A legjobb csecsemőtáplálási ütemterv: Miért előnyösebb a csecsemők számára a jelre történő etetés

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved

A csecsemőtáplálási ütemterv újragondolva

A múltban a nyugati “babaszakértők” gyakran utasították a szülőket, hogy 3 vagy 4 órás, szabályos időközökbeni etetéssel etessék a babákat.

Mára azonban a hivatalos orvosi ajánlások a babák döntési jogának átengedése felé mozdultak el.

Miért a változás?

Számos oka van, de az egyszerű válasz a következő: Ha hagyjuk, hogy a csecsemők maguk határozzák meg a táplálkozásuk időzítését és hosszát, nagyobb valószínűséggel kapják meg, amire szükségük van: Nem túl keveset és nem túl sokat.

Az ebbe a folyamatba való beavatkozás – a csecsemőtáplálási ütemterv előírásával – nem segíti a csecsemőket abban, hogy kifejlesszék saját intuícióikat a táplálkozással kapcsolatban (Tylka et al 2015). És ez problémákhoz vezethet.

Az újszülötteket például gyakran kell etetni, és amikor az éhség jeleit mutatják — ideális esetben még azelőtt, hogy sírni kezdenének. Ellenkező esetben az újszülötteknél nagyobb a kiszáradás és az alultáplálás kockázata.

Mellett a gyakori etetés segíti a szoptató anyákat a jó tejkészlet kialakításában, és a jelre történő etetés segíthet a szoptatott csecsemőknek alkalmazkodni a tej minőségének természetes ingadozásaihoz (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

A jelre történő etetés segíthet a cumisüvegből táplált csecsemőknek elkerülni a túltáplálást. És természetesen minden csecsemő átesik növekedési hullámokon. Minden csecsemőnek ingadozik az energiaszükséglete. A jelre történő etetés megkönnyíti a csecsemők számára, hogy szükség szerint növeljék vagy csökkentsék a bevitelüket (Tylka et al 2015).

Végezetül, lehetnek olyan előnyök, amelyek túlmutatnak a csecsemő éhségének és szomjúságának kezelésén: a jelre etetett csecsemőknek könnyebb lehet a stresszel való megbirkózás. Még kognitív előnyt is élvezhetnek. Vannak arra utaló jelek, hogy a csecsemőtáplálási ütemterv előírása negatív hatással lehet a kognitív fejlődésre.

Úgy tűnik tehát, hogy a legjobb csecsemőtáplálási ütemterv az, amelyet a csecsemők maguk alakítanak ki. De mi a bizonyíték? Nézzük meg részletesebben.

A csecsemőtáplálási ütemterv evolúciós szempontból

A csecsemők mindenütt tejjel kezdik életüket. De nem mindannyian ugyanúgy időzítik a táplálkozást. Egyes fajoknál az anyák fészekben “parkoltatják” vagy “elrejtik” kicsinyeiket, és otthagyják őket.

Ez egy olyan stratégia, amely lehetővé teszi az anyjuk számára, hogy a csemetéjükkel járó felhajtás nélkül mehessenek táplálékszerzésre. De csak akkor működik, ha van rá mód, hogy a kicsinyek ne éhezzenek a hosszú távollét alatt. Hogyan birkóznak meg ezzel?

A megoldás kettős.

1. Az anyák magas zsír- és fehérjetartalmú tejet termelnek – amit mi szuper-üzemanyagnak neveznénk.

2. A csecsemők képesek nagyon gyorsan és hatékonyan szopni, amikor végre táplálkozhatnak.

Ezek az elemek együttesen lehetővé teszik a csecsemők számára, hogy “feltankoljanak” egy nagyon koncentrált táplálékot – ami elég ahhoz, hogy sok órán át kitartson számukra.

Azokat az emlősöket, amelyek ezt a stratégiát követik, “szórványos táplálkozóknak” nevezik, és a tejük valóban nagyon gazdag. Jó példa az osztott táplálkozásra a nyúl, amely 18,3% zsírtartalmú és 13,9% fehérjetartalmú tejet termel (Jenness 1974).

Más emlősök ezzel szemben magukkal tartják kicsinyeiket, miközben táplálkoznak. Hogy ezt pontosan hogyan teszik, az fajonként változik.Egyesek, mint például a majmok, magukkal hordják a kicsinyeiket. Mások, mint például a tehenek, a kicsinyeik gyalogosan követik őket.

De ettől függetlenül a kicsik közel maradnak egymáshoz, és a közelséggel együtt jár a gyakori étkezés is. A csecsemők általában kezdeményezik az etetést, és nyugodtabb ütemben szopnak. Nincs szükségük arra, hogy szuper-üzemanyagot tankoljanak, és ezért az anyjuk nem is készít ilyet. A tej kevésbé kalóriadús, hígabb.

