Kliiniset oireet ja diagnoosi
Allergisen potilaan ensisijainen oire (kuvat 1, ,2)2) on kutina (mukaan lukien ylikarvoitus). Joillakin kissapotilailla ei kuitenkaan välttämättä ole aiemmin esiintynyt kutinaa, koska heillä voi esiintyä tällaisia oireita vain yksityisesti, jota kutsutaan ”hiljaiseksi groomingiksi”. Kissan atopian aiheuttama kutina ja/tai ihovauriot voivat esiintyä kausiluonteisesti tai ei-kausiluonteisesti, riippuen erityisistä allergisoivista aineista. Diagnoosi ei ole suoraviivainen, koska tyypillisellä kissan atooppisella potilaalla ei ole ainutlaatuista oirekuvaa. Joillakin kissoilla voi esiintyä itsetraumoja, jotka johtavat molemminpuoliseen symmetriseen hiustenlähtöön, kun taas toisilla kissoilla voi esiintyä ihottumaa. Toistuva ulkokorvatulehdus, miliäärinen ihottuma, pään ja kaulan raapiminen sekä eosinofiiliset granulooma-kompleksin vauriot ovat muita kissan atopiaan liittyviä esiintymismuotoja. Nämä vaihtelevat oireet tekevät kissan atooppisen dermatiitin erotusdiagnoosiluettelosta pitkän (taulukko 1).
Pään ja kaulan kutina, joka johtaa erkaantumiseen 2-vuotiaalla atooppisella kissalla.
Ventraalinen vartalon hiustenlähtö johtuen liiallisesta harjaantumisesta, johon liittyy sekundaarinen Malassezia-dermatiitti.
TAULUKKO 1
kissojen atooppisen ihottuman erotusdiagnostiikka.
| Primääritaudit | Sekundääritaudit |
|---|---|
| Kärpäsenpureman yliherkkyys | Otitis externa |
| Ruokaa. allergia | Otitis media |
| Hyttysenpureman yliherkkyys | Pyoderma – pinnallinen tai syvä |
| Demodikoosi | Malassezia-ihottuma |
| Dermatofytoosi | |
| Otodektiininen syyhy | |
| Cheyletielloosi | |
| Psykogeeninen hiustenlähtö | |
| Pemfigus foliaceus |
Miliaridermatiitti ja eosinofiilinen granulooma-kompleksi ovat kissojen atopiaan liittyviä tunnusomaisia kliinisiä kuvioita, joita ei ole raportoitu koirilla ja ihmisillä (1). Koska myös kirppu- tai ruoka-allergisille kissoille voi kehittyä näitä leesiokuvioita, niitä ei pidetä atopialle spesifisinä, vaan ne ovat kissojen allergioiden yleinen ilmentymä. Eosinofiiliseen granulooma-kompleksin leesioihin kuuluvat indolentti haavauma, eosinofiilinen granulooma ja eosinofiiliset plakkileesiot.
Historiallisesti uskottiin, että allergiset kissat kehittävät harvoin sekundaarisia ihoinfektioita. Kissan atooppisilla potilailla esiintyy kuitenkin yhä useammin sekundaarisia ihoinfektioita, kuten pyodermaa ja Malassezia-dermatiittia (4,10). Eosinofiiliset plakit ja indolentit haavaumat voivat myös edustaa pyodermaa (11). Metisilliinille resistenttejä stafylokokki-infektioita todetaan myös kissoilla, joilla on ihosairaus yleensä, mukaan lukien kissat, joilla on allerginen ihosairaus. Nuoret kissat ovat alttiita atopialle, ja suurimmalla osalla (yli 75 % tapauksista) esiintyy kliinisiä oireita kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana (1,4,12). Koska jopa 22 %:lla atooppisista kissoista oireet voivat ilmaantua 7 vuoden iän jälkeen (4), ympäristöallergiaa ei pidä sulkea pois pelkästään oireiden ilmaantumis-iän perusteella.
Ei ole olemassa yhtä ainoaa diagnostista testiä, jolla voidaan luotettavasti diagnosoida kissojen atopia. Diagnoosi tehdään viittaavien historiatietojen, kliinisten oireiden ja erotusdiagnoosien poissulkemisen perusteella (ks. taulukko 1). Koska taudin esiintymismuodot vaihtelevat, tarvitaan yleensä perusteellinen diagnostiikka, johon kuuluu 8-12 viikon pituinen ruokavaliokokeilu (joillakin potilailla voidaan joutua kokeilemaan useita ruokavaliokokeiluja ja mahdollisesti rajoittamaan ruokavalio vain sisätiloihin), kirppujen ennaltaehkäisy vähintään 8 viikon ajan (mukaan lukien kaikki muut lemmikkieläimet), sekundaaristen infektioiden hoito, dermatofyyttiviljely ja lemmikkieläimen omistajan suorittama seuranta potilaan viihtyvyyden parantamisen tai sen puutteen vuoksi. Ihobiopsia on yleensä hyödytön koe, koska se ei tuo lisätietoa allergisen ihottuman syystä (esim. ruoka- tai ympäristöallergeenit), mutta se voi olla hyödyllinen joidenkin erotusdiagnoosien poissulkemisessa.
Kaupallisia serologisia allergiatestejä, joiden avulla voidaan havaita allergeenispesifinen IgE tavallisille alueellisille allergeeneille, on saatavana, mutta on muistettava, että serologiset testit eivät tee eroa normaalien ja atooppisten kissojen välillä. Sisäsyntyiset atooppiset potilaat tuottavat vähän allergeenispesifistä IgE:tä, mikä vähentää IgE-vasta-aineiden merkitystä näiden henkilöiden tutkimuksessa. Ihonsisäisiä allergiatestejä tekevät ensisijaisesti eläinlääkärit ja ne ovat saatavilla eläinlääkärin ihotautilääkäreiden kautta. Koska tämän testin diagnostinen tarkkuus on parantunut suonensisäisen fluoresceiiniväriaineen käytön ansiosta ja koska ihonsisäisessä allergiatestissä käytetään lisääntyneitä kissaspesifisiä allergeenipitoisuuksia, lemmikkieläinten omistajille, joilla on atooppinen kissa, olisi tarjottava lähete paikallisen ihotautilääkärin vastaanotolle. Koska vääriä negatiivisia reaktioita voi esiintyä sekä seerumiin perustuvissa että ihonsisäisissä allergiatesteissä, pidetään usein hyödyllisimpänä molempien menetelmien yhdistelmätestausta. Allergiatestauksen olisi tapahduttava täydellisen diagnostisen selvityksen ja atooppisen ihottuman kliinisen diagnoosin jälkeen. Allergiatestauksen tarkoituksena on valita allergeenit, jotka otetaan mukaan allergeenispesifiseen immunoterapiaan, ja saada tietoa potilaalle sopivista allergeenien välttämistoimenpiteistä.