1 A normális emlő

Töltse ki a fejezet kvízét a fejezet elolvasása előtt és után.

A fejezet kvízének megnyitása

Tartalom

• Célkitűzések
• Egyéni esetek
• Normális emlő megjelenése
• Normális emlő anatómia

.

• Változások az emlőben, amelyek aggodalomra adhatnak okot
• esettanulmányok

Célkitűzések

A modul elvégzése után képesnek kell lenned:

• A normális emlő megjelenésének és anatómiájának leírásához.
• Jellemezze az emlőben a születés után, a pubertás és a terhesség alatt, valamint az időseknél bekövetkező normális fejlődési változásokat.
• Tudja megérteni, hogy az emlő csomói és változásai normálisak lehetnek.

Egy esettanulmány 1

Egy aggódó anya elhozza 11 éves lányát egy klinikára azzal a panasszal, hogy az egyik mellbimbója mögött egy kemény csomót vett észre. A másik oldalon semmi rendelleneset nem érez. Az anya azt szeretné tudni, hogy a gyermek emlője normális-e, mivel volt már mellrákja.

1. Az anyának aggódnia kell-e amiatt, hogy a lányának az egyik mellbimbója alatt csomó van?
2. Normális-e, hogy csak az egyik oldalon van melldaganat?
3. Ez azt jelenti, hogy az egyik melle mindig nagyobb lesz, mint a másik?
4. Nagyobb aggodalomra adna okot, ha a lánya melldudora fájdalmas lenne?

2. esettanulmány

Egy 22 éves nő minden hónapban a menstruációja előtt fájdalmas mellekre panaszkodik. Mindkét mellében több csomót is észlelt. Mindig is fordított mellbimbói voltak.

1. Gyakoriak a fájdalmas mellek?
2. Gyakran aggódna a fordított mellbimbói miatt?
3. Mi a leggyakoribb oka a többszörös melldudoroknak egy fiatal nőnél?
4. Mi az ANDI?
5. Mely életkorban fordulnak elő általában a fibroadenómák?

3. eset

Egy 25 éves nő 3 hónappal a gyermeke születése után jelentkezik. Nem szoptatott. Panasza, hogy a mellei puhábbak lettek és megváltozott az alakjuk.

1. Milyen normális változások mennek végbe a nő melleiben a terhesség korai szakaszában?
2. Milyen emlőelváltozásokra lehet számítani a terhesség és a szoptatás után?
3. Elkerülhetők-e ezek a változások, ha az anya úgy dönt, hogy nem szoptat?
4. Milyen további mellváltozásokra lehet számítani, ha az anya idősebb lesz?

A mell normális megjelenése

1-1 Mi az a mell?

A mellek speciálisan átalakult mirigyek a bőrben, és születéskor minden csecsemőnél jelen vannak. Az emlők mérete a magzatnál a terhesség előrehaladtával növekszik. Ezért a koraszülötteknél a mellek nagyon kicsik lehetnek.

A mellkas mindkét oldalán általában egy-egy mell van jelen. Azonban egy vagy több járulékos (extra) mellbimbó vagy mell is jelen lehet a hónaljtól az ágyékig húzódó “mellvonal” mentén. Sok állatnak, például a kutyáknak több melle is van ezen a vonalon.

Megjegyzés A mellek vagy emlőmirigyek minden emlősnél jelen vannak.

1-1. ábra: Az emlővonal

1-2 Milyenek a mellek általában születéskor?

A terminusban született csecsemőknél a mellbimbó és az areola jól fejlett, és a mellbimbó alatt egy kis csomó, az úgynevezett emlőrügy tapintható. Az areola a mellbimbó körüli rózsaszín terület. Az emlőrügy mirigyszövetből áll, amely a magzatban lévő nemi hormonok hatására nőtt meg. A mellek megjelenése és a mellrügyek jelenléte fiúknál és lányoknál azonos.

Az újszülöttek enyhén megnagyobbodott mellei normálisak

1-3 Változnak a mellek az élet első hónapjaiban?

Igen. A születést követő első hónapokban az egyik vagy mindkét emlőbimbó néhány hétig tovább növekedhet, és kis mennyiségű tejet is termelhet. A mellek ezen normális változásai a csecsemő által termelt nemi hormonoknak köszönhetőek. Néhány hónap elteltével a nemi hormonok már nem termelődnek, és az emlőrügy eltűnik.

Ne próbálja meg kinyomni a tejet, mert ez az emlő fertőzéséhez vezethet.

Megjegyzés A normális magzatban és az újszülött csecsemőben a nemi hormonokat a petefészkek, a herék és a mellékvesék termelik.