A folyamatos táplálkozásra jó példa a tehén, amely jellemzően 3,7% zsírt és 3,4% fehérjét tartalmazó tejet termel (Jenness 1974).

Mi a helyzet az emberekkel?

Egyes modern, ipari társadalmakban az emberek úgy viselkednek, mint a szakaszos táplálkozók. A csecsemőket kiságyban vagy bölcsőben “parkoltatják”, és 3-4 órás időközönként etetik őket. De vajon erre a stratégiára terveztek minket? Az emberi szoptatás biológiája a szakaszos táplálás jegyeit hordozza? A válasz nem, mert

• az emberi tej viszonylag kevés zsírt (3,8%) és fehérjét (1%) tartalmaz, és
• az emberi csecsemők a folyamatos táplálkozásra jellemző lassú ütemben szopnak.

Az alapvető fiziológiánk tehát elárul minket. Nem termelünk szupertüzelőanyagot, és a csecsemőinkből hiányzik a szakaszosan táplálkozók képessége a szupergyors tejkivonásra. és ez összhangban van a családfánk más tagjainak viselkedésével. A folyamatos táplálkozás a választott stratégia minden közeli rokonunknál – beleértve a bonobókat, a csimpánzokat és a gorillákat is.

Ez a hagyományos társadalmakban élő embereknél is megfigyelhető stratégia. A vadászó-gyűjtögető társadalmakban a csecsemőket nem csak parancsszóra szoptatják. Nagyon gyakran szoptatják őket – óránként 2-4 alkalommal (Konner 2006). Más hagyományos társadalmakban a szülők nem követik ezt a szélsőséges ütemet, de az etetést mégis a csecsemők kezdeményezik.

A nem ipari társadalmak (köztük nomád pásztorok és letelepedett mezőgazdasági népek) felmérésében az antropológusok azt találták, hogy az “igény szerinti” etetés volt a szabály. Minden olyan társadalomban, amelyről rendelkezésre állt információ a csecsemőtáplálás menetrendjéről (25-ből 25), az emberek parancsra etették csecsemőiket (SevernNelson et al 2000).

Ez tehát az alapvető fiziológiánk és evolúciós örökségünk. De mennyire számít ez? Megoldható ez a dolog?

Nem lehet, hogy szigorú csecsemőtáplálási ütemtervvel ugyanolyan boldogok és egészségesek tudnánk tartani a csecsemőket? Talán csak az etetések időzítésének finomhangolásán múlik.”

Ez egyszerűnek hangzik, de vannak buktatók.

A csecsemők szükségletei eltérőek — egyénenként és napról napra

A különböző csecsemőknek különböző szükségleteik vannak, és ugyanazon csecsemő energiaszükségletei idővel ingadoznak.

Mi van akkor, ha a babának nagyobb aktivitásra van szüksége, és több táplálékra van szüksége a tevékenységeihez?

Mi van, ha a csecsemőjének több folyadékra van szüksége, mert meleg van, vagy mert vírusfertőzéssel küzd?

Mi van, ha a csecsemője éppen növekedési roham közepén van?

Nem csupán arról van szó, hogy a baba aktuális igényeihez igazodó ütemtervet kell elfogadnia. Olyan időbeosztásra is szüksége van, amely folyamatosan változik az ő jövőbeli igényeinek megfelelően. Ez elég nehéz, hacsak nem figyelsz a babádra, és nem kínálsz neki ételt, amikor az éhség jeleit észleled. És ha ezt teszi, akkor nem erőlteti a szigorúan időzített csecsemőtáplálási ütemtervet. Meghatározás szerint, a jelzésekre etetsz.

Másrészt, a baba táplálék- és folyadékigénye csak az egyenlet egyik oldala, a keresleti oldal. Van az egyenletnek egy kínálati oldala is. Ha a babád tápszert kap, könnyű kitalálni, hogy mivel látják el a babádat. Elolvashatja a címkét, és tudja, hogy a baba ugyanazt a készítményt kapja egyik etetéstől a másikig.

De az anyatej nem így működik. Az emberi anyatej nagyjából hasonló összetételűaz egyik nőtől a másikig, de vannak jelentős különbségek. Az anyatej nem csak egyénenként változik. Különbözik az ugyanazon nő által különböző időpontokban termelt tejminták között is.

Az anyatej kalóriatartalma eltérő

Amikor ShellyHester és munkatársai 22 publikált tanulmányt elemeztek az anyatej metabolizálható energiatartalmáról, a kutatók meg tudták becsülni az egy adagban található kalóriákat: Körülbelül 65 kalória 100 milliliter (ml) anyatejben.

