Yleisimpiä etukäteisohjeiden tyyppejä ovat elävä testamentti ja pysyvä terveydenhuollon valtakirja (tunnetaan joskus myös nimellä lääkärin valtakirja).
Etukäteisohjeiden muotoja on monia. Jotkin niistä noudattavat osavaltioiden laeissa hahmoteltuja lomakkeita, toiset ovat lakimiesten tai jopa potilaiden itsensä laatimia. Osavaltion lait ja tuomioistuimet päättävät, ovatko nämä asiakirjat päteviä. Kaikissa osavaltioissa ja District of Columbian osavaltiossa on ennakkoperintämääräyksiä koskevia lakeja. Varmista, että tiedät oman osavaltiosi laillisten ennakkovaltakirjojen laatimista koskevat erityisvaatimukset.
Ennen kuin laadit etukäteisohjeen, sinun kannattaa keskustella terveydenhuollon tarjoajasi, läheistesi ja ainakin yhden henkilön kanssa, jonka haluat ehkä valita valtakirjaksi tai asiamieheksi (sijaispäättäjäksi). Kerro heille tilanteestasi, toiveistasi ja peloistasi, sillä he ovat niitä, jotka auttavat toteuttamaan toiveesi, jos et itse kykene toteuttamaan niitä.
Edeltäviin määräyksiin liittyviä lomakkeita saat yleensä osavaltiosi asianajajayhdistykseltä tai Caring Connection -järjestöltä (osa National Hospice and Palliative Care Organizationia). Lisäksi, kun olet valmis täyttämään ennakkodirektiivin, terveydenhuoltoryhmäsi saattaa pystyä auttamaan sinua.
Poliittinen testamentti
Poliittinen testamentti on juridinen asiakirja, jota käytetään tiettyjen tulevien terveydenhuoltopäätösten ilmoittamiseen vain silloin, kun henkilö tulee kykenemättömäksi tekemään päätöksiä ja valintoja itse. Elävää tahtoa käytetään vain elämän loppuvaiheessa, jos henkilö on kuolemansairas (ei voida parantaa) tai pysyvästi tajuton. Elämäntakuulla kuvataan, millaista lääketieteellistä hoitoa henkilö haluaisi tai ei haluaisi saada näissä tilanteissa. Siinä voidaan kuvata, millä edellytyksillä elämän pidentämisyritys olisi aloitettava tai lopetettava. Tämä koskee muun muassa dialyysihoitoa, letkuruokintaa tai varsinaista elämää ylläpitävää hoitoa (kuten hengityskoneiden käyttöä).
Ennen kuin terveydenhuoltoryhmäsi käyttää hoitotahtoasi lääketieteellisten päätösten ohjaamiseen, 2 lääkärin on vahvistettava, että et kykene tekemään omia lääketieteellisiä päätöksiäsi ja olet sellaisessa lääketieteellisessä tilassa, joka on osavaltiosi lainsäädännössä määritelty terminaaliseksi sairaudeksi tai pysyväksi tajuttomuudeksi.
Toimintatahtoa kirjoittaessasi on monia asioita, joita sinun on syytä pohtia. Näitä ovat muun muassa:
- Jos haluat käyttää laitteita, kuten dialyysikoneita (munuaiskoneet) tai hengityskoneita (hengityskoneet), jotka auttavat pitämään sinut hengissä.
- Ei saa elvyttää -määräykset (ohjeet olla käyttämättä elvytystä, jos hengitys tai sydämenlyönti pysähtyy).
- Jos haluat nestettä tai nestemäistä ruokaa (tavallisesti laskimoon) ja/tai ruokaa (letkuruokinta vatsaontelossasi), jos et pystyisi syömään tai juomaan.
- Jos haluat hoitoa kipuun, pahoinvointiin tai muihin oireisiin, vaikka et pystyisi tekemään muita päätöksiä (tätä voidaan kutsua lohdutushoidoksi tai palliatiiviseksi hoidoksi).
- Jos haluat luovuttaa elimesi tai muut ruumiinkudoksesi kuoleman jälkeen. Henkilö voi silti saada hoitoja, kuten antibiootteja, ruokaa, kipulääkkeitä tai muita hoitoja. Kyse on vain siitä, että hoidon tavoitteeksi tulee pikemminkin mukavuus kuin parantaminen.
Lepotestamentin voi lopettaa tai ottaa takaisin milloin tahansa.
Liivistä testamenttia koskevat lait vaihtelevat osavaltioittain. Varmista, että tunnet oman osavaltiosi lait. Jos vietät suurimman osan ajastasi useammassa kuin yhdessä osavaltiossa, muista keskustella terveydenhuollon tarjoajasi kanssa ja tutustua kunkin osavaltion lakeihin. Tarkista myös osavaltiosi, jotta tiedät, onko sinun uusittava testamenttisi, ja jos on, kuinka usein sinun on uusittava se.
Kestävä terveydenhuoltovaltuutus/lääketieteellinen valtakirja
Kestävä terveydenhuoltovaltuutus, joka tunnetaan myös nimellä lääketieteellinen valtakirja, on lakisääteinen asiakirja, jossa nimeät henkilön valtakirjaksi (asiamieheksi), joka tekee kaikki terveydenhuoltopäätöksesi, jos sinusta tulee kykenemätön tekemään niitä. Ennen kuin lääketieteellistä valtakirjaa voidaan käyttää lääketieteellisten päätösten ohjaamiseen, henkilön lääkärin on todistettava, että henkilö ei kykene tekemään omia lääketieteellisiä päätöksiä.
