PDF von CE 1211 korrigiert
WIE MAN DEN POST-TEST MACHT: Um CE-Gutschriften zu erhalten, klicken Sie bitte hier, nachdem Sie den Artikel gelesen haben, um den Post-Test auf myCME.com auszufüllen.
Die Verwendung von intravaskulären (IV) Medikamenten und Flüssigkeiten hat in den letzten drei Jahrzehnten aufgrund ihrer erwiesenen Wirksamkeit bei der Behandlung einer breiten Palette von Krankheiten erheblich zugenommen. Diese Behandlungsmethode erfordert den langfristigen Einsatz von Gefäßzugangsgeräten (VADs); die Aufrechterhaltung des Gefäßzugangs während der gesamten Behandlung kann jedoch eine Herausforderung darstellen. Wenn der Gefäßzugang nicht aufrechterhalten werden kann, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen oder die Behandlung verzögert sich. Phlebitis und Paravasation sind weitere mögliche Komplikationen, wenn kleinere, empfindlichere Blutgefäße verwendet werden. Besonders für Patienten mit eingeschränkten oder beschädigten Blutgefäßen wird die Behandlung oft zu einer schmerzhaften, gefürchteten Tortur.
Die Auswahl des geeigneten Geräts, die kontinuierliche Wartung und die Behebung von Komplikationen erfordern spezielle Kenntnisse. Es gibt eine breite Palette von Gefäßzugangsgeräten, und jedes Gerät birgt das Risiko von Komplikationen. Obwohl Einführungskomplikationen lebensbedrohlich sein können, treten sie seltener auf1-4 (Tabelle 1). Katheterbedingte Infektionen und Verschlüsse sind die schwerwiegendsten Komplikationen, über die auch am häufigsten berichtet wird.5 Daher wird sich dieser Artikel auf katheterbedingte Infektionen und Verschlüsse konzentrieren.
Weiterlesen
Ein Überblick über vaskuläre Zugangsgeräte
Peripher eingeführte zentrale Katheter (PICC), Tunnelkatheter und implantierbare Ports sind die Arten von Langzeit-VADs.6-7 Sie werden als Langzeit-VADs bezeichnet, weil die Katheterspitze im distalen Drittel der Vena cava superior liegt und das Gerät über Monate bis Jahre hinweg eingesetzt werden kann.3 Trotz des einzigartigen Designs der einzelnen VADs können alle Typen zur Verabreichung von Flüssigkeiten, Medikamenten, Blutprodukten und Hyperalimentation oder zur Entnahme von Blutproben verwendet werden. VADs sind in ein- oder zweilumiger Ausführung erhältlich, mit offenem oder Einweg-Ventilkatheter am distalen Ende. Neuere, technologisch fortschrittliche Geräte verfügen über Systeme, die die Injektion von Kontrastmittel ermöglichen.7
Peripher eingeführte zentrale Katheter wurden ursprünglich in den 1980er Jahren entwickelt. Sie wurden hauptsächlich für den venösen Zugang bei Patienten in häuslicher Pflege verwendet. Ein PICC wird peripher eingeführt, wobei sich die Austrittsstelle im oder oberhalb des antecubitalen Bereichs des Arms befindet.
Tunnelkatheter, die seit Mitte der 1970er Jahre erhältlich sind, werden für die langfristige Verabreichung von Hyperalimentation und für Patienten mit Knochenmarktransplantationen verwendet.7 Diese Art von Katheter wird durch das subkutane Gewebe getunnelt und innerhalb des Tunnels durch eine oder zwei am Katheter befindliche Manschetten verankert. Tunnelkatheter treten auf der vorderen Brustseite aus und sind das einzige Gerät, das in einer dreilumigen Ausführung erhältlich ist.
Implantierbare Ports wurden 1982 in dem Bestreben eingeführt, die Infektionsraten bei VADs zu senken.8 Ports unterscheiden sich von anderen VADs dadurch, dass sich der Portkörper in einer Tasche befindet, die vollständig unter dem subkutanen Gewebe angelegt wurde, und der Zugang mit einer nicht schneidenden Nadel erfolgt. Die Pflege und Wartung implantierbarer Ports und die Überwachung auf Komplikationen müssen bei der zunehmenden Verwendung dieser Geräte besonders beachtet werden.
