Tohtori Amesh A. Adalja, 22. tammikuuta 2009
Länsi-Virginian yliopiston tutkijoiden tekemä uusi tutkimus1 osoittaa, että influenssavirus pystyy pysymään ilmassa leijuneena, mikä mahdollistaa tartunnan leviämisen ilmateitse. Tämä havainto viittaa mahdolliseen tarpeeseen tiukentaa infektioiden torjuntatoimenpiteitä kausi-influenssan leviämisen estämiseksi sairaaloissa.
Hätäosaston ilmasta otettiin näytteitä virusten varalta
Tässä tutkimuksessa, joka tehtiin influenssakauden 2008 aikana, Blachere ja kollegat ottivat näytteitä hätäosaston ilmasta käyttämällä laitetta, jossa oli erikokoisia sisään- ja ulostuloaukkoja erikokoisten hiukkasten keräämiseksi. Sekä kiinteitä että siirrettäviä näytteenottimia käytettiin 6 eri kerralla eri paikoissa, kuten odotushuoneessa ja tutkimushuoneissa. Lääkärit käyttivät henkilökohtaisia näytteenottimia. Polymeraasiketjureaktio (PCR) -monistus suoritettiin sen jälkeen sen määrittämiseksi, löytyisikö näytteistä influenssan geneettistä allekirjoitusta.1
Influenssavirusta löydettiin aerosolinäytteistä
Kolmena erillisenä päivänä löydettiin influenssa A -virus, ja yli 50 % ilmanäytteenottimen lavasta peräisin olevista isolaateista oli spesifisiä aerosolisoituneille hiukkasille (halkaisijaltaan alle 4 mikrometrin suuruisia). Odotushuoneen, vastaanottohuoneen ja lääkäreiden käyttämät näytteenottimet olivat kaikki positiivisia.1
Tarvitaanko influenssa A:n osalta tiukempia infektioiden torjuntatoimenpiteitä?
Vaikka influenssan tartuntatapa on monimutkainen ja sitä ymmärretään huonosti, se on kriittisen tärkeä kysymys erityisesti terveydenhuollossa. On ehdotettu kolmea tartuntamekanismia: suora kosketus, suuret hengityspisarat, jotka putoavat nopeasti maahan muutaman metrin päähän, ja pienet hengitysteiden aerosolit, jotka leijuvat ilmassa huomattavan kauan ja kulkevat huomattavan matkan. Kustakin mekanismista on kuitenkin vain vähän ja epävarmoja todisteita. Vaikka kaikki kolme mekanismia voivat vaikuttaa, vallitsevaa tartuntatapaa ei vieläkään tiedetä. Nykyiset kausi-influenssaa sairastavien potilaiden hoitoa koskevat suositukset edellyttävät pisaravarotoimia – pääasiassa yksinkertaisten kirurgisten naamareiden käyttöä – viruksen nosokomiaalisen leviämisen estämiseksi.
Blacheren tutkimuksen tulokset asettavat kyseenalaiseksi nykyiset suositukset, joiden mukaan influenssaa sairastavien potilaiden hoidossa tulisi käyttää vain pisaravarotoimia. Kun otetaan huomioon aerosolisoituneen viruksen esiintyminen, sairaala-ilma itsessään voi olla saastunut ja toimia influenssaviruksen leviämisen vektorina, aivan kuten sairaala-ilma voi levittää tuberkuloosia.
H5N1-influenssaan sairastuneiden ihmisten infektioiden torjuntatoimenpiteet, joissa edellytetään varotoimenpiteiden käyttöä ilmassa, heijastavat tätä vaaraa. Vaikka nämä varotoimenpiteet johtuvat todennäköisesti pikemminkin viruksen suuresta patogeenisyydestä kuin todisteista ilmateitse tapahtuvasta leviämisestä,2 on mahdollista, että tämä ajattelutapa on ehkä otettava käyttöön, jotta potilaita ja terveydenhuollon työntekijöitä voidaan suojella paremmin kausiluonteisen influenssaviruksen tartunnoilta terveydenhuollon laitoksissa.
Influenssan kausiluonteisen influenssan sairaalalääkkeellinen leviäminen, joka aiheuttaa 28 prosenttia influenssatapauksista joissakin sairaaloissa,3 on erittäin kallista, ja arvioiden mukaan se voi nousta jopa 3800 dollariin tapausta kohti.4 Kun otetaan huomioon A H1N1-influenssan oseltamaviiriresistenssin ja H3N2-influenssan adamantaaniresistenssin hälyttävän korkea määrä5 , infektioiden torjunta olisi asetettava etusijalle influenssasuunnittelussa. Paras strategia influenssan leviämisen estämiseksi saattaa edellyttää kaikkien epäiltyjen tapausten nopeaa testaamista ja samankaltaisten infektioiden torjuntatoimenpiteiden aloittamista kuin tuberkuloosia sairastaviksi epäiltyjen henkilöiden kohdalla, mikä voi edellyttää N-95-hengityssuojainten ja alipaineisten tilojen käyttöä. Lisätutkimuksia influenssa A:n tarttuvuuden todentamiseksi ilmateitse tarvitaan.
-
Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, et al. Measurement of Airborne Influenza Virus in a Hospital Emergency Department. Clin Infect Dis. 2009; . Saatavilla osoitteessa: http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/596478. Accessed January 19, 2009.
-
Interim Recommendations for Infection Control in Health-Care Facilities Caring for Patients with Known or Suspected Avian Influenza. CDC. May 21, 2004. Saatavilla osoitteessa: http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm. Accessed January 19, 2009.
-
Slinger R, Dennis P. Nosocomial Influenza at a Canadian Pediatric Hospital from 1995 to 1999: Opportunities for Prevention. Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:627-629.
-
Sartor C, Zandotti S, Romain F, et al. Disruption of Services in an Internal Medicine Unit Due to a Nosocomial Influenza Outbreak. Infect Control Hosp Epidem. 2002. 23:615-19.
-
Hauge SH, Dudman S, Borgen K, Lackenby A, Hungnes O. Oseltamiviirille resistentit influenssavirukset A (H1N1), Norja, 2007-08. Emerg Infect Dis. 2009 Feb; . Saatavilla osoitteessa: http://www.cdc.gov/eid/content/15/2/pdfs/08-1031.pdf. Viitattu 19. tammikuuta 2009.
.