Perheen paras ruokinta-aikataulu: Miksi vauvat hyötyvät ruokinnasta merkin mukaan Perheen paras ruokinta-aikataulu: Miksi vauvat hyötyvät ruokinnasta merkin mukaan: Miksi vauvoille on parempi ruokkia vihjeen mukaan

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., kaikki oikeudet pidätetään

Vauvan ruokinta-aikataulu uudelleen mietittynä

Viime aikoina länsimaiset ”vauva-asiantuntijat” ohjeistivat vanhempia usein ruokkimaan vauvojaan säännöllisin väliajoin kolmen tai neljän tunnin välein.

Mutta nykyään viralliset lääketieteelliset suositukset ovat siirtyneet siihen suuntaan, että vauvojen annetaan päättää itse.

Miksi muutos?

Syitä on useita, mutta yksinkertainen vastaus on tämä: Kun annamme vauvojen päättää itse ruokailunsa ajankohdan ja pituuden, he saavat todennäköisemmin kaiken tarvitsemansa: Ei liian vähän eikä liian paljon.

Tähän prosessiin puuttuminen – määräämällä vauvalle ruokinta-aikataulun – ei auta vauvoja kehittämään omaa intuitiotaan ruoasta (Tylka ym. 2015). Ja se voi johtaa ongelmiin.

Esimerkiksi vastasyntyneitä tulisi ruokkia usein ja aina kun he osoittavat nälän merkkejä — mieluiten ennen kuin he alkavat itkeä. Muussa tapauksessa vastasyntyneet ovat suuremmassa riskissä kuivumiselle ja aliravitsemukselle.

Tiheät syöttökerrat auttavat imettäviä äitejä saavuttamaan hyvän maidon saannin, ja ruokinta käskystä voi auttaa imettäviä vauvoja sopeutumaan maidon laadun luonnollisiin vaihteluihin (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Ruokkiminen merkin mukaan voi myös auttaa pulloruokittuja vauvoja välttämään liikaruokintaa. Kaikilla vauvoilla on tietysti kasvupyrähdyksiä. Kaikkien vauvojen energiantarve vaihtelee. Vihjeen mukaan ruokkiminen helpottaa vauvoja lisäämään tai vähentämään ravintonsa saantia tarpeen mukaan (Tylka ym. 2015).

Viimeiseksi voi olla muitakin hyötyjä kuin vauvan nälän ja janon tyydyttäminen.Vihjeen mukaan ruokittavien vauvojen voi olla helpompi selviytyä stressistä. He saattavat jopa nauttia kognitiivisesta edusta. On viitteitä siitä, että vauvan syöttöaikataulun määräämisellä voisi olla kielteinen vaikutus kognitiiviseen kehitykseen.

Vaikuttaa siis siltä, että paras syöttöaikataulu on se, jonka vauvat laativat itse. Mutta mitkä ovat todisteet? Katsotaanpa tarkemmin.

Vauvojen ruokinta-aikataulu evoluution näkökulmasta

Nisäkkäiden vauvat aloittavat elämänsä kaikkialla maitodieetillä. Mutta ne eivät kaikki ajoita ruokailuaan samalla tavalla. Joillakin lajeilla emot ”pysäköivät” tai ”kätkevät” poikasensa pesään ja jättävät ne sinne.

Se on strategia, jonka avulla emo voi lähteä ruokailemaan ilman mukana kulkevan poikasen aiheuttamaa hässäkkää. Mutta se toimii vain, jos on olemassa keino estää poikasia nääntymästä nälkään näiden pitkien etäisyyksien aikana. Miten ne pärjäävät?

Ratkaisu on kaksitahoinen.

1. Äidit tuottavat maitoa, jossa on paljon rasvaa ja proteiinia – jota voisimme kutsua superpolttoaineeksi.

2. Imeväisillä on kyky imeä hyvin nopeasti ja tehokkaasti, kun he vihdoin pääsevät imettämään.

Yhteenlaskettuna nämä tekijät mahdollistavat sen, että vauvat voivat ”tankata” erittäin tiivistä ravintoa – tarpeeksi, jotta ne riittäisivät monta tuntia.

Nisäkkäitä, jotka noudattavat tätä strategiaa, kutsutaan ”väliruokailijoiksi”, ja niiden maito on todella runsasta. Hyvä esimerkki hajasyöjästä on kani, joka tuottaa maitoa, jonka rasvapitoisuus on 18,3 % ja proteiinipitoisuus 13,9 % (Jenness 1974).

Muut nisäkkäät sen sijaan pitävät poikaset mukanaan ruokailun aikana. Se, miten ne tarkalleen ottaen tekevät näin, vaihtelee lajeittain.Jotkut, kuten apinat, kantavat vauvojaan. Toiset, kuten lehmät, antavat vauvojensa seurata niitä jalkaisin.