1-4 Mi történik a mellekkel a pubertáskorban?

Körülbelül 10 éves korban a női gyermek petefészkei elkezdik termelni az ösztrogén és a progeszteron nemi hormonokat. Ezt nevezzük pubertásnak. A nemi hormonok hatására a mell elkezd fejlődni a mellbimbó és az areola megnagyobbodásával. A mellbimbó és az areola alatt kialakul a mellbimbó. Ezek a normális változások általában mindkét mellben egyszerre jelentkeznek. Gyakori, hogy a mellbimbók érzékenyek.

1-5 Kóros-e, ha az egyik mell gyorsabban kezd fejlődni, mint a másik?

Nem. Előfordulhat, hogy az egyik mellbimbó kezd először fejlődni, így a mellek különböző méretűek (aszimmetrikusak). Ez normális és gyakori. Idővel mindkét mell normálisan fog növekedni. Nem kell aggódni amiatt, hogy a melldudor rosszindulatú lenne, mivel a serdülőkorban a lányoknál nem alakul ki mellrák.

Az aszimmetrikus mellek gyakoriak a serdülőkorban.

1-6 Mikor fejeződik be a mell fejlődése a serdülőkorban?

A mellek általában körülbelül 18 éves korukra érik el normális alakjukat. Egyes egyéneknek nagyobbak a mellei, mint másoknak. A mellek mérete általában a családon belüli tendenciát követi.

1-7 A nők mindkét melle általában egyforma méretű?

A nők több mint 50%-ának egyik melle valamivel nagyobbnak tűnik, mint a másik. Ez az enyhe aszimmetria normális.

1-8 Mi történik a mell megjelenésével a korai felnőttkorban?

A mellek tovább növekedhetnek és elkezdhetnek lógni akkor is, ha a nő nem terhes. A mell méretének és alakjának ez a változása normális.

1-2. ábra: A mell fejlődésének normális szakaszai

A mell normális anatómiája

1-9 Milyen a normális mell alakja?

A mell körte alakú, és a mellszövet farka a kar alá nyúlik. Egyes nőknél a mellszövet a hónaljban is tapintható. Ez terhesség alatt jobban észrevehető lehet.

1-3. ábra: A normál emlő alakja

1-10 Milyen a normál emlő felépítése?

Az emlő a következőkből áll:

• A mellbimbó
• A mellbimbóudvar
• Nagyjából 10 vagy több lebeny
• Támasztó- és zsírszövet

1-4. ábra: A felnőtt emlő normális struktúrái

1-11 Hogyan néz ki a normális mellbimbó és areola?

A mellbimbó-areola komplex (NAC) a mellbimbóból, amely általában kiáll, és az azt körülvevő pigmentált areolából áll. Az areola bőre alatt egy izomkör található, amely a mellbimbó vagy az areola érintésekor összehúzódik. Az areolán verejtékmirigyek találhatók, amelyek enyhén kiemelkedő halvány pöttyökként láthatók.

Megjegyzés Körkörös izomrostok veszik körül a mellbimbót. Normális, hogy az areolán apró csomók vannak, amelyek a Montgomery-gümők nyílásai.

A mellbimbó-areola komplex (NAC) a mellbimbóból és az azt körülvevő areolából áll.

1-5. ábra: A normál mellbimbó-areola komplexum megjelenése

1-12 Mi a funkciója a lebenyeknek?

A lebenyek (sok lebenyből állnak) mirigyes struktúrák. A nagyobb lebenyek csatornákba ürülnek, amelyek a mellbimbóra nyílnak. A terhesség alatt (és az újszülötteknél) a lebenyek tejet termelnek.

1-6. ábra: A lebenyek a mellbimbóra nyíló csatornákba ürülnek

1-13 Miért fontos a mellben lévő támasztó- és zsírszövet?

A támasztószövet segít a mell alakjának kialakításában, míg a zsírszövet mennyisége határozza meg a mell méretét. Mind a támasztó-, mind a zsírszövet (stroma) a lebenyek körül található. A támasztó- és zsírszövet mennyisége egyénenként rendkívül eltérő.

A férfi mell alapvető anatómiája megegyezik a női mellével, de a mellek általában nem nőnek meg a pubertáskorban.

Megjegyzés A férfiaknál a pubertáskori mellnagyobbodást gynaecomastiának nevezik. Ez zavaró lehet, de általában kezelés nélkül néhány hónapon belül megszűnik. Általában csak az egyik mellben fordul elő.

1-14 Miért fontos a mellek nyirokelvezetése?