De várjunk csak. Ez a becslés a szülés után 2 hét és 6 hét között kinyomott tej átlaga (Hester et al 2012).

A korábban termelt tej lényegesen kevesebb kalóriát tartalmaz. A kolosztrum, az első napokban termelt tej, 100 ml-enként csak körülbelül 53 kalóriát tartalmaz. Ezután, körülbelül a szülés utáni 6. és 14. nap között a kalóriasűrűség kissé megnő, átlagosan 58 kalória/100 ml (Hester et al 2012).

A később termelt tej pedig — a szülés utáni 6 hét után — az idő előrehaladtával egyre kalóriadúsabbá válik. Ez azért van, mert az anyatej zsírtartalma hajlamos növekedni, minél tovább szoptat egy nő. Amikor a kutatók idővel nyomon követték a szoptató anyákat, azt találták, hogy a 6 hónapos korban termelt tej zsírtartalma magasabb, mint 3 hónapos korban (Szabó és mtsi. 2010).

Ez már nagy eltérés, de még csak a felszínt karcoltuk, mert az egyes anyák jelentősen eltérnek a tejük energiatartalmában. Tanulmányok azt mutatják, hogy az egyes nők tejének zsírtartalma széles skálán mozoghat — 2 gramm/100ml és 5 gramm/ml között (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

És más kutatások azonosították ennek az eltérésnek néhány okát: Az étrend, a testtömegindex, az anyai életkor, a társadalmi-gazdasági státusz, sőt a dohányzási szokások is összefüggésbe hozhatóak az anyatejben lévő zsír mennyiségében mutatkozó különbségekkel (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Azt tehát nem szabad meglepődnünk, ha nincs olyan “egyméretű” csecsemőtáplálási ütemterv, amely minden csecsemőt egyformán jól szolgálna. A csecsemők szükségletei eltérőek, és a különböző szoptatott csecsemők nagyon különböző típusú anyatejet kaphatnak. Vannak, akik az átlagosnál gazdagabb tejet kapnak. Mások sokkal könnyebb tejet kapnak.

És mivel a csecsemők csak egy bizonyos mennyiséget tudnak meginni, mielőtt a gyomruk megtelne, a tej zsírtartalma jelentős különbséget fog tenni a kalóriamennyiségben, amit egy adott etetésből kapnak. Egyes csecsemőknek gyakrabban kell etetniük, mint más csecsemőknek, egyszerűen azért, mert az ő tejük kevesebb kalóriát tartalmaz adagonként.

És ugyanilyen fontos, hogy ugyanazon anya tejének minősége napról napra, sőt óráról órára ingadozhat (Khan et al 2013). Így lehetséges, hogy egy csecsemőtáplálási ütemterv, amely egyik nap elég jól működik, egy másik napon elégedetlenné teszi a babát.

Végezetül érdemes megjegyezni, hogy az anyatej minősége változik a táplálás során. Az etetés kezdetén, amikor a mell teltnek tűnik, a kiáramló tej viszonylag híg és alacsony zsírtartalmú. Ezután, ahogy a szoptatás folytatódik, a mell lágyabbá, üresebbé válik, és a tej megváltozik. A korábbi “előtej” átadja helyét a koncentráltabb, zsírosabb “hátsó tejnek” (Woolridge 1995), és ezen a képen látható a különbség.

Az előtej vizesnek és kékesnek tűnik. A hátsó tej – amelyet ugyanaz a mell termel, de a szoptatás későbbi szakaszában – elefántcsont színű és vastagabb.

Ezért, ha a felnőtt túl hamar befejezi a szoptatást, vagy túl hamar kényszeríti a babát a mellváltásra, a baba kimarad a hátsó tejből (Woolridge és Fisher 1988). Az ilyen helyzetben lévő csecsemők alacsony kalóriatartalmú étellel fognak jóllakni, és gyakrabban kell etetni őket, hogy megkapják a szükséges energiát. Ezenkívül nagyobb lehet a kockázata az alacsony minőségű tej fogyasztásával kapcsolatos tüneteknek. Amint arra Michael Woolridge (MD és PhD) szoptatási szakértő rámutatott, az alacsony zsírtartalmú tej hozzájárulhat a csecsemőknél a kólikához, hányáshoz, hasmenéshez és puffadáshoz (Woolridge1995).

Mi a helyzet a tápszerrel táplált csecsemőkkel? Nincs szükségük arra, hogy korlátozásokat vezessünk be — hogy ne etessék túl őket?

