Abstract
Tausta. Neutrofilialla on laaja erotusdiagnoosi, ja se edustaa systeemistä vastetta infektiolle tai muille tulehduspatologioille. Tapaus. 31-vuotias nainen, Gravida 3, Para 2 28 raskausviikolla, saapui päiväarviointiyksikköön sen jälkeen, kun rutiininomaisissa verikokeissa oli ilmennyt odottamatonta merkittävää neutrofiliaa. Neutrofilian taustalla oli auringonpolttama. Auringonpolttama parani ja hänen neutrofiilimääränsä normalisoitui spontaanisti. Päätelmät. Kliinikot voivat lisätä neutrofilian laajaan erotusdiagnoosiin auringonpolttaman.
1. Johdanto
Neutrofilialla tarkoitetaan normaalia suurempaa neutrofiilien määrää laskimoveressä . Neutrofiilit ovat fagosyyttejä ja elintärkeä osa akuuttia tulehdusreaktiota erilaisiin rasituksiin . Stressin aikana vapautuvat sytokiinit aiheuttavat neutrofiliaa, joka johtuu neutrofiilien siirtymisestä marginaalisesta altaasta verenkierron altaaseen ja neutrofiilien tuotannon lisääntymisestä luuytimessä . Kliinisessä käytännössä neutrofiliaa esiintyy yleisimmin infektioiden yhteydessä, mutta kliinikoiden on oltava tietoisia neutrofilian moninaisista etiologioista erotusdiagnoosia laatiessaan.
2. Tapauksen esittely
31-vuotias, valkoihoinen, Gravida 3, Para 2 -niminen nainen esiteltiin päiväarviointiyksikköön. Hänellä oli ollut kaksi aiempaa komplisoitumatonta normaalia synnytystä eikä hänellä ollut aiempia lääketieteellisiä tai kirurgisia sairauksia. Hänen 1. raskauskolmanneksen seulonnassaan oli todettu, että kromosomihäiriöiden riski oli pieni eikä hänellä ollut veren välityksellä tarttuvia viruksia. Hänen 2. raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksessaan oli todettu normaalisti kasvanut sikiö, jossa ei havaittu mitään poikkeavuuksia. Häntä hoidettiin kätilön johdolla, ja hän kävi säännöllisesti synnytystä edeltävissä tapaamisissa. Hänen verenpaineensa ja virtsanäytteensä olivat normaalit kaikilla tapaamiskerroilla.
28. raskausviikolla hän kävi synnytyspoliklinikalla verikokeissa, jotka olivat osa rutiininomaista raskaudenaikaista seulontaa. Viikkoa aiemmin otettu täydellinen verenkuva oli ollut normaali. Tällä kertaa hänen valkosolujensa kokonaismäärä oli kuitenkin 29,9 × 109/l, josta neutrofiilien määrä oli 23,92 × 109/l ja samanaikainen basofilia ja eosinofilia (taulukko 1). Myös verihiutaleiden määrä oli korkeampi kuin viikkoa aiemmin. Hänen hemoglobiininsa oli 106 g/dl, ja keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus oli 69,5 fl. Häntä pyydettiin tulemaan seuraavana päivänä toissijaisen hoitopaikkansa päiväkirurgiseen yksikköön uusittavaan verikokeeseen ja lisäarviointiin.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Potilas oli voinut edelliset viikot täysin hyvin. Hän ei ilmoittanut akuutin tai kroonisen infektion oireita. Hänellä ei ollut vatsakipua tai emättimen vuotoa tai verenvuotoa. Sikiön liikkeet ja kardiotokografia olivat normaalit. Hän ei ollut aloittanut uusia lääkkeitä edeltävien viikkojen aikana. Hän vahvisti, ettei hänellä ollut tiedossa olevia kroonisia tulehdustiloja, ettei hänellä ollut ollut ollut viime aikoina ollut traumoja eikä hän tuntenut oloaan erityisen henkisesti stressaantuneeksi.
Tutkimuksessa hänellä oli pehmeä ja hellävarainen vatsa ja sopivasti kasvanut gravidinen kohtu. Hänen rintakehänsä oli kirkas ja sydänäänet normaalit. Syvästä laskimotromboosista ei ollut viitteitä. Hänen ihoaan tutkittaessa havaittiin eryteemaattisia laikkuja ja niiden päällä hilseilyä auringolle altistuneilla alueilla, pääasiassa olkapäillä. Hänen ihofototyyppinsä oli 2 (yleensä palaa, harvoin ruskettuu). Verenpaine ja virtsa olivat normaalit. Uusittu täydellinen verenkuva vahvisti neutrofilian, basofilian ja eosinofilian. Verenkuva vahvisti neutrofilian ja vasemmanpuoleisen siirtymän sekä selvästi mikrosyyttiset punasolut, eikä hematologisesta maligniteetista ollut viitteitä.