A test minden szerve a vér- és a nyirokrendszert használja a szövetekből történő folyadékelvezetésre. Ily módon a nyirokrendszer segít eltávolítani a nem kívánt sejteket és törmelékeket (bomlástermékeket). A nyirokerek (nyirokerek) a nyirokot (szöveti folyadékot) a helyi nyirokcsomókba vezetik, amelyek szitaként működnek, és eltávolítják a kóros sejteket, amelyek lehetnek fertőző vagy rákos sejtek. Ha egy szervben rák alakul ki, a következő hely, ahová általában átterjed, a lefolyó nyirokcsomó. Az emlő általában az axillában (hónaljban) lévő nyirokcsomókba folyik, de esetenként a mellkasban lévő nyirokcsomókba is folyhat. Ezért fontos, hogy az emlő vizsgálatakor mindig kitapintsuk a hónalji nyirokcsomókat.

Minden mellpanaszokkal küzdő nőnek meg kell vizsgálni a hónalját is.

1-15 Hogyan befolyásolja a mellet a nő menstruációs ciklusa?

A mell a menstruációs ciklus során változik, mivel a melleket a termelődő nemi hormonok mennyisége befolyásolja. Minden hónapban nő a mell mérete a menstruáció kezdetéig. A menstruáció kezdetét követően a mellek mérete csökken. Ha egy nőnek csomósak a mellei, a csomók is hajlamosak nagyobbak lenni a menstruáció előtt. Ezért könnyebb megvizsgálni a mellet a menstruáció befejezése után és a ciklus 14. napja előtt (azaz 14 nappal a menstruáció kezdete után), amikor a mellek ismét elkezdenek megnagyobbodni.

1-16 Hogyan változik a mell a terhesség alatt?

A terhesség alatt a mellek mérete és súlya az anya és a magzat által termelt nagy mennyiségű nemi hormonok hatására megduplázódik. A változások a terhesség nagyon korán kezdődnek, és a mell megnagyobbodása és érzékenysége lehet a terhesség első tünete. A lebenyek mérete drámaian megnő. A mellbimbók jobban kiállhatnak, az areola pedig megnőhet és pigmentáltabbá válhat.

Megjegyzés A mellek vérellátása megnő, és az erek szembetűnőbbé válhatnak.

A mellek érzékenységgel járó változása lehet a terhesség első tünete.

1-17 Hogyan változnak a mellek a szoptatás alatt?

A kolosztrum közvetlenül a szülés előtt lehet jelen, de a tejtermelés csak néhány nappal a csecsemő születése után fokozódik. A tejtermelés addig folytatódik, amíg a csecsemő még szoptat. Amikor a csecsemő abbahagyja a táplálást, a tejtermelés néhány nap alatt gyorsan csökken.

Megjegyzés A prolaktin hormon eredményezi a tejtermelést, míg a táplálás során az oxitocin kiválasztása eredményezi a leeresztési reflexet, amikor mindkét mellbimbóból csöpög a tej.

1-18 Milyen változások figyelhetők meg a szoptatás után?

A mellek mérete csökken, és visszaállhat a terhesség előtti méretre, de a csatornák megmaradnak. A méret attól függ, hogy mennyi súlyt szedtünk fel, és a nagyobb mellek a több zsírnak köszönhetőek. A mellek általában petyhüdtebbek, mint a terhesség előtt. A sötétebb mellbimbó és az areola megmarad.

A nem szoptató nőnél továbbra is előfordulhat, hogy kis mennyiségű tej fejeződik ki.

A mell méretének és alakjának ilyen változásai a terhesség után akkor is megfigyelhetők, ha a nő nem szoptatta csecsemőjét.

1-19 Hogyan változik a mell, amikor a nő idősebbé válik?

35 éves kor után a mellszövet zsugorodni kezd (involúció). A lebenyekben lévő mirigyszövet kezd elsorvadni, és helyét kezdetben rostos szövet és ciszták, később pedig zsír veszi át.

Miután a nő petefészkei 50 éves kora körül leállítják a nemi hormonok termelését, a nő menopauzába kerül. Ennek hatására a lebenyek mérete még jobban csökken, és zsírszövet váltja fel őket. A mellek hajlamosak lágyabbá válni és jobban lógnak lefelé (lógó vagy ptotikus).

A hormonpótló terápia (HRT) alkalmazása lelassítja ezt az öregedési folyamatot. Általában a mellek nagyobbak és puhábbak lesznek (a megnövekedett zsírtartalom miatt), ahogy a nő öregszik.

A menopauza után a mellek puhábbak lesznek.

Változások a mellben, amelyek aggasztóak lehetnek

1-20 Milyen normális emlőelváltozások válhatnak problémává?