Elképzelhető, hogy hallott már olyan kutatásokról, amelyek a tápszeres táplálást a csecsemők gyors növekedésével és a gyermekkori elhízás fokozott kockázatával hozzák összefüggésbe. Az összefüggéseket számos tanulmányban megismételték, és aggodalomra adtak okot. Miért valószínűbb, hogy a tápszerrel táplált csecsemők túlsúlyosak lesznek?

Az egyik válasz az, hogy a tápszer egyes csecsemők számára túl energiasűrű lehet (Hester et al 2012).De úgy tűnik, hogy az adagolási rendszer – a cumisüvegből való ivás – is hozzájárul.

Egy 1250 amerikai csecsemőt vizsgáló tanulmányban például a kutatók azt találták, hogy a korai csecsemőkorban a cumisüvegből való táplálás összefüggésbe hozható azzal a tendenciával, hogy a csecsemők mindent megesznek, amit kínálnak,függetlenül attól, hogy a babák tápszert vagy anyatejet fogyasztottak.

Minél gyakrabban ittak a csecsemők cumisüvegből az első 6 hónapban, annál valószínűbb volt, hogy később nagyevőkké válnak. Kisgyermekként nagyobb valószínűséggel ürítették ki teljesen a nekik adott cumisüveget vagy poharat (Li et al 2010). Egy kisebb, az Egyesült Királyságban végzett vizsgálat hasonló eredményekről számol be (Brown és Lee 2012).

Nem világos, hogy ez mit jelent. A csecsemők gyorsabban tudják kivonni a tejet a cumisüvegből, mint a mellből. Talán a gyors tempó ahhoz vezet, hogy egy etetés során többet fogyasztanak, így a csecsemők hozzászoknak a nagyobb étkezésekhez.

De bármi is legyen a kiváltó ok, ez felveti a nyilvánvaló kérdést: Nem jó ok ez arra, hogy csecsemőtáplálási ütemtervet vezessünk be? Nem járnak jobban a cumisüveges csecsemők, ha korlátozzuk az étkezések időzítését?

A bizonyítékok azt sugallják, hogy nem.

A kísérleti kutatások például azt mutatják, hogy a csecsemők érzékenyek az éhség és a jóllakottság belső jelzéseire. Ha hagyják, hogy igény szerint táplálkozzanak, mind a szoptatott (Woolridge és Baum 1992), mind a tápszerrel táplált (Fomon et al 1975) csecsemők a tej vagy a tápszer kalóriatartalmához igazítják a bevitelüket.

És amikor a kutatók a csecsemők fejlődését idővel nyomon követték, nem találták, hogy a táplálási korlátozások – beleértve az időzített táplálási menetrendet is – csökkentenék a gyermek túlsúlyossá válásának kockázatát.

Éppen ellenkezőleg, a legtöbb tanulmány vagy nem mutat összefüggést, vagy pozitív korrelációt a korlátozó táplálás és a magasabb testsúly között (Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014).

Egy tanulmányban például a kutatók azt találták, hogy a tápszerrel táplált csecsemőknél nagyobb valószínűséggel fordult elő gyors súlygyarapodás. De azt is megállapították, hogy az ütemezett táplálás önmagában is kockázati tényező volt (Mihrshahiet al 2011).

Az ilyen megfigyelések összhangban vannak az idősebb gyermekekkel végzett vizsgálatokkal. Az étkezésre vonatkozó tolakodó, korlátozó szabályok akadályozhatják az önszabályozás fejlődését. Valójában növelhetik a gyermek érzelmi túlfogyasztásra való hajlamát (Jani et al 2015; Rodgers et al 2013), és túlzott súlygyarapodáshoz vezethetnek (Tylka et al 2015).

A kutatók azt gyanítják, hogy a korlátozások előírása – mint például a szigorú csecsemőtáplálási ütemterv – kontraproduktív az elhízás megelőzése szempontjából.

A gyerekek megtanulhatják, hogy figyelmen kívül hagyják saját éhségjelzéseiket, és szociális jelzésekre (“itt az idő!”) vagy érzelmekre (“megtagadták tőlem — most itt az ideje, hogy ezt bepótoljam”) reagálva esznek. Ha hagyjuk, hogy a csecsemők kezdeményezzék az etetést, segíthetjük őket abban, hogy egészségesebb kapcsolatot alakítsanak ki az étellel.

Egyéb megfontolások:

Ez egy érdekes kérdés.

A csecsemők már születésüktől fogva szoronganak, ha a szoptatásra irányuló jelzéseiket figyelmen kívül hagyják. És a vizsgálatok szerint a rövid, jelképes etetési aktusok segíthetnek az újszülötteknek a stresszből való kilábalásban.

