Ymmärrän, että olen vastuussa ambulanssipalvelujen maksamisesta. Life Care Plus -jäsenmaksun vuotuinen 49 dollarin jäsenmaksu alentaa vakuutuksen kattamiin ambulanssikuljetuksiin liittyviä kustannuksiani (79 dollarin jäsenmaksu niille, joilla ei ole vakuutusturvaa) lääketieteellisesti välttämättömistä Life EMS:n tarjoamista maaambulanssikuljetuksista.
VOIMASSAOLOAJAT:
Ymmärrän, että jäsenyyteni astuu voimaan, kun olen vastaanottanut täyden maksun ja allekirjoittamani jäsenyyssopimuksen, ja vakuutusturva on voimassa liittymistäni seuraavan vuoden huhtikuun 30. päivään saakka.
JOS MINULLA ON VAKUUTUS, KUKA VASTAANOTTAA VAKUUTUSMAKSUT:
Ymmärrän, että Life Care Plus ei ole vakuutus ja että Life Care Plus laskuttaa maksut vakuutusyhtiöltäni tai kolmannelta osapuolelta (esim. Medicare, BCBS jne.), mukaan lukien mahdolliset lisä- tai täydentävät vakuutukset. Jos vakuutusyhtiö lähettää minulle shekin LIFE EMS AMBULANCE:n tarjoamista palveluista, suostun toimittamaan shekin viipymättä eteenpäin LIFE EMS AMBULANCE:lle. Valtuutan täten maksamaan suoraan LIFE EMS:lle ambulanssipalvelut, jotka muutoin maksettaisiin minulle. Valtuutan kaikki minua koskevien lääketieteellisten tai muiden tietojen haltijat luovuttamaan Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) -virastolle, sen edustajille, muille vakuutusyhtiöille tai LIFE EMS:lle kaikki tiedot, joita tarvitaan näiden etuuksien määrittämiseksi aiemmin, nyt tai tulevaisuudessa.
MIKÄ ON LÄÄKETIETEELLISESTI VÄLTTÄMÄTÖNTÄ:
Ymmärrän, että Life Care Plus -jäsenyyspalvelut rajoittuvat ”lääketieteellisesti välttämättömään ambulanssipalveluun”, joka on määritelty erityiseksi sairaankuljetuksen tarpeeksi sairaalaan ja sairaalasta LIFE EMS:n palvelualueella Kentissä, Ottawassa, Kalamazoossa, Newaygossa, Lakessa, Ioniassa/Beldingissä, Masonissa, Alleganin piirikunnat, Georgetownin/Hudsonvillen/Jamestownin alueet ja NE Van Burenin piirikunta (tarkat kattavuusaluekuvaukset ovat saatavissa LIFE EMS:n toimistosta), jossa vaihtoehtoisten kuljetusmuotojen (pyörätuolipakettiauto, yksityisauto, taksi) käyttö olisi lääketieteellisesti sopimatonta potilaan tilan vuoksi. LIFE EMS voi vaatia lääkärin todistuksen ambulanssikuljetuksen lääketieteellisestä tarpeellisuudesta. Ymmärrän, että LIFE EMS voi irtisanoa tämän jäsenyyden, jos se saa todisteita ohjelman väärinkäytöstä. Sairaankuljetus esimerkiksi lääkärin vastaanotolle ei ole katettu.
JOS PALVELUJA TARVITAAN LIFE EMS:N PALVELUALUEEN ULKOPUOLELLA:
Ymmärrän, että jos pitkän matkan, ei-hätätilanteen ambulanssipalveluita tarvitaan LIFE EMS:n palvelualueen ulkopuolella, LIFE EMS voi periä minulta lisämaksuja.
LISÄPALVELUT:
Pyörätuoli-/liikkuvuuskuljetukset ja muut palvelut ovat saatavilla erityiseen ”vain jäsenille” tarkoitettuun alennettuun hintaan. Ota yhteyttä liiketoimintatoimistoon saadaksesi lisätietoja.
KUKA KOTONA ON TÄMÄN OHJELMAN KANSSA:
Life Care Plus -ohjelma kattaa kotitaloudessanne asuvat henkilöt. ”Kotitaloudella” tarkoitetaan itseä ja puolisoa tai yksinhuoltajaa, heidän alle 26-vuotiaita lapsiaan, jotka asuvat samassa osoitteessa, tai yksittäistä kotitaloutta. YMMÄRRÄN, ETTÄ MINUN ON KÄYTETTÄVÄ LIFE EMS AMBULANSSIN PALVELUJA OLLAKSENI OIKEUTETTU JÄSENETUIHIN.
JÄSENYYSSOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA:
Ymmärrän, että ensimmäinen jäsenmaksuni kattaa ajanjakson, joka alkaa siitä päivästä, jolloin Life EMS vastaanottaa allekirjoitetun sopimukseni ja täyden maksuni, ja jatkuu rekisteröintiäni seuraavan vuoden huhtikuun 30. päivään saakka. Jäsenmaksua ei palauteta, vaikka yrittäisin lopettaa jäsenyyden kesken kauden.
Palvelemme sinua koko Greater Grand Rapidsin, Kalamazoon / Portagen, Ionian / Beldingin, Newaygon, Lake & Mason Co: n, Alleganin ja nyt Georgetownin / Hudsonvillen / Jamestownin alueilla ja NE Van Buren County.