Jos tulet kykenemättömäksi tekemään omia terveydenhuoltopäätöksiäsi, valtakirjasi tai asiamiehesi voi puhua puolestasi terveydenhuoltoryhmän ja muiden hoitajien kanssa ja tehdä päätöksiä aiemmin antamiesi toiveiden tai ohjeiden mukaisesti. Jos toiveesi tietyssä tilanteessa eivät ole tiedossa, valtakirjasi tai asiamiehesi tekee päätöksen sen perusteella, mitä hän uskoo sinun haluavan. Jos saat takaisin kyvyn tehdä omia lääketieteellisiä päätöksiäsi, valtakirjasi (asiamiehesi) ei voi enää tehdä lääketieteellisiä päätöksiä puolestasi.
Valtuutetuksi tai asiamieheksi nimeämäsi henkilön tulisi olla henkilö, joka tuntee sinut hyvin ja johon luotat, että hän toteuttaa toiveesi. Valtuutetun tai asiamiehen tulisi ymmärtää, miten sinä tekisit päätöksiä, jos kykenisit siihen, ja hänen tulisi osata kysyä kysymyksiä ja puhua puolestasi terveydenhuoltoryhmälle. Muista keskustella toiveistasi yksityiskohtaisesti kyseisen henkilön kanssa. Voit myös nimetä varahenkilön siltä varalta, että ensimmäinen valintasi ei pysty tai halua toimia puolestasi.
Kestäviä valtakirjoja koskevat lait vaihtelevat osavaltioittain. Keskustele terveydenhuoltoryhmäsi kanssa ja tarkista osavaltiosi lait.
POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment)
POLST-lomake auttaa myös kuvailemaan terveydenhuoltoa koskevia toiveitasi, mutta se ei ole ennakkovaltuutus. POLST-lomakkeessa on joukko erityisiä hoitomääräyksiä, jotka vakavasti sairas henkilö voi täyttää ja pyytää terveydenhuollon tarjoajaa allekirjoittamaan. POLST-lomakkeessa käsitellään toiveitasi hätätilanteessa, esimerkiksi sitä, käytetäänkö hätätapauksessa sydän- ja keuhkoelvytystä (CPR) tai mennäänkö hätätapauksessa sairaalaan ja laitetaanko sinne tarvittaessa hengityskone vai jäädäänkö sinne, missä ollaan, ja tehdäänkö olo mukavaksi.
POLST-lomakkeen on oltava terveydenhuoltoryhmän pätevän jäsenen, kuten lääkärin, allekirjoittama. Ensihoitohenkilökunta, kuten ensihoitajat ja EMT:t (Emergency Medical Technicians), eivät voi käyttää ennakkovaltuutusta, mutta he voivat käyttää POLST-lomaketta. Ilman POLST-lomaketta ensihoitohenkilöstö on velvollinen antamaan kaiken mahdollisen hoidon, joka auttaa pitämään sinut hengissä.
POLST-lomakkeita on saatavilla vain joissakin osavaltioissa. Voit selvittää, onko osavaltiosi mukana ja saada lisätietoja osoitteessa http://www.polst.org. Jos haluat POLST-lomakkeen, keskustele terveydenhuoltotiimisi kanssa toiveistasi.
Ei elvytystä (DNR) koskevat määräykset
Valvonta tarkoittaa, että hoitohenkilökunta yrittää käynnistää sydämesi ja hengityksesi uudelleen käyttämällä menetelmiä, kuten elvytystä (CPR) ja AED:tä (automaattinen ulkoinen defibrillaattori). Joissakin tapauksissa he voivat myös käyttää elämää ylläpitäviä laitteita, kuten hengityskoneita. (Katso Mikä on elämää ylläpitävä lääketieteellinen hoito? kohdassa Usein kysytyt kysymykset pitkälle kehitetyistä ohjeista.
Sairaalassa
Ei elvytetä- eli DNR-määräys tarkoittaa, että jos hengityksesi lakkaa tai sydämesi pysähtyy, mitään ei tehdä, jotta sinua yritettäisiin pitää hengissä. Jos olet sairaalassa, voit pyytää lääkäriäsi lisäämään DNR-määräyksen sairauskertomukseesi. Pyydät tätä vain, jos et halua, että sairaalan henkilökunta yrittää elvyttää sinua, jos sydämesi tai hengityksesi pysähtyy. Jotkut sairaalat vaativat uuden DNR-määräyksen joka kerta, kun sinut otetaan sairaalaan, joten sinun on ehkä pyydettävä sitä joka kerta, kun menet sairaalaan. Muista kuitenkin, että DNR-määräys on voimassa vain sairaalassa ollessasi. Sairaalan ulkopuolella tilanne on hieman erilainen.
Sairaalan ulkopuolella
Kysy terveydenhoitajaltasi, miten voit saada lompakkokortin, rannekkeen tai muun DNR-asiakirjan, jota voit pitää mukanasi, kun olet kotona tai et ole sairaalassa. Joissakin osavaltioissa on vakiomuotoisia DNR-lomakkeita, jotka on tarkoitettu käytettäväksi sairaalan ulkopuolella. Sairaalan ulkopuolinen DNR-lomake on tarkoitettu ensihoitopalvelun (EMS) ryhmille. Ellei sinulla ole voimassa olevaa ja näkyvää DNR-määräystä, hätäkeskuspuheluihin vastaavien EMS-tiimien on yritettävä elvyttää ja pidentää elämää kaikin mahdollisin tavoin. Sekä potilaan että terveydenhuollon tarjoajan on allekirjoitettava muu kuin sairaalan DNR-määräys. Keskustele terveydenhuoltotiimisi kanssa, jos haluat DNR-määräyksen mukaasi.
Elinten ja kudosten luovutus
Elinten ja kudosten luovutus voidaan sisällyttää etukäteismääräykseen. Monet osavaltiot tarjoavat myös elinluovutuskortteja tai lisäävät merkinnät ajokorttiisi.