CXR-eponyymit keuhkoemboliassa

Eponymythology: Myytit historian takana

Kronologinen katsaus keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin rintakehän röntgentutkimusmerkkeihin liittyvään eponymytologiaan. Käymme läpi aiheeseen liittyvät eponymit, niiden alkuperän taustalla olevan henkilön, niiden merkityksen nykypäivänä ja nykyaikaisen terminologian

Westermark-merkki (1938)

Westermark-merkki kuvaa rintakehän röntgenlöydöksiä keuhkoemboliassa, joissa on selkeytynyt alue distaalisesti suuresta verisuonesta, jonka embolus on tukkeutunut. Kohonnut läpikuultavuusalue (oligaemia) johtuu keuhkojen heikentyneestä verisuonituksesta, joka johtuu primaarisesta mekaanisesta obstruktiosta tai refleksinomaisesta vasokonstriktiosta.

Westermark tunnisti nämä rintakehän röntgenkuvissa esiintyvät piirteet tutkittuaan 28 tapausta, joissa oli todettu ruumiinavauksessa todettu keuhkoembolia, ja julkaisi havaintonsa vuonna 1938 julkaistussa artikkelissa. Tämän merkin on kuvattu olevan herkkyydeltään 14 %, spesifisyydeltään 92 %, PPV:ltä 38 % ja NPV:ltä 76 % (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) oli ruotsalainen radiologi.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton Hump (1940)

Hampton Hump on tarkoin rajattu keuhkojen keuhkopussiin pohjautuva sameus, joka edustaa verenvuotoa ja nekroottista keuhkokudosta akuutin keuhkoembolian aiheuttaman keuhkoinfarktin alueella. Worsleyn ja muiden (1993) mukaan Westermark-merkin herkkyys on 22 %, spesifisyys 82 %, PPV 29 % ja NPV 76 %, kun se perustuu PIOPEDin (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) kohorttiin.

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) oli yhdysvaltalainen radiologi.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischnerin merkki (1959)

Fleischnerin merkki kuvaa rintakehän röntgenkuvassa näkyvästi laajentunutta keskeistä keuhkovaltimoa, joka liittyy massiiviseen embolukseen, joka suurentaa proksimaalisen valtimon lumen halkaisijan akuutisti, tai keuhkovaltimoiden verenpainetautiin subakuutissa tai kroonisessa tilanteessa.

Merkkiä esiintyy yleisimmin massiivisen keuhkoembolian yhteydessä (angiografisesti määriteltynä siten, että 50 % tai enemmän tärkeimmistä keuhkovaltimon haaroista on mukana), mutta sen herkkyys diagnoosissa on suhteellisen alhainen. Huomautus: Lisälöydöksenä voi olla tukkeutuneen keuhkovaltimon jyrkkä kapeneminen distaalisesti, jolloin syntyy ”rystysmerkki” (parhaiten nähtävissä CTPA:ssa eikä CXR:ssä)

…embolia oli jäänyt oikeaan keuhkovaltimoon. Mekaaninen tukos ja perifeeristen valtimoiden vasokonstriktio estivät verenkierron oikeaan keuhkoon, joka näytti oligeemiselta. Oikean hilan varjo oli suurentunut, mikä johtui joko sinne juuttuneesta embolotrombista tai keuhkoverenpainetaudista tai molemmista.

Fleischner, 1958 (viittaus rintakehän röntgenkuvaan)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) oli itävaltalais-yhdysvaltalainen radiologi.
• Fleischner F. Unilateraalinen pulmonaalinen embolia, johon liittyy lisääntynyt kompensatorinen verenkierto sulkeutumattoman keuhkon kautta. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner luennoi ja julkaisi runsaasti keuhkoemboliasta ja keuhkoverenpainetaudista vuosina 1941-1962. Tämän vuoksi hänet on yhdistetty samannimisesti muihin keuhkoemboliassa usein havaittuihin CXR-muutoksiin, kuten koholla olevaan hemidiafragmaan, johon liittyy basaalinen atelektaasi

Röntgenologisesti etsitään klassisen infarktin lisäksi merkkejä heikentyneestä ventilaatiosta, kuten pallean korkeaa asentoa, vähentynyttä ventilaatiovälitteistä palleaeritystä ja basaalista atelektaasia, usein levyatelektaasin muodossa. Pienentynyt etäisyys pallean oikean kupolin ja horisontaalisen interlobaarisen halkeaman välillä on hyvä mittari estyneelle ventilaatiolle. Tämä ventilaation esto voi esiintyä vain toisella puolella tai bilateraalisesti.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Keuhkoembolia. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Changin merkki (1965)

Changin merkki rintakehän röntgenkuvassa kuvaa laajentunutta vasemman- tai oikeanpuoleista laskevaa keuhkovaltimoa, jonka kaliiperi muuttuu äkillisesti ja joka näyttää amputoidulta. Tämä merkki liittyy yleisimmin keuhkoinfarktiin ja keuhkoembolian jälkeiseen keuhkoverenpainetautiin.