A mellben számos olyan normális változás van, amely nem rosszindulatú (rákos), de csomók kialakulásához vezethet. Ezeket az elváltozásokat a normális fejlődés és involúció aberrációinak vagy ANDI-nak nevezik. Ezek azért fontosak, mert nehéz lehet eldönteni, hogy az emlőben bekövetkező változásokat ANDI vagy súlyos betegség, például rák okozza-e.

Megjegyzés Az aberráció nem rendellenesség, betegség vagy rák, hanem a normális eltérés, amely olyan tüneteket és jeleket okozhat, amelyek mind a nők, mind az egészségügyi szakemberek számára klinikai aggodalomra adhatnak okot. Az ANDI kifejezés a legtöbb jóindulatú emlőbetegségre vonatkozik.

A normális fejlődés és involúció rendellenességei (ANDI) gyakoriak, és klinikai aggodalmat okozhatnak.

1-21 Hogyan lehet ezeket a normális emlőelváltozásokat a legjobban megközelíteni?

Az emlőelváltozásokkal küzdő nőket célszerű három életkori kategóriába sorolni:

• A fiatal nők korai éveiben (15 és 25 év között)
• A menstruációs ciklus aktivitásából eredő változások, amelyek az érett reproduktív években (25 és 45 év között)
• Változások. az emlő visszafejlődésének szakaszában (35-55 éves korig vagy azon túl a hormonpótló terápiában részesülő nőknél)

Az említett három korcsoportban bekövetkező változásokat mind hormonális hatások okozzák az emlőkben. Mivel az érett reproduktív években a ciklikus hormonális változások hosszabb ideig tartanak, az ANDI ezekben a nőkben a leggyakoribb.

A nők emlőjében végbemenő normális változásokat az életkor határozza meg.

1-22 Milyen változások történnek a korai években?

• Fibroadenomák
• Nagy mellek
• Elfordult mellbimbók

1-23 Mik a fibroadenomák?

A fibroadenomák (vagy fibroadenomák) fájdalommentes, jóindulatú csomók, amelyek a lebenyek túlzott fejlődése miatt alakulnak ki. Általában 15 és 25 év közötti fiatal nőknél fordulnak elő, de idősebb nőknél is előfordulhatnak. Nem ritka, hogy 35 éves kor után új fibroadenoma alakuljon ki. Gyakran fiatal nőknél alakulnak ki, de előfordulhat, hogy csak akkor fedezik fel őket, amikor a mell már puhábbá válik. A fibroadenómákat csak ultrahangvizsgálat vagy mammográfia során fedezhetik fel.

Néhány nőnél egynél több fibroadenóma van. Ezek általában 1-2 cm-esre nőnek. Mivel emlőszövetből állnak, méretük a mell méretének változásával együtt nő vagy csökken. Ezért a terhesség alatt megnőhet a méretük. Esetenként egy fibroadenóma nagyon nagyra nő (óriás fibroadenóma).

A fibroadenóma általában sima tapintású és nagyon mozgékony.

Nagyon fontos a fibroadenóma helyes diagnózisának felállítása, mivel ugyanolyan érzés lehet, mint egy mellrák.

A fibroadenoma helyes diagnózisa nagyon fontos, mivel egy emlőrák is érezhető úgy, mint egy fibroadenoma.

1-7. ábra: A fibroadenoma megjelenése

1-8. ábra: A fibroadenoma csomós megjelenése. A jóindulatú csomók (mint például a fibroadenomák) a normális emlőszövetben helyezkednek el.

1-24 Mikor tekinthető a mell túl nagynak?

A mell mérete a rostos és zsírszövet mennyiségétől függ. A felnőttkori mellméret nagy szórást mutat. Az, hogy mi tekinthető normálisnak, szintén eltér a különböző embercsoportok között. Egyes mellek a serdülőkor után tovább nőnek, és a túlzott mellméret problémát jelenthet, és elégedetlenséget és zavart okozhat.

1-25 Milyen a normális mellbimbó megjelenése?

A normális mellbimbó alakjának és méretének széles skálája létezik. Az alak és a szín gyakran változik a terhesség alatt. Gyakori és teljesen normális lehet a fordított (befelé forduló) mellbimbó. Az azonban rendellenes, ha a mellbimbó hirtelen befelé fordul, mivel ez a mellrák jele lehet. A mellbimbó ekcémája szintén kóros.

1-26 Milyen változások fordulhatnak elő az érett reproduktív években?

A leggyakoribb normális változás az emlőfájdalom (masztalgia), amely általában a menstruáció kezdete előtti napokban rosszabbodik.

