Potilaan esittely
6-vuotias uros saapui klinikalle 2 päivää kestäneen kivuliaan oikean silmäluomen turvotuksen vuoksi. Hänen äitinsä huomasi, että yläluomi oli punainen, turvonnut yhdeltä erilliseltä alueelta ja lievästi kivulias. Poika kiisti kaikki näköongelmat, ja hänen äitinsä oli samaa mieltä siitä, että hänellä ei ollut ongelmia kävelyssä tai muissa toiminnoissa näköongelmien vuoksi. He huomasivat, että ripsiin oli jäänyt roskia, jotka olivat rapautuneet erityisesti herätessä. Hänellä ei ollut aiemmin ollut silmäluomiin tai muihin silmäsairauksiin liittyviä ongelmia. Järjestelmien tarkastelu oli negatiivinen kuumeen tai muiden nykyisten tai äskettäisten tartuntatautien osalta.
Tarkoituksenmukainen lääkärintarkastus osoitti hyvännäköisen miehen. Elintoiminnot olivat normaalit, ja kasvuparametrit olivat 50-90 % ikään nähden. Näöntarkkuus oli 20:20 Snellenin taulukon mukaan. Silmien ulkopuoliset liikkeet olivat kunnossa. Vasemman silmäluomen reunassa oli yksi 2-3 mm:n turvotus, jonka keskellä oli ulospäin suuntautuva alue, joka oli hieman kellertävä. Turvotuksessa ja ympäröivässä kudoksessa oli lievää eryteemaa. Muita vaurioita ei havaittu silmäluomen kiertymisen yhteydessä. Oikea silmä oli normaali samoin kuin muu tutkimus. Diagnoosi oli yksinkertainen ulkoinen hordeolum. Perhettä ohjeistettiin tekemään lämpimiä pakkauksia 15 minuutin ajan neljä kertaa päivässä. Heidän oli soitettava, jos turvotus tai kipu lisääntyisi tai jos näkökyky muuttuisi tai yleisiä oireita, kuten kuumetta, ilmenisi. Heitä ohjeistettiin myös soittamaan, jos hordeolum ei näyttäisi paranevan noin kolmessa päivässä.
Keskustelu
Termit stye, hordeolum ja chalazion aiheuttavat sekaannusta yleisen julkisen käytön ja tarkimman lääketieteellisen käytön vuoksi. Jopa tarkemmassa käytössä on vaikeuksia anatomian päällekkäisyyden vuoksi.
Hordeola ja chalazia voivat johtua blefariitista tai yleisestä silmäluomien tulehduksesta. Blefariitin erotusdiagnoosi löytyy täältä.
Oppimiskohta
Silmäluomi on termi, jota suuri yleisö käyttää usein tarkoittamaan silmäluomen pientä paikallista turvotusta/tulehdusta.
Silmäluomen hordeolum (tai silmäluomi, stye) on termi, jota lääkärit käyttävät tarkoittamaan silmäluomen karvatupen tai meiboominrauhasten paikallista tulehdusta ja/tai infektiota. Se on yleensä akuutti ongelma, mutta voi olla toistuva. Ne ovat yleensä jonkin verran kivuliaita ja eryteemaisia, ja koko yleinen silmäluomi voi olla turvonnut. Myös yleistynyttä selluliittia voi esiintyä. Tapauksista 90-95 prosentissa Staphylococcus aureus on syynä. Hoitona ovat pääasiassa lämpimät kompressiot (neljä kertaa päivässä), mutta joskus tarvitaan viiltoa salaojituksen helpottamiseksi. Paikallisista antibiooteista voi olla apua toistuvassa tai aktiivisesti valuvassa hordeolassa. Silmälääkärin konsultaatiota suositellaan, jos tilanne ei parane 2-3 päivässä.
- Ulkoinen hordeolum – karvatupen muodostama hordeolum, jonka etureuna osoittaa yleensä silmäluomen ulkopuolelle. Se vaikuttaa Zeisin talirauhasiin tai Mollin apokriinisiin hikirauhasiin, jotka molemmat palvelevat karvatupia. Silmäripsissä ja silmäluomen reunassa on usein märkivää ainetta.