Az újszülöttek nem sírnak és a fájdalom csökkenésének jeleit mutatják, amikor kis mennyiségű tejet, tápszert vagy szacharózt kapnak (lásd Shaw et al 2007 áttekintését; továbbá Blass 1997a; Blass1997b; Blass és Watt 1999; Barr et al 1999). A szopás maga is ananalgetikus hatású (Blass és Watt 1999). A szoptatás pedig fájdalomcsillapító és stresszcsökkentő lehet.

Egy vizsgálatban a fájdalmas vérvételi eljárásnak alávetett újszülöttek sokkal kevésbé sírtak, ha szoptathattak (Gray és mtsi. 2002). Az eljárás teljes időtartamának mindössze 4%-át sírták el, szemben a kontrollcsoportba tartozó csecsemők 43%-ával.

Az eljárás alatt táplált csecsemőknél a grimaszolás aránya is jelentősen csökkent (8% vs. 50%), és a szívritmusuk is kevésbé emelkedett (6 ütés/perc vs. 29 ütés/perc).

A különbségek egy része talán annak tulajdonítható, hogy a szoptatott csecsemők extra bőr-bőr kontaktust kaptak. Egy utóvizsgálatban azonban a kutatók megerősítették, hogy a szoptatás nyugtatóbb volt, mint a bőr-bőr kontaktus önmagában (Gray et al2000; Gray et al 2002). És a szerzők megjegyezték, hogy azok a csecsemők, akiket etetés nélkül tartottak, hajlamosak voltak frusztráltak lenni, és sokkal több időre volt szükségük ahhoz, hogy megnyugodjanak (Gray et al 2002).

Mi történhet tehát egy olyan csecsemővel, aki úgy találja, hogy a gyors megnyugtatásra irányuló jelzéseit rutinszerűen figyelmen kívül hagyják?

Noha nem találtam olyan vizsgálatokat, amelyek közvetlenül erre a kérdésre vonatkoznának, az érzékeny gondozás összefüggésbe hozható a jobb stresszszabályozási készségek fejlődésével – még a nagyon ingerlékeny, “veszélyeztetett” csecsemők körében is.

Mellett számos tanulmány arra utal, hogy az érzékeny, fogékony szülői bánásmód hozzájárul a biztonságos kötődési kapcsolatokhoz és a gyermekek jobb fejlődéséhez.

A kognitív fejlődéssel kapcsolatban is vannak izgalmas kutatások.

Az eddigi talán legnagyobb tanulmányban, amely a csecsemőtáplálási ütemterv hatásait vizsgálta, Maria Iacovou és Almudena Sevilla (2013) több mint 10 000 brit gyermek – szoptatott és cumisüveggel etetett egyaránt – fejlődését követte nyomon a születéstől 14 éves korig.

Kísérleti manipulációra nem került sor. A kutatók csupán azt jegyezték fel, hogy a csecsemőket menetrend szerint vagy igény szerint etették-e, majd követték a kognitív és akadémiai fejlődésüket. Az eredmények az igény szerinti etetés mellett szóltak:

Minden életkorban rosszabbul teljesítettek a standardizált teszteken azok a gyerekek, akiket csecsemőtáplálási ütemtervnek vetettek alá. Sőt, az IQ-juk átlagosan 4,5 ponttal volt alacsonyabb.

A korreláció természetesen nem bizonyítja az ok-okozati összefüggést, és ez csak egy tanulmány. Meg kell ismételni.

De érdekes megjegyezni, hogy a tanulmány eredményei nagyjából ugyanazok maradtak még akkor is, ha számos lehetséges zavaró tényezőt, mint például a szülők iskolázottsági szintjét, gazdasági tényezőket, egészségi állapotot, szoptatást, anyai dohányzást és a gyermekek negatív fegyelmezési taktikáknak való kitettségét is kontrollálták. A csoportok közötti különbségnek nem volt nyilvánvaló oka. Csak a jelre történő etetés és a csecsemőtáplálási ütemterv követése közötti különbség.

Összefoglalva: Mit tudunk valójában?

A legtöbb tudományhoz hasonlóan még sok tanulnivalónk van. Még nem értjük az anyatej minőségének minden meghatározó tényezőjét, vagy azt, hogy miért változik az anyatej összetétele az idő múlásával. Még nem értjük a tápszerrel és cumisüveggel táplált csecsemők fokozott elhízási kockázatának minden okát. És még nem világos, hogy a csecsemőtáplálási ütemtervnek milyen hatása lehet hosszú távon.

Különösen a csecsemőtáplálási ütemterv stresszszabályozásra és kognitív fejlődésre gyakorolt lehetséges hatásait kell jobban megvizsgálnunk.

