Naegleria fowleri: Sources of infection, pathophysiology, diagnosis, and management; a review

Naegleria fowleri, termofiilinen flagellaattinen ameeba, joka tunnetaan nimellä ”aivoja syövä” ameeba, on sekä ihmisillä että eläimillä esiintyvän primaarisena ameebameningoenkefaliittina (PAM, primary amoebic meningoencephalitis) kutsutun vaarallisen ja tuhoisan vesivälitteisen taudin etiologinen tekijä. PAM on harvinainen mutta kuolemaan johtava sairaus, joka vaikuttaa nuoriin aikuisiin kaikkialla maailmassa, erityisesti kehittyneissä maissa, mutta josta on viime aikoina raportoitu myös kehitysmaissa, ja jonka kuolleisuusaste on 95-99 prosenttia. Uimarit ja sukeltajat ovat suuressa vaarassa sairastua PAM-tautiin, sillä lämmin vesi on N. fowleri -bakteerin kannalta otollisin ympäristö tämän infektion aiheuttamiseen. Trofotsoiittivaiheessa olevat infektiiviset ameebat kulkeutuvat uhrin elimistöön nenän kautta, läpäisevät raajakalvon ja pääsevät ihmisen aivoihin aiheuttaen vakavia tuhoja keskushermostossa (CNS). Aivovaurio johtaa aivoverenvuotoon ja kuolema tapahtuu 3-7 päivän kuluessa diagnosoimattomissa ja huonosti hoidetuissa tapauksissa. Vaikka N. fowleri -bakteerin tarkkaa patogeneesiä ei vieläkään tunneta, sillä on kaksi ensisijaista mekanismia, kosketuksesta riippumaton (aivovaurio erilaisten proteiinien kautta) ja kosketuksesta riippuvainen (aivovaurio pintarakenteiden kautta ruokakuppien kautta), jotka pääasiassa vaikuttavat siihen, että patogeeni tunkeutuu isännän keskushermostoon. Tämän hengenvaarallisen infektion hoidossa on käytetty erilaisia hoitomuotoja, mutta silti eloonjäämisprosentti on vain 5 %, mikä johtuu sen väärästä diagnoosista, koska PAM-oireet muistuttivat läheisesti bakteerien aiheuttamaa aivokalvontulehdusta. Tämän katsausartikkelin päätavoitteena on koota tietoja N. fowleri -infektion lähteistä ja reiteistä, sen yhteydestä PAM:n aiheuttajiin sekä sen patofysiologiasta, viimeisimmistä tekniikoista, joita käytetään tarkkaan diagnoosiin, hoitovaihtoehdoista sekä Pakistanin haasteista tämän dramaattisen häiriön hallitsemiseksi.