- Sisäinen hordeolum – tervalevyjen sisällä sijaitseva meibomianrauhasten hordeolum, jonka etureuna osoittaa yleensä silmäluomen sisäpuolelle. Silmäluomen sidekalvon pinnalla voi näkyä märkivää materiaalia.
- Hordeola voi olla myös kaksisuuntainen.
Kalasio on lääketieteen käyttämä termi, jolla tarkoitetaan talirauhasten tukkeutumisesta ja granuloomien muodostumisesta johtuvaa turvotusta. Sitä esiintyy yleensä tervalevyjen meibomianrauhasissa, mutta sitä voi esiintyä myös Zeisin talirauhasissa. Se on krooninen ongelma ja yleensä kivuton. Sisäinen hordeola voi johtaa chalaziaan. Chalaziat voivat kasvaa melko suuriksi ja painaa sarveiskalvoa ja aiheuttaa siten näkömuutoksia.
Chalazioita hoidetaan yleensä lämpimillä kompresseilla (4 kertaa/vrk). Ripsien pesu vauvashampoolla voi myös auttaa silmäluomien hygieniassa ja parantaa mahdollisen seborroisen ihottuman hallintaa. Antibiootteja ei yleensä käytetä, ellei kyseessä ole ylimääräinen sekundaarinen infektio. Silmälääkärin lähete tehdään yleensä 2 viikon kuluttua, ja tuolloin hoitoon voi kuulua kirurginen tyhjennys tai steroidi-injektio.
Kysymyksiä jatkokeskustelua varten
1. Mitkä ovat indikaatiot silmälääkärin konsultaatioille?
2. Milloin lapsen näöntarkkuus voidaan arvioida terveysvalvontakäynnillä?
Seuraavat tapaukset
- Tauti: Hordeolum | Silmäluomen häiriöt
- Oire/esiintymistapa:
- Esittely: Massa tai turvotus | Silmäkipu
- Erikoisala: Yleinen pediatria | Silmälääketiede
- Ikä: Kouluikäinen
To Learn More
Tietääksesi lisää
Katsoaksesi pediatrisia katsausartikkeleita tästä aiheesta viime vuodelta tarkista PubMed.
Tietoon perustuvaa lääketieteellistä tietoa tästä aiheesta löytyy SearchingPediatrics.com-sivustolta, National Guideline Clearinghousesta ja Cochrane Database of Systematic Reviews -tietokannasta.
Potilaille suunnattuja tietomääräyksiä löytyy MedlinePlus-sivustolta tästä aiheesta:
Katsoaksesi ajankohtaisia uutisartikkeleita tästä aiheesta tarkista Google News.
Katsoaksesi tähän aiheeseen liittyviä kuvia tarkista Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, cited 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, cited 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(viitattu 24.5.2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(cited 5/24/2010)
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. Vuorovaikutuksessa potilaiden ja heidän perheidensä kanssa terveydenhuollon ammattihenkilö kommunikoi tehokkaasti ja osoittaa välittävää ja kunnioittavaa käyttäytymistä.
2. Potilaista kerätään olennaiset ja tarkat tiedot.
3. Potilaan tietoihin ja mieltymyksiin, ajantasaiseen tieteelliseen näyttöön ja kliiniseen harkintaan perustuvia tietoon perustuvia päätöksiä diagnostisista ja terapeuttisista toimenpiteistä.
4. Potilaan hoitosuunnitelmat laaditaan ja toteutetaan.
5. Potilaan hoitosuunnitelmat laaditaan ja toteutetaan.
5. Potilaan hoitosuunnitelmat laaditaan ja toteutetaan. Potilaita ja heidän perheitään neuvotaan ja koulutetaan.
10. Osoitetaan tutkiva ja analyyttisesti ajatteleva lähestymistapa kliiniseen tilanteeseen.
11. Oman tieteenalan kannalta tarkoituksenmukaiset perus- ja kliiniset tukitieteet tunnetaan ja niitä sovelletaan.