Las hernias espigelianas (plural alternativo: herniae), también conocidas como hernias ventrales laterales, son un tipo de hernia abdominal a lo largo de la línea semilunar, que da lugar a una herniación entre los músculos de la pared abdominal.
Epidemiología
Son poco frecuentes y suponen el ~1% (rango 0,1-2%) de las hernias ventrales 2,3. Se cree que la incidencia alcanza su punto máximo alrededor de la 4ª a 7ª décadas. Puede haber una predilección femenina ligeramente mayor, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:1,18 3.
Patología
Pueden ser congénitas o adquiridas.
Una hernia espigeliana se asocia con criptorquidia ipsilateral entre el 75% de los bebés varones 5.
Se han propuesto dos hipótesis para explicar la asociación, pero el mecanismo exacto sigue siendo objeto de debate
- Síndrome de criptorquidia espigeliana (fallo en el desarrollo de un gubernáculo) 5
- Síndrome de Raveenthiran (testículo ectópico a partir de un saco herniario potencial) 6
Localización
El orificio herniario de una hernia espigeliana se encuentra en la fascia espigeliana, es decir, entre el borde lateral del músculo recto abdominal y la línea semilunar, a través de la aponeurosis del transverso abdominal, cerca del nivel de la línea arqueada. La mayoría de las hernias de Spigel se encuentran en una banda transversal situada entre 0 y 6 cm craneal a una línea que discurre entre ambas espinas ilíacas anterosuperiores, denominada cinturón herniario de Spigel.
La mayoría de las hernias de Spigel se producen en la parte inferior del abdomen, donde la vaina posterior es deficiente 8.
Características radiográficas
El diagnóstico de una hernia espigeliana presenta a veces mayor reto que su tratamiento. La presentación clínica varía, dependiendo del contenido del saco herniario y del grado y tipo de herniación. El dolor, que es el síntoma más común, varía, y no hay un dolor típico de una hernia espigeliana. Los hallazgos que facilitan el diagnóstico son una hernia palpable y un orificio herniario palpable. Sin embargo, debe destacarse que, dado que la hernia se encuentra en la profundidad de un músculo, no suele causar una protuberancia perceptible en la pared abdominal.
La ecografía
Se puede recomendar la ecografía para verificar el diagnóstico tanto en la hernia de Spigel palpable como en la no palpable.
CT
El orificio herniario y el saco pueden ser bien demostrados por la tomografía computarizada, que da una información más detallada del contenido del saco que la ecografía.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento suele ser quirúrgico y el riesgo de recidiva es pequeño.
Historia y etimología
Se denomina así por Adriaan van der Spieghel (1578-1625), anatomista flamenco 9, que describió por primera vez la línea semilunar. Sin embargo, se cree que la hernia fue descrita por primera vez por el anatomista checo Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) en 1764 3,10,11.