Koulutus

Valtimohaavoilla on tiettyjä ominaisuuksia, jotka lääkärit voivat helposti tunnistaa. Riittämätön verenkierto on tärkein syy parantumattomiin haavoihin. Valtimoperäisiä haavoja esiintyy yleensä säären distaalisessa osassa lateraalisen malleoluksen yläpuolella, sääriluun puolivälissä, varpaiden välissä tai kärjissä tai jalkapöydän pään yläpuolella (Wound, 2013).

Arviointi ja ominaisuudet

Tällaiset haavat ovat tyypillisesti ulkonäöltään ”lävistyneitä” ja ne ovat kalpeita, kuivia tai necroottisia. Pulssit ovat vähentyneet tai puuttuvat, ja iho voi tuntua viileältä tai kylmältä kosketettaessa. Perifeerisen valtimotaudin riskitekijöitä ovat verenpainetauti, diabetes, trauma, korkea ikä, tupakointi ja hyperlipidemia. Näihin haavoihin liittyy usein kipua; sitä kutsutaan ajoittaiseksi klaudikaatioksi tai ”lepokivuksi”. Kipua esiintyy aktiivisuuden, kuten kävelyn, aikana ja se laantuu lepojaksojen aikana.

Kun jalka on koholla, potilas voi kokea kivun lisääntyvän, koska verenkierto raajaan vähenee. Useimmiten potilas tuntee kivun lievittyvän, kun jalat ovat tuoliasennossa ja painovoima vetää verta alaraajoihin. Kevyt liikunta, vaikka se voi olla kivuliasta, on myös keino hoitaa tätä kipua, sillä se ehdollistaa lihakset käyttämään happea tehokkaammin.

Hoito

Tällaisten haavojen hoitovaihtoehdot edellyttävät uudelleen verisuonitoimenpiteitä ja tutkimuksia verenkierto-ongelmien tunnistamiseksi suonissa. Haavakeskuksen tai verisuonikeskuksen lähetteet ovat tarpeen yhdessä haavan paikallisen hoidon kanssa infektioiden ehkäisemiseksi, kunnes verenkiertoa voidaan lisätä. Angioplastialla tai operatiivisilla toimenpiteillä pyritään lisäämään haavan paranemiseen tarvittavaa verenkiertoa.

Nämä haavat eivät parane ilman asianmukaisia toimenpiteitä, ja tätä voi olla potilaiden ja hoitajien vaikea ymmärtää. Debridementti ei ole vaihtoehto, jos verenkierto on riittämätön. Sen lisäksi, että nämä valtimoperäiset haavat eivät parane tehokkaasti, myös infektioriski kasvaa haavan koon kasvaessa.

Jos revaskularisaatio ei ole vaihtoehto, amputaatio on seuraava mahdollinen vaihe. Potilaat ja hoitajat saattavat lykätä testien tekemistä tulosten pelossa. Lääkäreiden on kannustettava varhaisiin toimenpiteisiin ja testaukseen, jotta voidaan estää lisäkipu, komplikaatiot ja amputaatioriski. Valtimoperäisten haavojen hoito alkaa diabeteksen hallinnalla, kävelyyn kannustamisella ja opettamalla tupakoinnin lopettamista sekä haavan paikallishoitoa infektioiden ja lisäkivun ehkäisemiseksi.

Varmista, että potilaat suojaavat raajojaan tulevilta traumoilta, ja aloita keskittyminen asianmukaiseen hoitosuunnitelmaan. Kun riittävä verenkierto on saatu aikaan, jos se on vielä mahdollista, haavanhoitoon tulisi kuulua kostea paranemisympäristö ja infektioiden torjunta. Potilaan ja hoitajien on ymmärrettävä, että ilman riittävää verenkiertoa raajoihin haavan paranemista ei tapahdu. Monesti hoitajat ja potilaat eivät ymmärrä hoitosuunnitelman syytä yksinkertaisesti siksi, että he eivät ymmärrä, että haavan paraneminen alkaa sisältäpäin riittävällä verenkierrolla.

Topikaalista hoitoa olisi tehtävä haavan paranemisen edistämiseksi ja infektioiden ehkäisemiseksi siihen asti, kunnes revaskularisaatio voidaan suorittaa. Kannusta potilasta hakeutumaan verisuonitoimenpiteeseen mahdollisimman pian sen sijaan, että hän odottaisi tulevia tapaamisia. Potilas ja hoitajat saattavat pelätä tutkimustulosten kuulemista, mutta opettakaa heille, että varhaisempi interventio merkitsee nopeampaa paranemista ja vähentää amputaatioon johtavien komplikaatioiden riskiä.

Kuivaa stabiilia mustaa eskaretta ei-infektoituneessa iskeemisessä haavassa (jota kutsutaan yleisesti ”luonnon laastariksi”) tulisi ylläpitää, eikä sitä tulisi poistaa, ennen kuin vaskulaarisella interventiolla voidaan parantaa perfuusiotilaa. Hoidon tavoitteina tulisi olla infektion hoidon jatkaminen, lisätraumojen ja -vammojen estäminen, haavan paranemisen edistäminen, kivun vähentäminen ja raajan säilyttäminen (Wound, 2013).