mint amilyennek gondoltuk őket, ami nagyon megnyugtató. Brito és munkatársai 25%-os remissziós arányról számoltak be a legalább 1 évig pajzsmirigyellenes gyógyszereket szedő betegek esetében; ez megerősít abban, hogy sok betegem van, akiket pajzsmirigyellenes gyógyszereken tarthatok, és nem adok nekik végleges terápiát azzal a lehetőséggel, hogy euthyreoid és gyógyszermentes lehet.
Volt néhány számomra különösen érdekes eredmény. Az első az volt, hogy a fekete bőrű és fiatalabb Graves-kóros betegek körében magasabb volt a pajzsmirigyellenes gyógyszerek sikertelenségének aránya. Az okok kiderítése nagyon fontos. Másodszor, a pajzsmirigyeltávolításon átesett betegek 25%-ánál hypoparathyreosis alakult ki. Általában azt mondjuk a betegeknek, hogy a tartós hypoparathyreosis kockázata körülbelül 1%. Feltételezem, hogy a vizsgálatban a hypoparathyreosis nagyon magas aránya annak köszönhető, hogy sok esetben a hypoparathyreosis csak átmeneti volt, nem pedig állandó. Ez rávilágít a tanulmány egyik hátrányára, hogy csak az ICD-10 kódokat vizsgálta. Ezenkívül az újonnan jelentkező Graves-szemészeti betegség ugyanolyan arányban fordult elő azoknál a betegeknél, akik pajzsmirigyellenes gyógyszereket szedtek, mint azoknál, akik radioaktív jód abláción estek át, ami ellentmond a korábbi adatoknak, amelyek a Graves-szemészeti betegség magasabb arányát mutatják a radioaktív jód után. Tekintettel arra, hogy nem ismerjük a pajzsmirigyfunkciós alapvizsgálatokat, az antitest-szinteket vagy a társbetegségeket (például dohányzás), ez az eredmény könnyen lehet annak az eredménye, hogy a pajzsmirigyellenes gyógyszereket választó, a szemészeti betegség kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek választották. Egy dolgot még mindig nem ismerünk: a hosszú távú adatokat. Ez a tanulmány a gyógyszerhasználatot vizsgálta; nem vizsgálta a költségeket, az életminőséget vagy a betegek preferenciáit.”
Bár a Basedow-kór meglehetősen ritka betegség – az összes ember kevesebb mint fél százaléka -, egy endokrinológiai rendelőben hihetetlenül gyakori. Ez egy hasznos tanulmány, mert segít az alapellátó és a nem endokrinológus orvosoknak jobban megérteni a Graves-kórt, és segít az endokrinológusoknak is, hogy némi megnyugvást kapjanak egy olyan betegség kezelésével kapcsolatban, amelyet nagyon gyakran látunk.
Read more about
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra