1 Normaali rinta

Tee luvun tietokilpailu ennen ja jälkeen tämän luvun lukemisen.

Avaa luvun tietokilpailu

Sisältö

• Tavoitteet
• Tapaustutkimukset
• Rintojen normaali ulkonäkö
• Rintojen normaali anatomia
• Muutokset rinnassa, jotka voivat olla huolestuttavia
• Tapaustutkimukset

Tavoitteet

Kun olet suorittanut tämän moduulin, sinun tulisi osata:

• Kuvailla normaalin rinnan ulkonäköä ja anatomiaa.
• Kuvailla normaaleja kehitysmuutoksia, joita tapahtuu rinnassa syntymän jälkeen, murrosiän ja raskauden aikana sekä iäkkäillä.
• Ymmärtää, että kyhmyt ja muutokset rinnassa voivat olla normaaleja.

Tapaustutkimus 1

Huolissaan oleva äiti tuo 11-vuotiaan tyttärensä neuvolaan valittaen, että on huomannut kovan kyhmyyn toisen nännin takana. Toisella puolella ei tunnu mitään epänormaalia. Äiti haluaa tietää, onko lapsen rinta normaali, koska hänellä on ollut rintasyöpä.

1. Pitäisikö äidin olla huolissaan siitä, että hänen tyttärellään on kyhmy toisen nännin alla?
2. Onko normaalia, että rintakyhmy on vain toisella puolella?
3. Tarkoittaako se, että hänellä on aina toinen rinta suurempi kuin toinen?
4. Olisitko enemmän huolissasi, jos tyttären rintakyhmy olisi kivulias?

Tapaustutkimus 2

22-vuotias nainen valittaa, että hänen rintansa ovat kivuliaat joka kuukausi ennen kuukautisia. Hän on myös huomannut molemmissa rinnoissaan useita kyhmyjä. Hänellä on aina ollut käänteiset nännit.

1. Onko kivuliaat rinnat tavallisia?
2. Olisitko huolissasi hänen käänteisistä nänneistään?
3. Mikä on yleisin syy useisiin rintakyhmyihin nuorella naisella?
4. Mikä on ANDI?
5. Missä iässä fibroadenoomat yleensä ilmaantuvat?

Tapaustutkimus 3

Viisikymppinen nainen saapuu paikalle 3 kuukautta vauvansa syntymän jälkeen. Hän ei ole imettänyt. Hän valittaa, että hänen rintansa ovat pehmenneet ja muuttaneet muotoaan.

1. Mitä normaaleja muutoksia naisen rinnoissa tapahtuu raskauden alkuvaiheessa?
2. Mitä muutoksia rinnoissa on odotettavissa raskauden ja imetyksen jälkeen?
3. Voidaanko näitä muutoksia ehkäistä, jos äiti päättää olla imettämättä?
4. Mitä muita rintojen muutoksia todennäköisesti tapahtuu äidin ikääntyessä?

Rintojen normaali ulkonäkö

1-1 Mikä on rinta?

Rinnat ovat erityisesti muokattuja ihossa olevia rauhasia, ja niitä on syntyessään kaikilla lapsilla. Sikiön rintojen koko kasvaa raskauden edetessä. Siksi rinnat voivat olla hyvin pienet ennenaikaisilla vauvoilla.

Tavallisesti yksi rinta on kummallakin puolella rintaa. Yksi tai useampi ylimääräinen nänni tai rinta voi kuitenkin olla kainalosta nivusiin ulottuvalla rintalinjalla. Monilla eläimillä, kuten koirilla, on useita rintoja tämän linjan varrella.

Huomautus Rintoja eli rintarauhasia on kaikilla nisäkkäillä.

Kuva 1-1: Rintalinja

1-2 Minkälaiset rinnat ovat normaalisti syntyessään?

Kuukautena syntyneillä imeväisillä nänni ja nänninapa ovat hyvin kehittyneet, ja nännin alla voi tuntea pienen kyhmyisen kyhmyn, jota kutsutaan rintanupuksi. Areola on nännin ympärillä oleva vaaleanpunainen alue. Rintanuppi koostuu rauhaskudoksesta, joka on kasvanut sikiön sukupuolihormonien vaikutuksesta. Rintojen ulkonäkö ja rintanuppujen esiintyminen ovat samat pojilla ja tytöillä.

Hieman suurentuneet rinnat vastasyntyneillä ovat normaalit

1-3 Muuttuvatko rinnat ensimmäisten elinkuukausien aikana?

Kyllä. Ensimmäisten syntymää seuraavien kuukausien aikana toinen tai molemmat rintanuput voivat laajentua edelleen muutaman viikon ajan ja jopa tuottaa pieniä määriä maitoa. Nämä normaalit muutokset rinnoissa johtuvat vauvan tuottamista sukupuolihormoneista. Muutaman kuukauden kuluttua sukupuolihormoneja ei enää tuoteta ja rintanuppi häviää.

Älä yritä puristaa maitoa, sillä se voi aiheuttaa rintatulehduksen.

Huomautus Normaalissa sikiössä ja vastasyntyneessä lapsessa sukupuolihormoneja tuottavat munasarjat, kivekset ja lisämunuaiset.

1-4 Mitä rinnoille tapahtuu murrosiässä?

Noin 10 vuoden iässä naislapsen munasarjat alkavat tuottaa sukupuolihormoneja estrogeenia ja progesteronia. Tätä kutsutaan murrosiäksi. Sukupuolihormonit saavat aikaan sen, että rinnat alkavat kehittyä ja nänni ja nännipiha suurentuvat. Nännin ja nännipussin alapuolelle kehittyy rintanuppu. Nämä normaalit muutokset tapahtuvat yleensä molemmissa rinnoissa samanaikaisesti. On tavallista, että rintanuput ovat arkoja.

1-5 Onko epänormaalia, jos toinen rinta alkaa kehittyä nopeammin kuin toinen?

Ei. Toinen rintanupu voi alkaa kehittyä ensin, jolloin rinnat ovat erikokoiset (ne ovat epäsymmetriset). Tämä on normaalia ja tavallista. Ajan myötä molemmat rinnat kasvavat normaalisti. Ei ole syytä olla huolissaan siitä, että rintakyhmy olisi pahanlaatuinen, sillä tytöille ei kehity rintasyöpää murrosiässä.

Asymmetriset rinnat ovat yleisiä murrosiässä.

1-6 Milloin rintojen kehitys murrosiässä on päättynyt?

Yleensä rinnat saavuttavat normaalin muotonsa n. 18-vuotiaana. Joillakin yksilöillä rinnat ovat suuremmat kuin toisilla. Rintojen koko seuraa yleensä suvussa esiintyvää trendiä.

1-7 Ovatko naisen molemmat rinnat yleensä samankokoiset?

Myös 50 %:lla naisista toinen rinta näyttää hieman toista suuremmalta. Tämä lievä epäsymmetria on normaalia.

1-8 Mitä tapahtuu rintojen ulkonäölle varhaisaikuisuudessa?

Rinnat voivat jatkaa suurentumistaan ja alkaa roikkua, vaikka nainen ei olisi raskaana. Tämä rintojen koon ja muodon muutos on normaalia.

Kuva 1-2: Rintojen normaalit kehitysvaiheet

Normaali rintojen anatomia

1-9 Millainen on normaalin rinnan muoto?

Rinta on päärynän muotoinen, ja rintakudoksen pyrstö ulottuu käsivarren alle. Joillakin naisilla rintakudos tuntuu kainalossa. Tämä voi olla selvemmin havaittavissa raskauden aikana.

Kuva 1-3: Normaalin rinnan muoto

1-10 Mikä on normaalin rinnan rakenne?

Rinta koostuu:

• Nännistä
• Nännipussista
• Osa-alueesta
• Noin 10 tai useammasta lohkosta
• Tuki- ja rasvakudoksesta

Kuva 1-4: Aikuisen rinnan normaalit rakenteet

1-11 Miltä normaali nänni ja areola näyttävät?

Nänni-areola-kompleksi (NAC, nipple-areola complex) koostuu nännistä, joka yleensä työntyy ulos, ja sitä ympäröivästä pigmentoituneesta areolasta. Areolan ihon alla on lihasympyrä, joka supistuu, kun nänniä tai areolaa kosketetaan. Areolassa on hikirauhasia, jotka näkyvät hieman koholla olevina vaaleina pisteinä.

Huomaa Nännin ympärillä on pyöreitä lihassäikeitä. On normaalia, että areolassa on pieniä kyhmyjä, jotka ovat Montgomeryn mukuloiden aukkoja.

Nänni-areola-kompleksi (NAC) muodostuu sekä nännistä että sitä ympäröivästä areolasta.

Kuva 1-5: Normaalin nänni-areola-kompleksin ulkonäkö

1-12 Mikä on lohkojen tehtävä?

Lohkot (jotka koostuvat monista lohkoista) ovat rauhasrakenteita. Suurimmat lohkot valuvat kanaviin, jotka avautuvat nänniin. Raskauden aikana (ja vastasyntyneillä) lohkot tuottavat maitoa.

Kuva 1-6: Nänniin avautuviin kanaviin valuvat lohkot

1-13 Miksi rinnan tuki- ja rasvakudos on tärkeää?

Tukikudos auttaa antamaan rinnalle sen muodon, kun taas rasvakudoksen määrä määrittää rinnan koon. Sekä tuki- että rasvakudosta (stroomaa) on rintalohkojen ympärillä. Tuki- ja rasvakudoksen määrä vaihtelee suuresti yksilöiden välillä.

Miehen rintojen perusanatomia on sama kuin naisen rintojen, mutta rinnat eivät yleensä suurene murrosiässä.

Huomaa Rintojen suurentumista murrosiässä miehillä kutsutaan gynekomastiaksi. Tämä voi aiheuttaa hämmennystä, mutta häviää yleensä muutamassa kuukaudessa ilman hoitoa. Sitä esiintyy yleensä vain toisessa rinnassa.

1-14 Miksi rintojen imunesteen poisto on tärkeää?

Kaikki elimistön elimet käyttävät sekä veri- että imusuonistoa nesteen poistamiseen kudoksista. Näin imunestejärjestelmä auttaa poistamaan ei-toivotut solut ja roskat (hajoamistuotteet). Imusuonet (imusuonet) tyhjentävät imunesteen (kudosnesteen) paikallisiin imusolmukkeisiin, jotka toimivat seuloina ja poistavat epänormaalit solut, jotka voivat olla joko infektiosoluja tai syöpäsoluja. Jos syöpä kehittyy jossakin elimessä, seuraava paikka, johon se yleensä leviää, on imusolmuke. Rinta valuu yleensä kainalossa sijaitseviin imusolmukkeisiin, mutta toisinaan se voi valua rinnan imusolmukkeisiin. Siksi on tärkeää tunnustella kainalon imusolmukkeet aina rintaa tutkittaessa.

Kaiken naisen, jolla on rintavaivoja, tulisi tutkia myös kainalot.

1-15 Miten naisen kuukautiskierto vaikuttaa rintoihin?

Rinnat muuttuvat kuukautiskierron myötä, sillä rintoihin vaikuttaa tuotettujen sukupuolihormonien määrä. Joka kuukausi rintojen koko kasvaa, kunnes kuukautiset alkavat. Kuukautisten alettua rinnat pienenevät. Jos naisella on kyhmyiset rinnat, myös kyhmyt yleensä kasvavat ennen kuukautisia. Siksi rintojen tutkiminen on helpompaa kuukautisten päätyttyä ja ennen 14. kiertopäivää (eli 14 päivää kuukautisten alkamisesta), jolloin rinnat alkavat jälleen suurentua.

1-16 Miten rinnat muuttuvat raskauden aikana?

Raskauden aikana rinnat kaksinkertaistuvat kooltaan ja painoltaan äidin ja sikiön tuottamien suurten sukupuolihormonimäärien vaikutuksesta. Muutokset alkavat hyvin varhain raskauden aikana, ja rintojen suurentuminen ja arkuus voivat olla ensimmäinen raskausoire. Lohkojen koko kasvaa dramaattisesti. Nännit saattavat työntyä enemmän ulos, ja areola saattaa suurentua ja pigmentoitua.

Huomautus Rintojen verenkierto lisääntyy ja suonet saattavat tulla selvemmin esiin.

Rintojen muutokset, joihin liittyy arkuutta, voivat olla ensimmäinen raskauden oire.

1-17 Miten rinnat muuttuvat imetyksen aikana?