Chang julkaisi tulokset 23 peräkkäisestä potilaasta, joilla oli keuhkoinfarkti ja jotka oli diagnosoitu Man Memorial Hospitalissa vuosina 1959-1962. Hän totesi, että laskevan keuhkovaltimon laajentuma esiintyi kaikissa 23 keuhkoinfarktitapauksessa. Dilataatio vaihteli 17-22 mm oikealla (19 tapausta) ja 17-26 mm vasemmalla (4 tapausta)

Potilaidemme keuhkoembolian vakiintuneimmat röntgenologiset merkit olivat laskevan keuhkovaltimon dilataatio, parenkyymin tihentymät ja pleuraneste. Varhaisin pysyvä merkki oli aiemmin normaalin laskevan keuhkovaltimon laajeneminen. Tämä merkki ilmaantui yleensä 24 tunnin kuluessa rintakivun alkamisesta, ja sen suurimmat mittasuhteet ilmenevät kahden tai kolmen päivän kuluessa. Laskevan keuhkovaltimon laajeneminen jatkui yhdestä kahteen viikkoa ja palautui yleensä normaaliksi kolmessa tai neljässä viikossa. Fleischnerin (1962) kuvaama pallean kohouma todettiin 18:lla (78 %) sarjassamme.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) oli korealais-amerikkalainen radiologi
• Chang CH. Oikean laskevan keuhkovaltimon normaali roentgenografinen mittaus 1085 tapauksessa. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Oikean laskevan keuhkovaltimon normaali roentgenografinen mittaus 1085 tapauksessa ja sen kliininen soveltaminen. Osa II. Oikean laskevan keuhkovaltimon mittauksen kliininen sovellus eri syistä johtuvien keuhkovaltimoiden radiologisessa diagnostiikassa. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Keuhkoinfarktin röntgenmerkki. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla-merkki (1983)

Palla-merkki kuvaa rintakehän röntgenkuvassa esiintyvää oikeanpuoleisen laskevan keuhkovaltimon laajenemista ja sille ominaista ”makkaranmuotoista” ulkonäköä mahdollisena keuhkoembolian merkkinä.

Palla tarkasteli 374 peräkkäistä rintakehän röntgenkuvausta potilailta, jotka otettiin teho-osastolle keuhkoemboliaepäilyn/varmistetun keuhkoembolian vuoksi. Laskeutuvien keuhkovaltimoiden mitatut halkaisijat ylemmän laskimokulman kohdalla ja 1 cm distaalisesti olivat pienentyneet merkittävästi toipumisrintakehän röntgenkuvaan verrattuna.

Käytännöllisestä näkökulmasta laskeutuvan keuhkovaltimon suurentuminen voi olla hyödyllinen keino herättää epäilys keuhkoemboliasta. Kuten tässä on dokumentoitu, laskeva keuhkovaltimo oli leveämpi potilailla, joilla oli varmistettu keuhkoembolia, kuin potilailla, joilla keuhkoembolia ei ollut varmistettu.Laskevan keuhkovaltimon tyypillinen ”makkaran” ulkonäkö, joka on helposti tunnistettavissa ilman mittausta,oli noin neljäsosalla potilaista, joilla oli varmistettu keuhkoembolia, eikä sitä havaittu koskaan potilailla, joilla alkuperäinen kliininen keuhkoembolia-epäily hylättiin myöhemmin.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) on italialainen hengitys- ja ydinlääketieteen erikoislääkäri.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Merkit rintakehän kuvantamisessa. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Akuutti keuhkotromboembolia: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Keuhkoinfarktin ennustetekijät. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X ray in pulmonary embolism: Westermarkin merkki, Hamptonin kyttyrä ja Pallan merkki. Mitä eroa niillä on? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102