Mutta siitä huolimatta poikaset pysyvät lähellä, ja läheisyys tuo mukanaan usein aterioita. Vauvoilla on taipumus aloittaa ruokailu, ja ne imevät rauhallisemmalla tahdilla. Niiden ei tarvitse tankata superpolttoainetta, ja siksi niiden äidit eivät tee sellaista. Maito on vähäkalorisempaa ja laimeampaa.

Hyvä esimerkki jatkuvasta ruokinnasta on lehmä, joka tuottaa maitoa, jossa on tyypillisesti 3,7 % rasvaa ja 3,4 % proteiinia (Jenness 1974).

Miten on ihmisten laita?

Joissakin nykyaikaisissa, teollistuneissa yhteiskunnissa ihmiset käyttäytyvät kuin tilapäissyöjät. Vauvat ”pysäköidään” pinnasänkyihin tai kehtoihin ja heidät ruokitaan 3-4 tunnin välein. Mutta onko meidät suunniteltu tähän strategiaan? Onko ihmisen rintaruokinnan biologiassa havaittavissa vaiheistetun ruokinnan piirteitä? Vastaus on ei, koska

• ihmismaidossa on suhteellisen vähän rasvaa (3,8 %) ja proteiinia (1 %), ja
• ihmisvauvat imevät jatkuvalle ruokinnalle tyypillisellä hitaalla tahdilla.

Perusfysiologiamme siis paljastaa meidät. Emme tuota superpolttoainetta, eikä imeväisillämme ole jaksottaisen syöttäjän taitoa supernopeaan maidon uuttamiseen. ja tämä on yhdenmukaista sukumme muiden jäsenten käyttäytymisen kanssa. Jatkuva ruokinta on kaikkien lähisukulaistemme – kuten bonobojen, simpanssien ja gorillojen – valitsema strategia.

Se on myös strategia, joka on havaittu perinteisissä yhteiskunnissa elävien ihmisten keskuudessa. Metsästäjä-keräilijä-yhteiskunnissa vauvoja ei vain imetetä käskystä. Niitä myös imetetään hyvin usein — noin2-4 kertaa tunnissa (Konner 2006). Muissa perinteisissä yhteiskunnissa vanhemmat eivät noudata tätä äärimmäistä tahtia, mutta imeväiset aloittavat silti syöttämisen.

Tutkimuksessa ei-teollisista yhteiskunnista (joihin kuului paimentolaispaimentolaisia paimentolaiskansoja ja vakiintuneita maanviljelyskansoja) antropologit havaitsivat, että ”pyydettäessä” tapahtuva syöttäminen oli sääntö. Kaikissa yhteiskunnissa, joista oli saatavilla tietoa imeväisten ruokinta-aikataulusta (25:ssä 25:stä), ihmiset syöttivät vauvojaan käskystä (SevernNelson ym. 2000).

Tämä on siis perusfysiologiamme ja evolutiivinen perintömme. Mutta kuinka paljon sillä on merkitystä? Onko tämä jotain, jonka voimme kiertää?

Emmekö pystyisi pitämään vauvat yhtä onnellisina ja terveinä käyttämällä tiukkaa imeväisikäisten ruokintaohjelmaa? Ehkä kyse on vain syöttöjen ajoituksen hienosäädöstä.

Kuulostaa suoraviivaiselta, mutta siinä on kompastuskiviä.

Vauvojen tarpeet vaihtelevat — yksilöllisesti ja päivästä toiseen

Erilaisilla vauvoilla on erilaiset tarpeet, ja saman vauvan energiantarpeet vaihtelevat ajan myötä.

Mitä jos vauvallasi on tarve olla aktiivisempi ja hän tarvitsee enemmän ruokaa aktiviteettiensa ylläpitämiseksi?

Mitä jos vauvasi tarvitsee enemmän nesteitä, koska on kuuma tai koska hänellä on tulossa virus?

Mitä jos vauvasi on keskellä kasvupyrähdystä?

Ei ole kyse pelkästään siitä, että sinun on otettava käyttöön aikataulu, joka on yksilöllinen vauvasi tämänhetkisten tarpeiden mukaan. Tarvitset myös aikataulun, joka muuttuu jatkuvasti hänen tulevien tarpeidensa mukaan. Se on aika vaikeaa, ellet kiinnitä vauvallesi huomiota ja tarjoa aterioita, kun havaitset nälän merkkejä. Ja jos teet niin, et tee tiukasti ajoitettua syöttöaikataulua. Määritelmän mukaan syötät vihjeen mukaan.

Lisäksi vauvan ruoan ja nesteiden tarve on vain yksi puoli yhtälöstä – kysyntäpuoli. Yhtälössä on myös tarjontapuoli. Jos vauvasi saa äidinmaidonkorviketta, on helppo selvittää, mitä vauvallesi syötetään. Voit lukea etiketin ja tietää, että vauvasi saa samaa koostumusta ruokinnasta toiseen.

Mutta rintamaito ei toimi samalla tavalla. Ihmisen rintamaito on koostumukseltaan suunnilleen samanlaista naisesta toiseen, mutta siinä on merkittäviä eroja. Rintamaito ei ainoastaan vaihtele yksilöiden välillä. Se vaihtelee myös saman naisen eri ajankohtina tuottamien maitonäytteiden välillä.