Ternimaitoa voi olla juuri ennen synnytystä, mutta maidontuotanto lisääntyy vasta muutaman päivän kuluttua lapsen syntymästä. Maidontuotanto jatkuu niin kauan kuin lapsi vielä imettää. Kun imeväisikäinen lopettaa imettämisen, maidontuotanto vähenee nopeasti muutaman päivän aikana.

Huomautus Hormoni prolaktiini johtaa maidontuotantoon, kun taas oksitosiinin eritys imetyksen aikana johtaa laskeutumisrefleksiin, jolloin maitoa tippuu molemmista nänneistä.

1-18 Mitä muutoksia nähdään imetyksen jälkeen?

Rinnat pienenevät kooltaan ja saattavat palata siihen kokoon, joka niillä oli ennen raskautta, mutta kanavat pysyvät ennallaan. Koko riippuu siitä, kuinka paljon painoa on tullut lisää ja suuremmat rinnat johtuvat suuremmasta rasvamäärästä. Rinnat ovat yleensä roikkuvammat kuin ennen raskautta. Tummempi nänni ja areola säilyvät.

Pieniä määriä maitoa voi edelleen ilmaantua naiselle, joka ei imetä.

Nämä rintojen koon ja muodon muutokset näkyvät raskauden jälkeen, vaikka nainen ei olisi imettänyt lastaan.

1-19 Miten rinnat muuttuvat naisen ikääntyessä?

Naisten ikääntyessä 35 ikävuoden iän täyttyessä rintakudos alkaa kutistua (involuutio). Lohkoissa oleva rauhaskudos alkaa hukkua ja korvautuu aluksi kuitukudoksella ja kystoilla ja myöhemmin rasvalla.

Kun naisen munasarjat lakkaavat tuottamasta sukupuolihormoneja noin 50 vuoden iässä, hän siirtyy vaihdevuosiin. Tällöin lohkot pienenevät entisestään ja korvautuvat rasvakudoksella. Rinnoista tulee yleensä pehmeämmät ja ne roikkuvat enemmän alaspäin (roikkuvat tai ptoottiset).

Hormonikorvaushoidon (HRT) käyttö hidastaa tätä ikääntymisprosessia. Yleensä rinnat suurentuvat ja pehmenevät (lisääntyneen rasvan vuoksi) naisen ikääntyessä.

Vaihdevuosien jälkeen rinnat pehmenevät.

Muutokset rinnoissa, jotka voivat olla huolestuttavia

1-20 Mitkä normaalit rintamuutokset voivat muuttua ongelmallisiksi?

Rinnoissa on useita normaalimuutoksia, jotka eivät ole pahanlaatuisia (syöpää aiheuttavia), mutta jotka voivat johtaa kyhmyjen muodostumiseen. Näitä muutoksia kutsutaan normaalin kehityksen ja involuution poikkeavuuksiksi eli ANDI:ksi. Ne ovat tärkeitä, koska voi olla vaikea päättää, johtuvatko rinnan muutokset ANDI:stä vai vakavasta sairaudesta, kuten syövästä.

Huomautus Poikkeavuus ei ole epänormaalius, sairaus tai syöpä, vaan normaalin poikkeama, joka voi aiheuttaa oireita ja merkkejä, jotka voivat aiheuttaa kliinistä huolta sekä naisille että terveydenhoitajille. ANDI on termi, jota käytetään käsittämään useimmat hyvänlaatuiset rintatilat.

Normaalin kehityksen ja involuution poikkeamat (ANDI) ovat yleisiä ja voivat aiheuttaa kliinistä huolta.

1-21 Miten näitä rintojen normaaleja muutoksia on parasta lähestyä?

On hyödyllistä jakaa naiset, joilla on rintamuutoksia, kolmeen ikäryhmään:

• Kehitykseen liittyvät muutokset, jotka tapahtuvat nuorilla naisilla varhaisvuosina (15-25 vuotta)
• Kuukautiskierron aktiivisuudesta johtuvat muutokset, jotka tapahtuvat kypsinä lisääntymisvuosina (25-45 vuotta)
• Muutokset. jotka tapahtuvat rintojen involuutiovaiheessa (35-55 vuotta tai sen jälkeen naisilla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa)

Kaikki muutokset näissä kolmessa ikäryhmässä johtuvat hormonaalisista vaikutuksista rintoihin. Koska sykliset hormonaaliset muutokset jatkuvat pidempään kypsinä lisääntymisvuosina, ANDI on yleisintä näillä naisilla.

