Spigel’sche Hernien (alternativer Plural: herniae), auch laterale ventrale Hernien genannt, sind eine Art von Bauchhernie entlang der Semilunarlinie, die zu einer Hernie zwischen den Muskeln der Bauchwand führt.
Epidemiologie
Sie sind selten und machen ~1% (Bereich 0,1-2%) der ventralen Hernien aus 2,3. Man nimmt an, dass die Inzidenz um das 4. bis 7. Lebensjahrzehnt herum ihren Höhepunkt erreicht. Es kann eine leicht erhöhte weibliche Prädilektion mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1:1,18 geben 3.
Pathologie
Sie können angeboren oder erworben sein.
Eine spigelianische Hernie ist bei 75 % der männlichen Säuglinge mit ipsilateralem Kryptorchismus verbunden 5.
Zwei Hypothesen wurden vorgeschlagen, um diesen Zusammenhang zu erklären, aber der genaue Mechanismus ist noch umstritten
- Spigelian-Kryptorchismus-Syndrom (fehlende Entwicklung eines Gubernaculums) 5
- Raveenthiran-Syndrom (ektopischer Hoden aus einem potentiellen Bruchsack) 6
Lokalisation
Die Bruchpforte einer Spigelian-Hernie befindet sich in der Spigelian-Faszie, d.h. zwischen dem seitlichen Rand des Musculus rectus abdominis und der Semilunarlinie, durch die Aponeurose transversus abdominis, in der Nähe der Arcuate-Linie. Die meisten Spigel’schen Hernien finden sich in einem Querband, das 0-6 cm kranial zu einer Linie liegt, die zwischen den beiden vorderen oberen Darmbeinstacheln verläuft und als Spigel’scher Bruchgürtel bezeichnet wird.
Die meisten Spigel’schen Hernien treten im Unterbauch auf, wo die hintere Scheide unzureichend ist 8.
Radiologische Merkmale
Die Diagnose einer Spigelschen Hernie stellt manchmal eine größere Herausforderung dar als ihre Behandlung. Das klinische Bild variiert je nach Inhalt des Bruchsacks, Grad und Art der Hernie. Die Schmerzen, die das häufigste Symptom sind, variieren, und es gibt keine für eine Spigel’sche Hernie typischen Schmerzen. Zur Erleichterung der Diagnose sind eine tastbare Hernie und eine tastbare Bruchpforte festzustellen. Es sollte jedoch betont werden, dass die Hernie, da sie tief in einem Muskel liegt, in der Regel keine auffällige Vorwölbung in der Bauchdecke verursacht.
Ultraschall
Eine Ultraschalluntersuchung kann zur Verifizierung der Diagnose sowohl bei tastbaren als auch bei nicht tastbaren Spigelschen Hernien empfohlen werden.
CT
Die Bruchpforte und der Bruchsack können mit der Computertomographie gut dargestellt werden, die detailliertere Informationen über den Inhalt des Bruchsacks liefert als die Ultraschalluntersuchung.
Behandlung und Prognose
Die Behandlung erfolgt häufig chirurgisch, und das Risiko eines erneuten Auftretens ist gering.
Geschichte und Etymologie
Benannt ist die Hernie nach Adriaan van der Spieghel (1578-1625), einem flämischen Anatomen, der die Semilunarlinie erstmals beschrieb. Es wird jedoch angenommen, dass die Hernie erstmals von dem tschechischen Anatomen Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) im Jahr 1764 beschrieben wurde 3,10,11.