Diferenciar la taquicardia supraventricular de la taquicardia ventricular – un punto de vista personal

Hay dos situaciones en las que puede ser difícil diferenciar la taquicardia supraventricular de la taquicardia ventricular a través del electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones: (1) cuando la taquicardia supraventricular es conducida a los ventrículos con aberración, y (2) cuando la preexcitación ventricular está presente. En ambos casos, el médico se enfrenta a una taquicardia con complejos QRS amplios (> = 0,12 s). Para evitar una terapia inadecuada o tardía, el médico debe tener en cuenta hechos sencillos. La taquicardia ventricular es mucho más frecuente que la supraventricular con conducción aberrante, ya que representa más del 80% de las taquicardias con complejos QRS anchos. El primer paso es determinar la tolerancia de la taquicardia y, por lo tanto, si es necesario interrumpirla rápidamente. Si la taquicardia se asocia a un síncope, una parada cardíaca, una hipotensión grave o una angina de pecho, es necesario realizar una cardioversión por corriente continua. El diagnóstico debe retrasarse hasta la finalización de la taquicardia. Si la taquicardia es bien tolerada, el diagnóstico a pie de cama debe tener en cuenta el contexto clínico: la edad del paciente, los antecedentes o la presencia de cardiopatías y la medicación del paciente. En un paciente adulto con antecedentes de infarto de miocardio, el diagnóstico más probable es el de taquicardia ventricular. El segundo paso es excluir o determinar la presencia de preexcitación. Si se sospecha en adultos jóvenes o niños, un ECG en ritmo sinusal debería indicar una preexcitación manifiesta. El médico debe conocer los distintos mecanismos de taquicardia con complejos QRS preexcitados, todos ellos con un denominador común: la conducción anterógrada a través de la vía accesoria. (RESUMEN TRUNCADO A 250 PALABRAS)