Rintamaidon kaloripitoisuus vaihtelee

Kun ShellyHester kollegoineen analysoi 22 julkaistua tutkimusta rintamaidon metaboloituvasta energiasisällöstä, tutkijat pystyivät arvioimaan annosta kohden löytyvät kalorit: Noin 65 kaloria 100 millilitrassa (ml) rintamaitoa.

Mutta hetkinen. Tämä arvio onkeskimääräinen 2-6 viikkoa synnytyksen jälkeen ilmaistulle maidolle (Hester ym. 2012).

Aiemmin tuotettu maito on huomattavasti vähäkalorisempaa. Ternimaidossa, ensimmäisten päivien aikana tuotetussa maidossa, on vain noin 53 kaloria 100 millilitrassa. Sen jälkeen, noin 6-14 päivää synnytyksen jälkeen, kaloritiheys kasvaa hieman ja on keskimäärin 58 kaloria 100 ml:ssa (Hester ym. 2012).

Ja myöhemmin tuotettu maito – 6 viikkoa synnytyksen jälkeen – muuttuu ajan myötä yhä kaloripitoisemmaksi. Tämä johtuu siitä, että rintamaidon rasvapitoisuudella on taipumus kasvaa, mitä pidempään nainen jatkaa imetystä. Kun tutkijat ovat seuranneet imettäviä äitejä ajan mittaan, he ovat havainneet, että 6 kuukauden iässä tuotetun maidon rasvapitoisuus on korkeampi kuin 3 kuukauden iässä (Szabó ym. 2010).

Tässä on jo paljon vaihtelua, mutta olemme vasta raapaisseet pintaa, sillä yksittäisten äitien maidon energiasisältö vaihtelee huomattavasti. Tutkimukset osoittavat, että yksittäisten naisten maidon rasvapitoisuus voi vaihdella suuresti – 2 grammasta 100 millilitrassa 5 grammaan millilitrassa (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Ja muut tutkimukset ovat tunnistaneet joitakin tämän vaihtelun syitä: Ruokavalio, painoindeksi, äidin ikä, sosioekonominen asema ja jopa tupakointitottumukset on yhdistetty eroihin rintamaidon rasvamäärässä (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Ei siis pitäisi yllättää, jos ei ole olemassa ”yhden koon” imetysaikataulua, joka palvelisi jokaista vauvaa yhtä hyvin. Vauvojen tarpeet vaihtelevat, ja eri imetetyt vauvat saattavat saada hyvin erityyppistä äidinmaitoa. Jotkut saavat maitoa, joka on keskimääräistä runsaampaa. Toiset saavat maitoa, joka on paljon kevyempää.

Ja koska vauvat pystyvät juomaan vain tietyn määrän ennen kuin heidän vatsansa on täynnä, maidon rasvapitoisuus vaikuttaa merkittävästi kalorimäärään, jonka he saavat jostakin ruokintakerrasta. Jotkut vauvat tarvitsevat useammin syöttöjä kuin toiset vauvat, yksinkertaisesti siksi, että heidän maidossaan on vähemmän kaloreita annosta kohti.

Yhtä tärkeää on, että saman äidin maidon laatu voi vaihdella päivästä toiseen ja jopa tunnista tuntiin (Khan ym. 2013). On siis mahdollista, että imeväisen ruokinta-aikataulu, joka toimii melko hyvin yhtenä päivänä, saattaa jättää vauvan tyytymättömäksi toisena päivänä.

Loppujen lopuksi on syytä huomioida, että äidinmaidon laatu muuttuu ruokinnan aikana. Ruokinnan alussa, kun rinta näyttää täydeltä, vapautuva maito on suhteellisen laimeaa ja vähärasvaista. Sitten imetyksen jatkuessa rinta muuttuu pehmeämmäksi ja tyhjemmäksi, ja maito muuttuu. Aikaisempi ”etumaito” väistyy väkevämmän ja rasvaisemman ”takamaidon” tieltä (Woolridge 1995), ja eron voi nähdä tässä kuvassa.

Etumaito näyttää vetiseltä ja sinertävältä. Takamaito – jota tuotetaan samasta rinnasta, mutta istunnon myöhemmässä vaiheessa – on väriltään norsunluunpunaista ja paksumpaa.

Jos siis aikuinen lopettaa imetyksen liian aikaisin tai pakottaa vauvan vaihtamaan rintaa liian pian, vauvalta jää takamaito saamatta (Woolridge ja Fisher 1988). Tällaisessa tilanteessa vauvat täyttyvät vähäkalorisella aterialla ja tarvitsevat useampia syöttökertoja saadakseen tarvitsemansa energian. Lisäksi heillä voi olla suurempi riski saada oireita, jotka liittyvät huonolaatuisen maidon nauttimiseen. Kuten imetysasiantuntija Michael Woolridge (MD ja PhD) on huomauttanut, vähärasvainen maito voi aiheuttaa koliikkia, oksentelua, ripulia ja ilmavaivoja imeväisillä (Woolridge1995).