Naisen rinnoissa tapahtuvat normaalit muutokset määräytyvät iän mukaan.

1-22 Mitä muutoksia tapahtuu alkuvuosina?

• Fibroadenoomat
• Kookkaat rinnat
• Kääntyneet nännit

1-23 Mitä ovat fibroadenoomat?

Fibroadenoomat (tai fibroadenomata) ovat kivuttomia, hyvänlaatuisia kyhmyjä, jotka muodostuvat rintalohkojen liiallisesta kehittymisestä. Niitä esiintyy yleensä 15-25-vuotiailla nuorilla naisilla, mutta niitä voi esiintyä myös vanhemmilla naisilla. On harvinaista saada uusi fibroadenooma 35 ikävuoden jälkeen. Ne muodostuvat usein nuorilla naisilla, mutta niitä ei välttämättä havaita, ennen kuin rinta pehmenee. Fibroadenoomat voidaan havaita vasta ultraäänitutkimuksen tai mammografian yhteydessä.

Monilla naisilla on useampi kuin yksi fibroadenooma. Ne kasvavat yleensä 1-2 cm:n kokoisiksi. Koska ne koostuvat rintakudoksesta, niiden koko kasvaa tai pienenee rinnan koon muuttuessa. Siksi niiden koko voi kasvaa raskauden aikana. Toisinaan fibroadenoomasta tulee hyvin suuri (jättimäinen fibroadenooma).

Fibroadenooma tuntuu yleensä sileältä ja on hyvin liikkuva.

On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi fibroadenoomasta, sillä se voi tuntua samalta kuin rintasyöpä.

Fibroadenooman oikea diagnosointi on tärkeää, sillä rintasyöpä voi tuntua fibroadenoomalta.

Kuva 1-7: Fibroadenooman ulkonäkö

Kuva 1-8: Fibroadenooman nodulaarinen ulkonäkö. Hyvänlaatuiset kyhmyt (kuten fibroadenoomat) sijaitsevat normaalin rintakudoksen sisällä.

1-24 Milloin rintoja pidetään liian suurina?

Rintojen koko riippuu kuitu- ja rasvakudoksen määrästä. Aikuisten rintojen koossa on suurta vaihtelua. Myös se, mitä pidetään normaalina, vaihtelee eri ihmisryhmien välillä. Joillakin rinnat jatkavat kasvuaan murrosiän jälkeen, ja rintojen liiallinen koko voi olla ongelma ja aiheuttaa tyytymättömyyttä ja hämmennystä.

1-25 Minkä näköinen on normaali nänni?

Nännin normaalin muodon ja koon vaihteluväli on suuri. Muoto ja väri muuttuvat usein raskauden aikana. On tavallista ja voi olla täysin normaalia, että nänni on käänteinen (sisäänpäin kääntynyt). On kuitenkin epänormaalia, jos nänni muuttuu yhtäkkiä käänteiseksi, sillä se voi olla merkki rintasyövästä. Myös nännin ekseema on epänormaali.

1-26 Mitä muutoksia voi esiintyä sukukypsän lisääntymisvuoden aikana?

Yleisin normaali muutos on rintakipu (mastalgia), joka yleensä pahenee päivinä ennen kuukautisten alkamista.

1-27 Mitä muutoksia voi esiintyä rintojen involuutiovaiheessa?

• Kystien muodostuminen
• Kanavien ektasia (kanavien laajentuminen)
• Nännin inversio

1-28 Mitä ovat rintakystat ja milloin niitä esiintyy?

Nesteen täyttämät kystat ovat yleisiä 35-55-vuotiailla naisilla. Ne esiintyvät yleensä ennen vaihdevuosia ja ovat harvinaisia vaihdevuosien jälkeen. Ne voivat olla kivuliaita tai arkoja erityisesti ennen kuukautisia. Ne tuntuvat sileiltä. Usein kystia on useampi kuin yksi.

Kuva 1-9: Rinta, jossa on kysta

1-29 Mikä on ductus ectasia ja milloin sitä esiintyy?