Sää Isossa-Britanniassa oli ollut poikkeuksellisen kuuma ja aurinkoinen edellisellä viikolla. UV-indeksi, joka mittaa auringonpolttoa aiheuttavan UV-säteilyn voimakkuutta, oli ollut kaupungissamme korkeimmillaan 7 päivää ennen potilaan esittelyä . UV-indeksi 7 on epätavallinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja se aiheuttaa ”korkean” UV-altistuksen ja auringonpolttamisen riskin. Lisäkysymysten perusteella potilas vahvisti, että hän oli viettänyt iltapäivän rannalla neljä päivää ennen esittelyä eikä ollut suojannut ihoaan vaatteilla tai aurinkovoiteella, minkä seurauksena hän oli saanut auringonpolttaman. Hän koki, että hänen ihonsa oli parantunut esittelyhetkellä.
Potilaalle annettiin alustava diagnoosi auringonpolttaman aiheuttamasta neutrofiliapotilaasta, ja häntä hoidettiin konservatiivisesti. Hänelle annettiin aurinkoturvallisuusneuvoja ja hänelle aloitettiin ferrosulfaatti mahdollisen raudanpuuteanemian vuoksi. Puhelimitse tapahtuneessa seurannassa 1 viikkoa myöhemmin hänen vointinsa oli edelleen täysin hyvä, ja hänen auringonpolttamansa palovamma oli häviämässä. Seurantakäynnillä saatu täydellinen verenkuva osoitti verikokeiden normalisoituneen, mikä vahvisti alustavan diagnoosin. Lisäksi satunnaislöydös mikrosyyttisestä anemiasta oli korjaantunut hänen suun kautta otettavalla rautakuurillaan.
3. Keskustelu
Neutrofilian erotusdiagnoosi on laaja (taulukko 2). Erityisen merkityksellisiä raskauden kannalta ovat infektiot, pre-eklampsia, kortikosteroidien anto sekä synnytyksen ja synnytyksen aiheuttama stressireaktio. On myös huomattava, että neutrofiililuvun normaaliarvo on suurentunut jopa täysin komplisoitumattomassa raskaudessa . Täydellinen anamneesi ja tutkimus riittävät yleensä selvittämään neutrofilian syyn, mutta lisätutkimuksia, jotka saattavat olla tarpeen, ovat biokemia, mikrobiologiset näytteet ja asianmukaiset kuvantamistutkimukset. Jos epäillään hematologista pahanlaatuista sairautta, asianmukaisten erikoislääkäreiden on otettava verikuvat ja otettava luuydinbiopsia.
|
||||||||||||||||||||||
Auringonpoltto johtuu ultravioletti B (UVB) valosta . Keratinosyyttien läpi kulkeva UVB-valo voi aiheuttaa DNA-vaurioita indusoimalla vierekkäiset pyrimidiiniemäkset muodostamaan pyrimidiinidimeerejä . Reaktio on yleinen, ja se korjataan yleensä nopeasti nukleotidien eksisiokorjauksella . DNA-vaurio saa kuitenkin keratinosyytit tuottamaan suuria määriä proinflammatorisia sytokiineja, kuten IL-1, IL-6, TNF-alfa ja G-CSF . G-CSF (granulosyyttikolonioita stimuloiva tekijä) aiheuttaa erityisesti luuytimen tulehdussolujen, kuten neutrofiilien, lisääntynyttä tuotantoa ja vapautumista. Neutrofiilit rekrytoituvat sitten kudosvauriokohtaan ja edistävät tulehdusta ja korjautumista . Liiallisen UVB-altistuksen jälkeinen paikallinen tulehdus ilmenee kliinisesti eryteemana ja sitä seuraavana hilseilynä auringolle altistuneilla alueilla altistumista seuraavina päivinä, mikä tunnetaan nimellä ”auringonpolttama”.
Lämpöpalovammojen on todettu aiheuttavan neutrofiliaa teksteissä , mutta auringonpolttama, vaikka se onkin yleinen palovammojen aiheuttaja valkoihoisissa väestöryhmissä, ei ole nimenomaisesti dokumentoitu syyksi. On kuitenkin selvää, että auringonpolttama on kliininen ilmentymä ihon akuutista tulehdusreaktiosta, jolla on lukuisia vaikutuksia, mukaan lukien neutrofilia.
Tässä tapauksessa kliininen tutkimus, joka tehtiin paikallisen kontekstin tuntemuksen ja kirjoittajan oman kokemuksen perusteella edeltävien viikkojen hienosta säästä, mahdollisti kliinisen diagnoosin tekemisen ilman tarpeettomia lisätutkimuksia. Seuranta, joka osoitti neutrofilian spontaania häviämistä, vahvisti diagnoosin. Lääkärit, jotka sisällyttävät auringonpolttamisen erotusdiagnoosien luetteloonsa, voivat välttää tarpeettomat ja mahdollisesti kalliit ja vaaralliset testit ja toimenpiteet. Lopuksi raskaana olevia naisia, kuten kaikkia potilaita, olisi neuvottava välttämään liiallista auringolle altistumista auringonpolttamisen ja ihosyövän pitkäaikaisriskien ehkäisemiseksi.
Interintäristiriidat
Tekijä ilmoittaa, että eturistiriitoja ei ole.