Entä äidinmaidonkorvikkeella ruokitut vauvat? Eivätkö he tarvitse meitä asettamaan rajoituksia – jotta he eivät söisi liikaa?

Olet ehkä kuullut tutkimuksista, jotka yhdistävät äidinmaidonkorvikkeen syöttämisen vauvojen nopeaan kasvuun ja lisääntyneeseen lapsuusiän liikalihavuuden riskiin. Yhteydet on toistettu useissa tutkimuksissa ja ne ovat herättäneet huolta. Miksi äidinmaidonkorvikkeella ruokituista vauvoista tulee todennäköisemmin ylipainoisia?

Yksi vastaus on, että äidinmaidonkorvike saattaa olla liian energiatiheä joillekin vauvoille (Hester ym. 2012).Mutta näyttää myös siltä, että annostelujärjestelmä – pullosta juominen – vaikuttaa asiaan.

Tutkijat havaitsivat esimerkiksi eräässä 1250 amerikkalaista pikkulasta käsittäneessä tutkimuksessa, että pulloruokintaan varhaislapsuudessa liittyi taipumus syödä kaikkea tarjottua riippumatta siitä, käyttivätkö vauvat äidinmaidonkorviketta vai rintamaitoa.

Mitä useammin vauvat joivat pullosta ensimmäisten 6 kuukauden aikana, sitä todennäköisemmin heistä tuli myöhemmin suursyöjiä. Pikkulapsina he tyhjensivät todennäköisemmin kokonaan heille annetun pullon tai kupin (Li ym. 2010). Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä pienemmässä tutkimuksessa raportoidaan samankaltaisia tuloksia (Brown ja Lee 2012).

Ei ole selvää, mitä tämä tarkoittaa. Imeväiset voivat imeä maitoa pullosta nopeammin kuin rinnasta. Ehkä nopea tahti johtaa siihen, että imetyksen aikana kulutetaan enemmän, joten vauvat tottuvat ottamaan suurempia aterioita.

Mutta olipa syy mikä tahansa, se herättää ilmeisen kysymyksen: Eikö tämä ole hyvä syy asettaa imeväisille syöttöaikataulu? Eivätkö pulloruokitut vauvat voi paremmin, jos rajoitamme heidän aterioidensa ajoitusta?

Todisteet viittaavat siihen, että näin ei ole.

Kokeelliset tutkimukset osoittavat esimerkiksi, että vauvat ovat herkkiä sisäisille vihjeille nälästä ja kylläisyydestä. Kun imeväisten annetaan syödä pyydettäessä, sekä rintaruokitut (Woolridge ja Baum 1992) että äidinmaidonkorvikkeella ruokitut (Fomon ym. 1975) vauvat sopeuttavat saantiaan maidon tai äidinmaidonkorvikkeen kaloripitoisuuden mukaan.

Ja kun tutkijat ovat seuranneet vauvan kehitystä ajan mittaan, he eivät ole havainneet, että ruokailurajoitukset – mukaan lukien ajoitetut ruokailuaikataulut – vähentäisivät lapsen riskiä tulla ylipainoiseksi.

Vaan päinvastoin, useimmat tutkimukset joko raportoivat, että rajoittavan ruokinnan ja korkeamman ruumiinpainon välillä ei ole yhteyttä tai että se korreloi positiivisesti (Gubbels ym. 2011; DSantis ym. 2011b; Dinkevich ym. 2015; Gross ym. 2014).

Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että äidinmaidonkorvikkeella ruokituilla vauvoilla oli suurempi todennäköisyys nopeaan painonnousuun. Mutta he havaitsivat myös, että suunnitelmallinen ruokinta oli riskitekijä itsessään (Mihrshahiet al 2011).

Tällaiset havainnot ovat yhdenmukaisia vanhempia lapsia koskevien tutkimusten kanssa. Tunkeilevat, rajoittavat säännöt syömisestä voivat häiritä itsesäätelyn kehittymistä. Ne voivat itse asiassa lisätä lapsen taipumusta emotionaaliseen ylensyöntiin (Jani ym. 2015; Rodgers ym. 2013) ja johtaa liialliseen painonnousuun (Tylka ym. 2015).

Tutkijat epäilevät, että rajoitusten asettaminen – kuten vauvan tiukka ruokintasuunnitelma – on vastoin lihavuuden ehkäisyä.

Lapset saattavat oppia unohtamaan omat nälkävihjeensä ja syömään vastauksena sosiaalisiin vihjeisiin (”nyt on aika!”) tai tunteisiin (”minulta on evätty – nyt on aika hyvittää se”). Kun annamme imeväisten aloittaa ruokailun, voimme auttaa heitä kehittämään terveellisemmän suhteen ruokaan.

Muuta huomioitavaa:

Tämä on mielenkiintoinen kysymys.

Syntymästä lähtien imeväiset ahdistuvat, kun heidän merkkinsä imettämisestä jätetään huomiotta. Ja tutkimukset osoittavat, että lyhyet, symboliset ruokailutoimet voivat auttaa vastasyntyneitä toipumaan stressistä.

