Tausta: Kuitenkin naiset, jotka haluavat kokeilun kahden keisarinleikkauksen jälkeen, eivät yleensä saa kokeilua kahden keisarinleikkauksen jälkeen tai heille ei anneta asianmukaista neuvontaa tehosta ja komplikaatioista.
Tavoite: Suorittaa systemaattinen kirjallisuuskatsaus emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen onnistumisprosentista kahden keisarinleikkauksen jälkeen (VBAC-2) ja siihen liittyvistä haitallisista äitiys- ja sikiötuloksista; ja verrata sitä yleisesti hyväksyttyyn VBAC-1:een ja vaihtoehtoiseen vaihtoehtoon, kolmannen keisarinleikkauksen toistamiseen (RCS).
Hakustrategia: Teimme haun MEDLINE-, EMBASE-, CINAHL-, Cochrane Library-, Current Controlled Trials-, HMIC-tietokannoista ja harmaan kirjallisuuden tietokannoista (SIGLE, Biomed Central) käyttäen hakusanoja Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian ja MeSH-otsikoita ”Vaginal birth after caesarean section”, yhdistettynä toiseen hakujonoon two, twice, second, multiple.
Valintakriteerit: Satunnaistettuja tutkimuksia ei ollut saatavilla, tapaus- tai kohorttitutkimusten laatu arvioitiin (STROBE), 20/23 saatavilla olevaa tutkimusta mukana.
Tiedonkeruu ja analysointi: Kaksi riippumatonta arvioijaa valitsi tutkimukset ja poimi ja taulukoi tiedot, ja saatiin yhdistetyt arviot onnistumisprosentista, kohdun repeämisestä ja muista haitallisista äitiys- ja sikiötuloksista. Meta-analyysit tehtiin RevMan-5-ohjelmalla VBAC-1:n ja VBAC-2:n sekä VBAC-2:n ja RCS:n vertailemiseksi.
Tärkeimmät tulokset: VBAC-2:n onnistumisprosentti oli 71,1 %, kohdun repeämisprosentti 1,36 %, hysterektomiaprosentti 0,55 %, verensiirto 2,01 %, vastasyntyneiden osastolle joutumisprosentti 7,78 % ja perinataalinen asfyksinen vamma/kuolema 0,09 %. VBAC-2:n onnistumisprosentti verrattuna VBAC-1:een oli 4064/5666 (71,1 %) verrattuna 38 814/50 685 (76,5 %) (P < 0,001); kohdun repeämisprosentti oli 1,59 % verrattuna 0,72 %:iin (P < 0,001) ja hysterektomiaprosentti oli 0,56 % verrattuna 0,19 %:iin (P = 0,001). Verrattaessa VBAC-2:ta ja RCS:ää kohdunpoiston määrä oli 0,40 % verrattuna 0,63 %:iin (P = 0,63), verensiirtojen määrä 1,68 % verrattuna 1,67 %:iin (P = 0,86) ja kuumeinen sairastavuus 6,03 % verrattuna 6,39 %:iin (P = 0,27). Äidin sairastuvuus VBAC-2:ssa oli verrattavissa RCS:ään. Vastasyntyneiden sairastuvuutta koskevat tiedot olivat liian rajalliset pätevien johtopäätösten tekemiseksi, mutta VBAC-2:n, VBAC-1:n ja RCS:n ryhmissä ei kuitenkaan ollut merkittäviä eroja NNU:n sisäänottoluvuissa eikä tukehtumisvammojen/vastasyntyneiden kuolemien määrissä (Mantel-Haenszel).
Päätelmät: Kahden keisarinleikkauksen jälkeen emättimen kautta tapahtuvaa synnytyskokeilua pyytäville naisille olisi annettava asianmukaista neuvontaa, kun otetaan huomioon käytettävissä olevat tiedot onnistumisprosentista 71,1 %, kohdun repeämisprosentista 1,36 % ja äidin sairastavuuden vertailukelpoisuudesta uusintaleikkaukseen verrattuna.