A fizikai növekedési ütemre vonatkozóan is több kutatásra van szükségünk. Amikor a kutatók 48 egyéves csecsemő növekedési adatait elemezték, nem találtak “átható” hatást a táplálási stílusnak a csecsemő súlygyarapodására a szülés utáni első hat hónapban (Saxon et al 2010). Ez a tanulmány azonban az anyák retrospektív jelentéseire támaszkodott (arra kérve őket, hogy jellemezzék a 12 hónappal korábbi táplálkozási stílusukat), ami némi bizonytalanságot eredményez. És a vizsgálat nem ellenőrizte a szoptatást, amely különbözött a csoportok között.

Ez azért fontos, mert – mint láttuk – a csecsemőtáplálási rend előírása ellentétes hatást gyakorolhat a súlygyarapodásra attól függően, hogy a csecsemőt szoptatják-e vagy tápszerrel táplálják. Segíthet a szoptatott csecsemőknek elkerülni az alultápláltságot, és segíthet a tápszerrel táplált csecsemőknek elkerülni a túlsúlygyarapodást. Ha összevonjuk az összes olyan csecsemőt, akit jelre etetnek, elveszítjük a képességet arra, hogy felismerjük ezeket az ellentétes, de potenciálisan fontos hatásokat. A jövőbeni, gondosan ellenőrzött vizsgálatok segíthetnek a kérdés eldöntésében.

Mindenesetre azt tudjuk, hogy az ember a folyamatos táplálkozás jellemzőit mutatja, és biztos, hogy a viszonylag gyakori, “igény szerinti” táplálás volt fajunk történelmi és evolúciós normája.

Az is világos, hogy az anyatej összetétele és kalóriasűrűsége jelentősen változhat, így a csecsemők számára előnyös, ha maguk határozhatják meg az etetésük időzítését. És minden csecsemő – akár anyatejet, akár tápszert fogyaszt – folyadék- és energiaszükséglete ingadozik. Ha reagálunk az éhség- és szomjúságjelzéseikre, nagyobb valószínűséggel tudjuk kielégíteni ezeket az igényeket.

További olvasmányok

Hogyan lehet megállapítani, hogy az újszülött éhes? Erre és más kérdésekre is választ találsz az “Az újszülött csecsemő táplálási ütemterve” című cikkemben: A reglementált etetés elleni bizonyítékok áttekintése”.

Ezeken kívül többet olvashat erről a témáról a “Szoptatás igény szerint: Egy kultúrák közötti perspektíva” címmel. Az anyatej összetételéről pedig ebben az áttekintésben olvashat bővebben.

Hivatkozások: The best infant feeding schedule

Agostoni C, Marangoni F, Grandi F, Lammardo AM, GiovanniniM, Riva E, Galli C. 2003. A korábbi dohányzási szokások összefüggésbe hozhatók a magasabb szérumlipidekkel és az alacsonyabb tejzsír- és többszörösen telítetlen zsírsavtartalommal a szoptatás első 6 hónapjában. Eur J Clin Nutr. 57(11):1466-72.

Al-TamerYY és Mahmood AA.2006. Az iraki anyák társadalmi-gazdasági státuszának hatása a tej-zsírtartalomra. Eur J Clin Nutr. 60(12):1400-5.

Argov-Argaman N, Mandel D, Lubetzky R, Hausman Kedem M,Cohen BC, Berkovitz Z, Reifen R. 2017. Az emberi tej zsírsavösszetételét befolyásolja az anyai életkor. J Matern Fetal Neonatal Med 30(1):34-37.

Barr RG, Pantel MS, Young SN, Wright JH, Hendricks LA,Gravel R. 1999. A síró újszülöttek válasza a szacharózra: ez egy “édesség” hatás? Physiol. Behav 66: 409-417.

Bergmeier HJ, Skouteris H, Haycraft E, Haines J, Hooley M. 2015.Reported and observed controlling feeding practices predict child eatingbehavior after 12 months. J Nutr. 145(6):1311-6.

Blass EM. 1997a Milk-induced hypoanalgesia in human newborns.Pediatrics 99: 825-829.

Blass EM. 1997b. A csecsemőtápszer lecsendesíti a síró újszülötteket. Journal ofDev Behavioral Pediatrics. 18:162-165.

Brown A és Lee M. 2012. A szoptatás az első évbenelőmozdítja a jóllakottsági érzékenységet a 18-24 hónapos gyermekeknél. Pediatr Obes. 7(5):382-90.

Daly SE, DiRosso A, Owens RA és Hartmann PE. 1993. Degree of breastemptying explains fat content, but not fatty acid composition, of human milk.Exp Physiol 78: 741-755.

Dinkevich E, Leid L, Pryor K, Wei Y, Huberman H, Carnell S. 2015.Mothers’ feeding behavioors in infancy: Do they predict child weighttrajectories? Obesity (Silver Spring). 23(12):2470-6.