Uusisyntyneet eivät itke ja osoittavat merkkejä kivun vähenemisestä, kun he saavat pieniä määriä maitoa, äidinmaidonkorviketta tai sakkaroosia (ks. katsaus Shaw ym. 2007; ks. myös Blass 1997a; Blass1997b; Blass ja Watt 1999; Barr ym. 1999). Imeminen itsessään on ananalgeettista (Blass ja Watt 1999). Imetys voi olla kipulääke ja stressin vähentäjä.

Eräässä tutkimuksessa vastasyntyneet, joille tehtiin kivulias verenottotoimenpide, itkivät paljon vähemmän, jos heidän annettiin imettää (Gray ym. 2002). He itkivät vain 4 prosenttia toimenpiteen kokonaiskestosta, kun taas vertailuryhmän vauvoista 43 prosenttia.

Vauvoilla, jotka imettivät toimenpiteen aikana, oli myös huomattavasti vähemmän irvistyksiä (8 % vs. 50 %), ja heidän sykkeensä nousi vähemmän (6 lyöntiä minuutissa vs. 29 lyöntiä minuutissa).

Joskin näistä eroista voi johtua ylimääräisestä ihokontaktista, jonka imettävät vauvat saivat. Seurantatutkimuksessa tutkijat kuitenkin vahvistivat, että imettäminen oli rauhoittavampaa kuin pelkkä ihokosketus (Gray ym. 2000; Gray ym. 2002). Kirjoittajat totesivat, että vauvat, joita pidettiin sylissä ilman ruokintaa, turhautuivat ja tarvitsivat paljon enemmän aikaa rauhoittuakseen (Gray ym. 2002).

Mitä siis voi tapahtua vauvalle, joka huomaa, että hänen merkkinsä nopeasta lohdutuksesta jätetään rutiininomaisesti huomiotta?

En ole löytänyt tutkimuksia, jotka koskisivat suoraan tätä kysymystä, mutta reagoiva hoito on yhdistetty parempien stressin säätelytaitojen kehittymiseen – jopa erittäin ärsyyntyvien, ”riskivauvojen” keskuudessa.

Lisäksi useat tutkimukset viittaavat siihen, että sensitiivinen, reagoiva vanhemmuus edistää turvallisia kiintymyssuhteita ja parempia lapsituloksia.

Ja kognitiivisesta kehityksestä on olemassa mielenkiintoista tutkimusta.

Maria Iacovou ja Almudena Sevilla (2013) seurasivat kenties laajimmassa tutkimuksessa, jossa on tutkittu imeväisikäisen ruokintaohjelman vaikutuksia, yli 10 000 brittiläisen lapsen – sekä rintaruokitun että pulloruokitun – kehitystä syntymästä 14 ikävuoteen.

Kokeellisia manipulaatioita ei tehty. Tutkijat vain panivat merkille, oliko vauvoja ruokittu aikataulun mukaan vai pyydettäessä, ja seurasivat sitten heidän kognitiivista ja akateemista edistymistään. Tulokset suosivat pyydettäessä tapahtuvaa ruokintaa:

Kaikkien ikäluokkien kohdalla lapset, joita oli ruokittu imeväisten ruokinta-aikataulun mukaan, suoriutuivat huonommin standardoiduista testeistä. Lisäksi heidän älykkyysosamääränsä oli keskimäärin 4,5 pistettä alhaisempi.

Korrelaatio ei tietenkään todista syy-yhteyttä, ja tämä on vain yksi tutkimus. Se on toistettava.

Mutta on mielenkiintoista huomata, että tutkimuksen tulokset pysyivät pitkälti samoina myös sen jälkeen, kun kontrolloitiin erilaisia mahdollisia sekoittavia tekijöitä, kuten vanhempien koulutustaso, taloudelliset tekijät, terveydentila, imetys, äidin tupakointi ja lasten altistuminen negatiivisille kurinpitotaktiikoille. Ryhmien väliselle erolle ei ollut mitään ilmeistä syytä. Ainoastaan ero viitteestä tapahtuvan ruokinnan ja vauvan ruokintaohjelman noudattamisen välillä.

Yhteenveto: Mitä me todella tiedämme?

Kuten useimmissa tieteissä, meillä on vielä paljon opittavaa. Emme vielä ymmärrä kaikkia äidinmaidon laatuun vaikuttavia tekijöitä tai sitä, miksi äidinmaidon koostumus muuttuu ajan myötä. Emme vielä ymmärrä kaikkia syitä lisääntyneeseen lihavuusriskiin äidinmaidonkorvikkeella ja pulloruokinnalla ruokituilla lapsilla. Vielä ei myöskään ole selvää, miten paljon vaikutusta imeväisen ruokintasuunnitelmalla voi olla pitkällä aikavälillä.

Erityisesti tarvitsemme lisää tutkimusta mahdollisista vaikutuksista, joita imeväisen syöttöaikataululla voi olla stressin säätelyyn ja kognitiiviseen kehitykseen.