1-27 Milyen változások fordulhatnak elő az emlő involúciójának szakaszában?

• Cisztaképződés
• Duktusektázia (a csatornák kitágulása)
• Bimbó inverzió

1-28 Mik a mellciszták és mikor fordulnak elő?

A folyadékkal teli ciszták 35 és 55 év közötti nőknél gyakoriak. Általában a menopauza előtt jelentkeznek, a menopauza után pedig ritkák. Fájdalmasak vagy érzékenyek lehetnek, különösen a menstruáció előtt. Sima tapintásúak. Gyakran egynél több ciszta van.

1-9. ábra: Mell cisztával

1-29 Mi a ductus ectasia és mikor fordul elő?

Általában a menopauza után. A mellbimbó alatti csatornák kitágulása okozza, ami nem véres mellbimbóváladékot vagy fordított mellbimbót eredményezhet. A csatornák a mellbimbóhoz közeledve kitágulnak. Folyadék szivároghat ki a csatornából, ami hegesedést okozhat a mellbimbó mögött és a mellbimbó befordulását. A bimbófolyás lehet a rák jele.

A kifordult mellbimbó és a bimbófolyás is az emlőrák jele lehet.

1. esettanulmány

Egy aggódó anya elhozza 11 éves lányát egy klinikára azzal a panasszal, hogy az egyik mellbimbója mögött egy kemény csomót vett észre. A másik oldalon semmi rendelleneset nem érez. Az anya azt szeretné tudni, hogy a gyermek emlője normális-e, mivel volt már mellrákja.

Az anyának aggódnia kell amiatt, hogy a lányának az egyik mellbimbója alatt csomó van?

Nem. Egy 11 éves lánynál a mellbimbó alatti csomó a pubertás korai jele.

Az normális, ha csak az egyik oldalon van csomó a mellben?

Igen. Az aszimmetrikus mellfejlődés nagyon gyakori.

Ez azt jelenti, hogy az egyik melle mindig nagyobb lesz, mint a másik?

Nem. A további mellfejlődésnek normálisnak kell lennie. Sok felnőtt nőnek azonban az egyik melle kissé nagyobb, mint a másik.

Nagyobb aggodalomra adna okot, ha a lánya melldaganata fájdalmas lenne?

Nem. A normális mellszövet is lehet fájdalmas.

2. eset

Egy 22 éves nő minden hónapban a menstruációja előtt fájdalmas mellekre panaszkodik. Emellett számos csomót észlelt mindkét mellében. Mindig is fordított mellbimbói voltak.

Gyakori a fájdalmas mell?

A fájdalmas vagy érzékeny mell (masztalgia) gyakori panasz a menstruáció előtti napokban. Ezek a tünetek általában megszűnnek, amint a menstruáció megkezdődik.

A fordított mellbimbói miatt aggódna?

Nem, mivel ezek már a pubertás óta jelen vannak.

Mi a leggyakoribb oka a többszörös melldaganatoknak egy fiatal nőnél?

Fibroadenomák. Ez az állapot az ANDI egyik példája.

Mi az ANDI?

A normális fejlődés és involúció elmaradása. Ezek a normális nőknél gyakran előforduló emlőelváltozások. Fontosak, mivel mind a nő, mind a klinikai személyzet számára klinikai aggodalmat okozhatnak.

Mely életkorban fordulnak elő általában a fibroadenómák?

Általában 15 és 25 éves kor között.

3. eset

Egy 25 éves nő 3 hónappal a gyermeke születése után jelentkezik. Nem szoptatott. Panasza, hogy a mellei puhábbak lettek és megváltozott az alakjuk.

Milyen normális változások mennek végbe a nő melleiben a terhesség korai szakaszában?

A mellek megnagyobbodnak és érzékennyé válnak. Ezek lehetnek a terhesség legkorábbi tünetei. A nemi hormonok magas szintje miatt a lebenyek megnőnek, míg a mellbimbó és az areola sötétebbé válik.

Milyen emlőváltozásokra lehet számítani a terhesség és a szoptatás után?

A mellek visszatérnek a normál méretükhöz, hacsak a nő nem hízott. Lágyabbak lesznek és hajlamosak megereszkedni.

Elkerülhetők ezek a változások, ha az anya úgy dönt, hogy nem szoptat?

Nem, mivel ezek a normális változások akkor is bekövetkeznek, ha a nő nem szoptatott.

Milyen további mellváltozások várhatóak, ha a nő idősebb lesz?

35 éves kor után a mellszövet zsugorodni kezd (involutál), mivel a lebenyek kezdenek elsorvadni. A mellek mérete azonban a megnövekedett zsír miatt növekedhet.