Disantis KI, Collins BN, Fisher JO, and Davey A. 2011a. A közvetlenül mellből táplált csecsemők jobb étvágyszabályozással és lassabb növekedéssel rendelkeznek a korai gyermekkorban, mint a cumisüvegből táplált csecsemők? Int JBehav Nutr Phys Act. 8:89.

Disantis KI, Hodges EA, Johnson SL, and Fisher JO. 2011b. A reszponzív táplálás szerepe a csecsemő- és kisgyermekkori túlsúlyban: szisztematikus áttekintés. International Journal of Obesity 35: 480-492

Fomon SJ, Filmer, Jr., JA, Thomas LN, Anderson TA és Nelson SE.1975. A tápszer koncentrációjának hatása a normál csecsemők kalóriabevitelére és növekedésére. Acta Pediatrica Scandinavica 64: 172-181.

Gubbels JS, Thijs C, Stafleu A, van Buuren S, Kremers SP.2011. A szoptatás és az igény szerinti táplálás kapcsolata a gyermek súlyállapotával 4 éves korig. Int J Pediatr Obes. 6(2-2):e515-22.

Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. 2002. A szoptatás isanalgetikus egészséges újszülötteknél. Pediatrics 109: 590-593.

Gray L, Watt L, Blass EM. Skin-to-skin contact is analgesic inhealthy newborns. Pediatrics 105(1).

Gross RS, Mendelsohn AL, Fierman AH, Hauser NR, Messito MJ. 2014. Az anyai csecsemőtáplálási magatartás és a korai gyermekkori elhízás egyenlőtlenségei. Child Obes. 10(2):145-52.

Hausman Kedem M, Mandel D, Domani KA, Mimouni FB, Shay V,Marom R, Dollberg S, Herman L, Lubetzky R. 2013. Az előrehaladottanyai életkor hatása az emberi tej zsírtartalmára. Breastfeed Med. 8(1):116-9.

Hester SN, Hustead DS, Mackey AD, Singhal A, and Marriage BJ. 2012. Nagyobb-e a tápszerrel táplált csecsemők makrotápanyag-bevitele, mint a szoptatott csecsemőké a korai csecsemőkorban? Journal of Nutrition and Metabolism: 891201.

Iacovou M és Sevilla A. 2013. Csecsemőtáplálás: a tervezett vs. igény szerinti táplálás hatása az anyák jólétére és a gyermekek kognitív fejlődésére. Eur J Public Health. 23(1):13-9.

Illingworth RS, Stone DHG, Jowett JH és Scott JF. 1952. Self-demandfeeding in a maternity unit. Lancet 1: 683-687.

Innis SM. 2014. Az anyai étrend hatása az emberi tejösszetételre és a csecsemők neurológiai fejlődésére. Am J Clin Nutr.99(3):734S-41S.

Institute of Medicine, National Academy of Sciences. 1991. Táplálkozás a szoptatás alatt. Washington, DC: National Academy Press.

Jackson DA, Imong SM, Silpraset A, Preunglumpoo Ruckphaopunt S,Williams AF, Woolridge MW, Baum JD és Amatayakul K. 1988. Az anyatej zsírkoncentrációjának cirkadián változása Észak-Thaiföldön. British Journalof Nutrition 59: 365-371.

Jani R, Mallan KM, Daniels L.2015. Az ausztrál-indiai anyák ellenőrző táplálási gyakorlata és a gyermekek étvágytalansági jellemzői közötti kapcsolat. Appetite 84:188-95

Jenness 1974. A tej bioszintézise és összetétele. Journal ofinvestigative dermatology. 63: 109-118.

Kersting M és Dulon M. 2001. A szoptatás ösztönzésének értékelése a kórházakban és az anya-csecsemő párok nyomon követése Németországban: The Su-Sestudy. Public Health Nutrition 5(4): 547-552.

Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, HartmannPE. 2013. Az anyatej zsír-, laktóz- és fehérjeösszetételének változása 24 óra alatt: összefüggések a csecsemők táplálási szokásaival. J Hum Lact.29(1):81-9

Konner M. 2005. Vadászó-gyűjtögető csecsemő- és gyermekkor: A !Kung és mások. In: Hunter-gatherer childhoods: Evolutionary, developmental and culturalperpectives. BS Hewlett és ME Lamb (szerk.). New Brunswick: TransactionPublishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Do infants feed from bottles feed atlack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants?Pediatrics. 125(6):e1386-93.

Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S, Barak S, Mimouni FB. 2005. 2005.Fat and energy contents of expressed human breast milk in prolonged lactation.Pediatrics. 116(3):e432-5.