Tarvitsemme myös lisää tutkimusta fyysisen kasvunopeuden osalta. Kun tutkijat analysoivat 48 yksivuotiaan vauvan kasvutietoja, he eivät havainneet ruokintatavan ”läpitunkevaa” vaikutusta vauvan painonnousuun kuuden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen kuukauden aikana (Saxon ym. 2010). Tässä tutkimuksessa tukeuduttiin kuitenkin äitien retrospektiivisiin raportteihin (heitä pyydettiin luonnehtimaan ruokailutapojaan 12 kuukautta aikaisemmin), mikä tuo mukanaan jonkin verran epävarmuutta. Tutkimuksessa ei myöskään kontrolloitu imetystä, joka vaihteli ryhmien välillä.

Tämä on tärkeää, koska – kuten olemme nähneet – imeväisen ruokinta-aikataulun määräämisellä voi olla vastakkaisia vaikutuksia painonnousuun riippuen siitä, imetetäänkö vauvaa vai annetaanko hänelle äidinmaidonkorviketta. Se voi auttaa rintaruokittuja vauvoja välttämään aliravitsemusta ja auttaa äidinmaidonkorvikkeella ruokittuja vauvoja välttämään ylipainon nousua. Kun kaikki syötetyt vauvat kootaan yhteen, menetetään mahdollisuus havaita nämä vastakkaiset, mutta mahdollisesti tärkeät vaikutukset. Tulevat, tarkoin kontrolloidut tutkimukset voivat auttaa meitä ratkaisemaan kysymyksen.

Kaiken kaikkiaan tiedämme, että ihmisillä on jatkuvan ruokailun piirteitä, ja on varmaa, että suhteellisen usein tapahtuva, ”pyydettäessä” tapahtuva ruokailu on ollut lajimme historiallinen ja evolutiivinen normi.

On myös selvää, että rintamaidon rasvakoostumus ja kaloritiheys voivat vaihdella huomattavasti, joten vauvat hyötyvät siitä, että he voivat itse suunnitella ruokinta-aikataulunsa. Ja kaikilla vauvoilla – riippumatta siitä, käyttävätkö he rintamaitoa vai äidinmaidonkorviketta – on vaihtelevia neste- ja energiantarpeita. Kun reagoimme heidän nälkä- ja janovihjeisiinsä, pystymme todennäköisemmin tyydyttämään nämä tarpeet.

Lisää luettavaa

Miten tietää, onko vastasyntyneellä nälkä? Löydät vastaukset tähän ja muihin kysymyksiin artikkelistani ”Vastasyntyneen imeväisen ruokinta-aikataulu: A review of the evidence against regimented feedings”.

Lisäksi voit lukea lisää tästä aiheesta artikkelista ”Imetys pyynnöstä: A cross-cultural perspective.” Ja jos haluat lisätietoja äidinmaidon koostumuksesta, lue tämä katsaus.

Viitteet: Paras imeväisen ruokintaohjelma

Agostoni C, Marangoni F, Grandi F, Lammardo AM, GiovanniniM, Riva E, Galli C. 2003. Aikaisemmat tupakointitottumukset ovat yhteydessä korkeampiin siemennesteen lipideihin ja alhaisempaan maidon rasva- ja monityydyttymättömien rasvahappojen pitoisuuteen 6 ensimmäisen imetyskuukauden aikana. Eur J Clin Nutr. 57(11):1466-72.

Al-TamerYY ja Mahmood AA.2006. Irakilaisten äitien sosioekonomisen aseman vaikutus maidon rasvapitoisuuteen. Eur J Clin Nutr. 60(12):1400-5.

Argov-Argaman N, Mandel D, Lubetzky R, Hausman Kedem M,Cohen BC, Berkovitz Z, Reifen R. 2017. Ihmisen maidon rasvahappojen koostumukseen vaikuttaa äidin ikä. J Matern Fetal Neonatal Med 30(1):34-37.

Barr RG, Pantel MS, Young SN, Wright JH, Hendricks LA,Gravel R. 1999. Itkevien vastasyntyneiden vaste sakkaroosille: onko kyseessä ”makeus”-vaikutus? Physiol. Behav 66: 409-417.

Bergmeier HJ, Skouteris H, Haycraft E, Haines J, Hooley M. 2015.Raportoidut ja havaitut kontrolloivat ruokintakäytännöt ennustavat lapsen syömiskäyttäytymistä 12 kuukauden jälkeen. J Nutr. 145(6):1311-6.

Blass EM. 1997a Milk-induced hypoanalgesia in human newborns.Pediatrics 99: 825-829.

Blass EM. 1997b. Äidinmaidonkorvike hiljentää itkeviä vastasyntyneitä. Journal ofDev Behavioral Pediatrics. 18:162-165.

Brown A ja Lee M. 2012. Imetys ensimmäisen vuoden aikanaedistää kylläisyysvasteisuutta 18-24 kuukauden ikäisillä lapsilla. Pediatr Obes. 7(5):382-90.