Käytännössä vaihdevuosien jälkeen. Se johtuu nännin alapuolella olevista laajentuneista kanavista, mikä voi johtaa verettömään nännivuotoon tai käänteiseen nänniin. Kanavat laajenevat lähestyessään nänniä. Neste voi vuotaa ulos kanavasta ja aiheuttaa arpia nännin takana ja nännin kääntymisen. Nännivuoto voi olla merkki syövästä.

Sekä käänteinen nänni että nännivuoto voivat olla merkkejä rintasyövästä.

Tapaustutkimus 1

Huolissaan oleva äiti tuo 11-vuotiaan tyttärensä neuvolaan valittaen, että on huomannut kovan kyhmyn toisen nännin takana. Toisella puolella ei tunnu mitään epänormaalia. Äiti haluaa tietää, onko lapsen rinta normaali, koska hänellä on ollut rintasyöpä.

Pitäisikö äidin olla huolissaan siitä, että hänen tyttärellään on kyhmy toisen nännin alla?

Ei. 11-vuotiaan tytön kyhmy nännin alla on varhainen murrosiän merkki.

Onko normaalia, että rintakyhmy on vain toisella puolella?

Kyllä. Rintojen epäsymmetrinen kehitys on hyvin yleistä.

Tarkoittaako se, että tytön toinen rinta on aina suurempi kuin toinen?

Ei. Rintojen jatkokehityksen pitäisi olla normaalia. Monilla aikuisilla naisilla toinen rinta on kuitenkin hieman toista suurempi.

Olisitko enemmän huolissasi, jos tyttären rintakyhmy olisi kivulias?

Ei. Normaali rintakudos voi olla kivulias.

Tapaustutkimus 2

22-vuotias nainen valittaa, että hänen rintansa ovat kivuliaat joka kuukausi ennen kuukautisia. Hän on myös huomannut molemmissa rinnoissaan useita kyhmyjä. Hänellä on aina ollut käänteiset nännit.

Onko kivuliaat rinnat yleisiä?

Kivuliaat tai arat rinnat (mastalgia) ovat yleinen vaiva kuukautisia edeltävinä päivinä. Nämä oireet häviävät yleensä, kun kuukautiset alkavat.

Olisitko huolissasi hänen nurinpäin kääntyneistä nänneistään?

Ei, koska ne ovat olleet olemassa murrosiästä lähtien.

Mikä on yleisin syy useisiin rintakyhmyihin nuorella naisella?

Fibroadenoomat. Tämä tila on esimerkki ANDI:stä.

Mitä on ANDI?

Normaalin kehityksen ja involuution poikkeamat. Nämä ovat tavallisia rintamuutoksia, joita nähdään normaaleilla naisilla. Ne ovat tärkeitä, koska ne voivat aiheuttaa kliinistä huolta sekä naiselle että kliiniselle henkilökunnalle.

Missä iässä fibroadenoomat yleensä ilmaantuvat?

Yleensä 15-25 vuoden iässä.

Tapaustutkimus 3

Viisitoistavuotias nainen saapuu paikalle 3 kuukautta vauvansa syntymän jälkeen. Hän ei ole imettänyt. Hän valittaa, että hänen rintansa ovat pehmenneet ja muuttaneet muotoaan.

Mitä normaaleja muutoksia naisen rinnoissa tapahtuu raskauden alkuvaiheessa?

Rinnat suurentuvat ja muuttuvat ariksi. Nämä voivat olla raskauden varhaisimpia oireita. Korkean sukupuolihormonipitoisuuden vuoksi rintalohkot suurentuvat, kun taas nänni ja areola tummenevat.

Mitä muutoksia rinnoissa on odotettavissa raskauden ja imetyksen jälkeen?

Rinnat palaavat normaaliin kokoonsa, ellei nainen ole lihonut. Niistä tulee pehmeämmät ja niillä on taipumus roikkua.

Voidaanko näitä muutoksia estää, jos äiti päättää olla imettämättä?

Ei, sillä nämä normaalit muutokset tapahtuvat, vaikka nainen ei olisikaan imettänyt.

Mitkä rintojen lisämuutokset ovat todennäköisiä naisen ikääntyessä?

35 ikävuoden iän jälkeen rintakudos alkaa kutistua (involuoitua), kun lohkot alkavat hukkua. Rintojen koko voi kuitenkin kasvaa lisääntyneen rasvan vuoksi.