Mihrshahi S, Battistutta D, Magarey A, Daniels LA. 2011.Determinants of rapid weight gain during infancy: baseline results from theNOURISH randomized controlled trial. BMC Pediatr. 11:99.

Prentice AM és Prentice A. 1988. A szoptatás energiaköltségei. Annualreview of nutrition 8: 63-79.

Prentice A, Prentice AM és Whitehead RG. 1981. A vidéki afrikai nők anyatej-koncentrációja I. Rövid távú változások az egyéneken belül. British Journal of Nutrition 45: 483-494.

Rocquelin G, Tapsoba S, Dop MC, Mbemba F, Traissac P,Martin-Prével Y. 1998. Az érett kongói anyatej lipidtartalmát és esszenciális zsírsav (EFA) összetételét befolyásolja az anyák tápláltsági állapota: hatás a csecsemők EFA ellátottságára. Eur J Clin Nutr. 52(3):164-71

Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, Campbell KJ, Wertheim EH, SkouterisH, Gibbons K. 2013. Az anyai táplálási gyakorlatok előre jelzik a súlygyarapodást ésazobezogén étkezési viselkedést kisgyermekeknél: egy prospektív vizsgálat. Int J BehavNutr Phys Act. 10:24

Saxon TF, Gollapalli A, Mitchell MW, and Stanko S. 2002. Igény szerinti táplálás vagy ütemezett táplálás: csecsemők növekedése a születéstől 6 hónapos korig. Journal ofreproductive and infant psychology 20(2): 89-99.

Severn Nelson EA, Schiefenhoevel W, and Haimerl F. 2000. Gyermekgondozási gyakorlatok a nem ipari társadalmakban. Pediatrics 105: 75-79.

Shah PS, Aliwalas L, and Shah V. 2007. Szoptatás vagy anyatejaz eljárási fájdalom enyhítésére újszülötteknél: szisztematikus áttekintés. Breastfeedingmedicine 2:74-82.

Szabó E, Boehm G, Beermann C, Weyermann M, Brenner H,Rothenbacher D, Decsi T. 2010. Az azonos anyáktól a laktáció hatodik hetében és hatodik hónapjában vett emberi tej zsírsavprofiljának összehasonlítása. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 50(3):316-20.

Tilden CD és Oftedal OT. 1997. Milk composition reflectspattern of maternal care in prosimian primates. American Journal of Primatology41: 195-211.

Tylka TL, Lumeng JC, Eneli IU. 2015. Az anyai intuitív táplálkozás mint a gyermek súlya miatti aggodalom és a korlátozó gyermekétkeztetés közötti kapcsolat amoderátora. Appetite 95:158-65.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Következetesség a csecsemők viselkedéses telítettségjelzésében a cumisüveges táplálás során. Pediatr Obes.10(3):180-7.

Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET. 2009. A donor anyatej országos mintájának makrotápanyag-elemzése. J Am Diet Assoc. 109(1):137-40.

Woolridge MW. 1995. A baba által irányított szoptatás: Bioculturalimplications. In: Breastfeeding: Biocultural perspectives. P. Stuart-Macadamand KA Dettwyler (szerk.). New York: Aldine deGruyter.

Woolridge MW és Baum JD. 1992. Infant appetite-control and theregulation of breast milk supply. Children’s hospital quarterly 3:133-119.

Woolridge MW and Fisher C. 1988. Colic, ‘Overfeeding’, and Symptomsof Lactose Malabsorption in the Breast-Fed Baby: A FeedManagement lehetséges műtárgya. Lancet 13: 382-384.

Megjegyzés: A cikk egyes részei, “A csecsemőtáplálási ütemterv elhagyása: A csecsemőtáplálási ütemterv” című korábbi, “A csecsemőtáplálási ütemterv: Miért előnyös a csecsemőknek, ha igény szerint etetnek”. Az itt található anyagot frissítettük és jelentősen átdolgoztuk.

A csecsemőtáplálási ütemtervvel kapcsolatos további hivatkozásokért lásd az igény szerinti szoptatásról szóló cikkemet.

Image credits for “The best infant feeding schedule”

Friend with mother nursing infant – US Dept. Agriculture (creative commons license)

Nagymama, csecsemő és anya – Philippe Parr / flickr (creative commons, nincs levezetés)

A szabadban szoptató anyát ábrázoló kép –

Kép a szabadban szoptató anyáról. Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Melltej – Azoreg / wikimedia commons (creative commons licenc)

Babásüveg – nerissa’s ring / flickr (creative commons licenc)

Babásüveg – nerissa’s ring / flickr (creative commons licenc) commons license)

Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)

Content of “The best infant feeding schedule” last modified 3/2017