Daly SE, DiRosso A, Owens RA ja Hartmann PE. 1993. Degree of breastemptying explains fat content, but not fatty acid composition, of human milk.Exp Physiol 78: 741-755.

Dinkevich E, Leid L, Pryor K, Wei Y, Huberman H, Carnell S. 2015.Mothers’ feeding behaviors in infancy: Ennustavatko ne lapsen painoratoja? Obesity (Silver Spring). 23(12):2470-6.

Disantis KI, Collins BN, Fisher JO ja Davey A. 2011a. Onko suoraan rintaruokinnassa olevilla imeväisillä parempi ruokahalun säätely ja hitaampi kasvu varhaislapsuudessa verrattuna pullosta ruokittuihin imeväisiin? Int JBehav Nutr Phys Act. 8:89.

Disantis KI, Hodges EA, Johnson SL ja Fisher JO. 2011b. Responsiivisen ruokinnan merkitys ylipainoon imeväis- ja pikkulapsiaikana: systemaattinen katsaus. International Journal of Obesity 35: 480-492

Fomon SJ, Filmer, Jr., JA, Thomas LN, Anderson TA ja Nelson SE.1975. Äidinmaidonkorvikkeen pitoisuuden vaikutus kalorien saantiin ja kasvuun normaaleilla pikkulapsilla. Acta Pediatrica Scandinavica 64: 172-181.

Gubbels JS, Thijs C, Stafleu A, van Buuren S, Kremers SP.2011. Rintaruokinnan ja pyydettäessä tapahtuvan ruokinnan yhteys lapsen painotilanteeseen 4 ikävuoteen asti. Int J Pediatr Obes. 6(2-2):e515-22.

Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. 2002. Imetys onanalgeettinen terveillä vastasyntyneillä. Pediatrics 109: 590-593.

Gray L, Watt L, Blass EM. Skin-to-skin contact is analgesic inhealthy newborns. Pediatrics 105(1).

Gross RS, Mendelsohn AL, Fierman AH, Hauser NR, Messito MJ. 2014. Äidin imeväisten ruokintakäyttäytyminen ja lasten varhaisen lihavuuden erot. Child Obes. 10(2):145-52.

Hausman Kedem M, Mandel D, Domani KA, Mimouni FB, Shay V,Marom R, Dollberg S, Herman L, Lubetzky R. 2013. The effect of advancedmaternal age upon human milk fat content. Breastfeed Med. 8(1):116-9.

Hester SN, Hustead DS, Mackey AD, Singhal A ja Marriage BJ. 2012. Onko äidinmaidonkorvikkeella ruokittujen imeväisten makroravintoaineiden saanti suurempi kuin rintaruokittujen imeväisten varhaislapsuudessa? Journal of Nutrition and Metabolism: 891201.

Iacovou M ja Sevilla A. 2013. Infant feeding: the effects ofscheduled vs. on-demand feeding on mothers’ wellbeing and children’s cognitivedevelopment. Eur J Public Health. 23(1):13-9.

Illingworth RS, Stone DHG, Jowett JH ja Scott JF. 1952. Self-demandfeeding in a maternity unit. Lancet 1: 683-687.

Innis SM. 2014. Äidin ruokavalion vaikutus äidinmaidon koostumukseen ja imeväisten neurologiseen kehitykseen. Am J Clin Nutr.99(3):734S-41S.

Institute of Medicine, National Academy of Sciences. 1991. Ravitsemus imetyksen aikana. Washington, DC: National Academy Press.

Jackson DA, Imong SM, Silpraset A, Preunglumpoo Ruckphaopunt S,Williams AF, Woolridge MW, Baum JD ja Amatayakul K. 1988. Äidinmaidon rasvapitoisuuden vuorokausivaihtelu Pohjois-Thaimaan maaseudulla. British Journalof Nutrition 59: 365-371.

Jani R, Mallan KM, Daniels L.2015. Assosiaatio australialais-intialaisten äitien kontrolloivien ruokintakäytäntöjen ja lasten ruokahalun piirteiden välillä. Appetite 84:188-95

Jenness 1974. Maidon biosynteesi ja koostumus. Journal ofinvestigative dermatology. 63: 109-118.

Kersting M ja Dulon M. 2001. Imetyksen edistämisen arviointi sairaaloissa ja äiti-vauvaparien seurantatutkimus Saksassa: Su-tutkimus. Public Health Nutrition 5(4): 547-552.

Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, HartmannPE. 2013. Rintamaidon rasva-, laktoosi- ja proteiinikoostumuksen vaihtelu 24 tunnin aikana: yhteydet imeväisen ruokailutottumuksiin. J Hum Lact.29(1):81-9

Konner M. 2005. Hunter-gatherer infancy and childhood: The !Kung andothers. In: Hunter-gatherer childhoods: Evolutionary, developmental and culturalperpectives. BS Hewlett ja ME Lamb (toim.). New Brunswick: TransactionPublishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants?Pediatrics. 125(6):e1386-93.

Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S, Barak S, Mimouni FB. 2005.Fat and energy contents of expressed human breast milk in prolonged lactation.Pediatrics. 116(3):e432-5.

Mihrshahi S, Battistutta D, Magarey A, Daniels LA. 2011.Determinants of rapid weight gain during infancy: baseline results from theNOURISH randomised controlled trial. BMC Pediatr. 11:99.

Prentice AM ja Prentice A. 1988. Imetyksen energiakustannukset. Annualreview of nutrition 8: 63-79.

Prentice A, Prentice AM ja Whitehead RG. 1981. Maaseudun afrikkalaisten naisten rintamaidon pitoisuudet I. Lyhyen aikavälin vaihtelut yksilöiden sisällä. British Journal of Nutrition 45: 483-494.

Rocquelin G, Tapsoba S, Dop MC, Mbemba F, Traissac P,Martin-Prével Y. 1998. Äitien ravitsemustila vaikuttaa kypsän kongolaisen rintamaidon lipidipitoisuuteen ja välttämättömien rasvahappojen (EFA) koostumukseen: vaikutus imeväisten EFA:n saantiin. Eur J Clin Nutr. 52(3):164-71

Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, Campbell KJ, Wertheim EH, SkouterisH, Gibbons K. 2013. Äidin ruokintakäytännöt ennustavat painonnousua jaobesogeenistä syömiskäyttäytymistä pienillä lapsilla: prospektiivinen tutkimus. Int J BehavNutr Phys Act. 10:24

Saxon TF, Gollapalli A, Mitchell MW, and Stanko S. 2002. Demandfeeding or schedule feeding: imeväisten kasvu syntymästä 6 kuukauteen. Journal ofreproductive and infant psychology 20(2): 89-99.

Severn Nelson EA, Schiefenhoevel W, and Haimerl F. 2000. Lastenhoitokäytännöt ei-teollisissa yhteiskunnissa. Pediatrics 105: 75-79.

Shah PS, Aliwalas L, and Shah V. 2007. Imetys tai rintamaito toimenpiteen kivun lievittämiseksi vastasyntyneillä: systemaattinen katsaus. Breastfeedingmedicine 2:74-82.

Szabó E, Boehm G, Beermann C, Weyermann M, Brenner H,Rothenbacher D, Decsi T. 2010. Rasvahappoprofiilien vertailu ihmismaidossa, josta otettiin näytteet samoilta äideiltä imetyksen kuudennella viikolla ja kuudennella kuukaudella. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 50(3):316-20.

Tilden CD ja Oftedal OT. 1997. Milk composition reflectspattern of maternal care in prosimian primates. American Journal of Primatology41: 195-211.

Tylka TL, Lumeng JC, Eneli IU. 2015. Äidin intuitiivinen syöminen lapsen painosta huolehtimisen ja rajoittavan lapsen ruokinnan välisen yhteyden säätelijänä. Appetite 95:158-65.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Johdonmukaisuus imeväisten käyttäytymisviestinnässä kylläisyydestä pulloruokinnan aikana. Pediatr Obes.10(3):180-7.

Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET. 2009. Luovutetun rintamaidon valtakunnallisen näytteen makroravintoaineanalyysi. J Am Diet Assoc. 109(1):137-40.

Woolridge MW. 1995. Vauvan ohjaama imetys: Bioculturalimplications. In: Breastfeeding: Biocultural perspectives. P. Stuart-Macadam ja KA Dettwyler (toim.). New York: Aldine deGruyter.

Woolridge MW ja Baum JD. 1992. Infant appetite-control and theregulation of breast milk supply. Children’s hospital quarterly 3:133-119.

Woolridge MW ja Fisher C. 1988. Colic, ’Overfeeding’, and Symptomsof Lactose Malabsorption in the Breast-Fed Baby: A Possible Artifact of FeedManagement. Lancet 13: 382-384.

Huomautus: Osa tästä artikkelista, ”Jettisoning the infant feeding schedule: Miksi vauvojen on parempi ruokkia käskystä” on otettu aiemmasta Parenting Science -artikkelista ”The infant feeding schedule: Why babies benefit from feeding on demand”. Tämän artikkelin aineisto on päivitetty ja olennaisesti tarkistettu.

Lisäviitteitä imeväisen ruokinta-aikatauluun liittyen löydät artikkelistani Imetys pyynnöstä.

Kuvakrediitit aiheesta ”Paras imeväisen ruokinta-aikataulu”

Ystävä äidin kanssa imettämässä imeväistä – US Dept. Agriculture (creative commons -lisenssi)

Grandmother, infant, and mother – Philippe Parr / flickr (creative commons, ei johdannaisia)

Kuva äidistä imettämässä ulkona – – Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Rintamaito – Azoreg / wikimedia commons (creative commons -lisenssi)

Vauvapullo – Nerissan rengas / flickr (creative commons -lisenssi)

Vauvapullo – Nerissan rengas / flickr (creativity commons license)

Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)

Content of ”The best infant feeding schedule” last modified 3/2017