Déchirure du labre glénoïde (déchirure de l’articulation de l’épaule)

Qu’est-ce que le labre glénoïde ?

Le labre glénoïde est un tissu fibrocartilagineux situé dans la cavité glénoïde de l’articulation de l’épaule. Le but du labrum glénoïde est d’assurer la stabilité et l’absorption des chocs au sein de l’articulation.

Qu’est-ce qu’une déchirure du labrum glénoïde ?

L’articulation de l’épaule est constituée de l’omoplate (scapula), de la clavicule (clavicle) et de l’os du bras supérieur (humérus). La tête de l’humérus repose dans une cavité de l’omoplate appelée glène. La tête de l’humérus est beaucoup plus large que la cavité, et un tissu fibreux souple appelé labrum entoure la cavité et s’y attache pour aider à stabiliser l’articulation. Le bourrelet approfondit la cavité jusqu’à 50 % pour que la tête de l’humérus s’y loge mieux. Une déchirure du labrum peut résulter d’un traumatisme ou d’un mouvement répétitif de l’épaule.

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Signes et symptômes de la déchirure du labrum glénoïde

Les symptômes de la déchirure du labrum glénoïde peuvent inclure :

• Douleur avec un mouvement au-dessus de la tête
• Sensation d’accrochage, de verrouillage, de claquement ou de grincement
• Diminution de l’amplitude des mouvements
• Repidité de l’épaule
• Instabilité de l’épaule
• Faiblesse de l’épaule, souvent d’un côté

Diagnostic

Un examen physique comprendra la vérification de l’amplitude des mouvements, de la stabilité et de la douleur, ainsi que des questions spécifiques sur les symptômes. Des procédures de diagnostic et une technologie avancées peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic et déterminer le traitement. Les procédures de diagnostic courantes peuvent inclure :

Des études d’imagerie : Une tomodensitométrie (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être demandées. Ces deux tests peuvent impliquer l’injection d’un produit de contraste.

Arthrographie : Au cours de cet examen, une solution iodée de contraste est injectée dans la zone articulaire pour aider à mettre en évidence les structures articulaires, telles que les ligaments, le cartilage, les tendons et la capsule articulaire. Plusieurs radiographies de l’articulation sont prises, à l’aide d’un fluoroscope, un appareil spécial de radiographie qui montre immédiatement l’image.

Radiographie : Cet examen d’imagerie courant des os ou des articulations permettra d’écarter les blessures impliquant les os, mais ne montre pas les blessures des tissus mous.

Arthroscopie : Au cours de cette procédure mini-invasive, de petits instruments dotés d’une lentille et d’un système d’éclairage sont insérés via une petite incision pour permettre au chirurgien de voir le labrum.

Causes

Les lésions du rebord tissulaire entourant la cavité de l’épaule peuvent survenir à la suite d’un traumatisme aigu ou d’un mouvement répétitif de l’épaule. Les exemples incluent :

• Tomber sur un bras tendu
• Un coup direct à l’épaule
• Une extension violente au-dessus de la tête, comme lorsqu’on essaie d’arrêter une chute ou une glissade
• Des activités où la force se produit à distance de l’épaule, comme frapper un marteau, balancer une raquette ou lancer une balle de baseball
• Une traction soudaine, comme lorsqu’on essaie de soulever un objet lourd– soulever de façon répétitive des poids lourds au-dessus de la tête, comme dans l’haltérophilie, la gymnastique et le travail de construction

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui peuvent contribuer à la déchirure du labrum glénoïde comprennent :

Les blessures ou les traumatismes : Une force exercée sur l’épaule, comme une chute sur un bras tendu, la saisie d’un objet pour empêcher une chute ou une traction soudaine pour soulever un objet lourd, peut entraîner des blessures du labrum glénoïde.

La luxation antérieure de l’épaule : Une fois que le labrum a été arraché de l’os, il ne guérit pas au bon endroit, ce qui rend l’articulation instable.

Age : Le cartilage devient plus fragile avec l’âge et plus enclin à se déchirer de l’articulation de l’épaule.

Prévention

Bien que de nombreux facteurs de risque ne puissent pas être contrôlés, vous pouvez aider à prévenir une déchirure du labrum glénoïde de la manière suivante :

Éviter certains sports : Les sports qui impliquent des mouvements répétitifs au-dessus de la tête ou le soulèvement de charges lourdes au-dessus de la tête sont une cause principale de déchirure du labrum glénoïde.

Évitez les surfaces glacées, humides ou autrement glissantes : Tomber sur un bras tendu ou recevoir un coup direct à l’épaule sont les principales causes non sportives de déchirure du labrum glénoïde.

Prognostic

Le pronostic des personnes souffrant d’une déchirure du labrum glénoïde dépend de l’endroit où la déchirure est située et de sa gravité. Si elle est réparée correctement, la plupart des athlètes devraient être en mesure de revenir à au moins 80 % de leur niveau de jeu d’avant la blessure avec peu ou pas de restrictions.

Traitement et récupération de la déchirure du labrum glénoïde

Les progrès de la technologie médicale permettent aux médecins d’identifier et de traiter des blessures qui n’étaient pas diagnostiquées il y a 20 ans. Par exemple, les médecins peuvent maintenant utiliser des caméras miniaturisées pour voir à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et identifier et traiter une déchirure du labrum glénoïde.

Les principaux traitements de la déchirure du labrum glénoïde sont :

Restriction du repos

Au minimum, les patients peuvent s’attendre à mettre de la glace sur l’épaule et à la reposer dans une écharpe pendant quatre à six semaines pour donner au labrum le temps de se rattacher à la bordure de l’os et de retrouver de la force. Des médicaments anti-inflammatoires et, dans certains cas, une injection de cortisone en cabinet peuvent être recommandés pour gérer la douleur.

Traitement physique

Des exercices doux, passifs, d’amplitude et de renforcement de l’épaule avec un kinésithérapeute pendant six semaines à deux mois sont souvent recommandés.

Chirurgie

Si la thérapie physique échoue et que le patient ne peut toujours pas effectuer des mouvements au-dessus de la tête, ou que l’épaule continue à se disloquer, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour rattacher les ligaments et le labrum déchirés à l’os. La chirurgie implique soit une incision sur le devant de l’épaule, soit une technique arthroscopique. Après l’opération, une écharpe est utilisée pendant trois à quatre semaines, avec des exercices d’amplitude de mouvement doux, passifs et indolores. Lorsque l’écharpe est retirée, des exercices de mouvement et de souplesse seront ajoutés progressivement pour renforcer le biceps. Les athlètes peuvent généralement commencer à faire des exercices spécifiques au sport six semaines après la chirurgie, bien qu’il faille attendre trois à quatre mois avant que l’épaule soit complètement guérie.

Complications

Les complications de la déchirure du labrum glénoïde peuvent inclure :

Douleur pendant le sommeil : La douleur survient généralement dans les quatre à six semaines suivant la blessure.

Rotation incomplète de l’épaule : La rééducation diminue la probabilité d’une raideur permanente ou d’une perte de mouvement.

Probabilité accrue d’une future déchirure : Plus la déchirure est importante, plus le risque de re-déchirure est élevé.