KATHETER-INFEKTIONEN
Die gemeldete Infektionsrate von VADs liegt zwischen 0,8 % und 27 %.3,4 Die tatsächliche Inzidenz von VAD-Infektionen ist schwer zu messen, da die Definitionen von Infektionen nicht standardisiert sind. Die Einhaltung strikter Handwaschung und aseptischer Techniken sowie die Aufklärung von Patienten und Pflegepersonal sind wirksame Präventivmaßnahmen.9 Die Überwachung der Infektionsraten hilft bei der Beobachtung des Auftretens von VAD-Infektionen, der Art der sich entwickelnden Infektionen, des Einsatzes von Antibiotika, des Krankenhausaufenthalts und der Notwendigkeit einer VAD-Entfernung. Verbände schützen die Austritts- oder Einführungsstelle des VAD vor infektiösen Organismen an den Händen des Pflegepersonals und auf der Haut des Patienten. Studien, in denen die Auswirkung des Verbandstyps (Gaze vs. transparent) und die Häufigkeit des Verbandwechsels auf die Inzidenz infektiöser VAD-Komplikationen untersucht wurden, umfassten jedoch nur kleine Stichprobenpopulationen; daher reichen die Daten nicht aus, um Standardempfehlungen für die Pflege festzulegen.10,11 Die Reinigung der Haut zur Entfernung potenziell infektiöser Organismen ist ein wichtiger Schritt zur Infektionsprävention. Chlorhexidin hat sich als das wirksamste Mittel für die Reinigung vor und nach dem Einsetzen erwiesen. Die Lösung sollte unter Reibung aufgetragen werden, ohne die Stelle zu kontaminieren, und etwa 30 Sekunden lang an der Luft trocknen.7,11
Obwohl in einigen Einrichtungen das Tragen einer Maske während des Verbandwechsels vorgeschrieben ist, werden Infektionen häufiger mit Bakterien auf der Haut als mit Atemwegsorganismen in Verbindung gebracht. Die Anwendung einer vollständig aseptischen Technik beim Einsetzen des VAD kann Infektionen verhindern;6 es ist jedoch nicht erwiesen, dass die routinemäßige Verwendung von sterilen Abdeckungen, Masken, Kitteln und Handschuhen die Häufigkeit von Infektionen verringert.10 Die Reinigung der Nabe vor und nach dem Anschließen von Schläuchen oder einer Spritze ist ebenfalls notwendig, da Bakterien durch die Katheternabe eingeführt werden können. Ein höheres Infektionsrisiko ist mit einer längeren Verweildauer des Geräts verbunden; daher sollte die Notwendigkeit der Aufrechterhaltung eines VAD routinemäßig geprüft werden. Es wird empfohlen, es zu entfernen, sobald es nicht mehr verwendet wird.9,11
Zu den Risikofaktoren, die das Auftreten katheterbedingter Infektionen erhöhen, gehören Neutropenie, Femoralkatheterisierung, längere Dauer der Katheterplatzierung, Hyperalimentation und unzureichende Pflege.9,11 Organismen können sich auf der Oberfläche des Katheters oder der Haut festsetzen und vermehren und so eine katheterbedingte Infektion in der Nabe, im Tunnel, in der Porttasche, an der Austrittsstelle oder in der Blutbahn verursachen (Tabelle 2). Eine Infektion kann sich auch in einem Thrombus entwickeln, in dem sich Bakterien oder Pilze ansiedeln. Der Thrombus wird dann zu einer ständigen Quelle von Keimen für den Blutkreislauf. Viele Bakterien scheiden eine Polysaccharid-Matrix aus, die den Katheter überzieht.6 Die Matrix bindet den Organismus an den Katheter und macht systemische Antibiotika unwirksam. Zu den häufigsten Organismen, die mit VAD-Infektionen in Verbindung gebracht werden, gehören grampositive Bakterien, hauptsächlich Staphylococcus aureus, und koagulasenegative Staphylokokken.4 Symptome einer katheterbedingten Infektion sind lokale Erytheme, Ödeme oder eitriger Ausfluss. Eine systemische Infektion kann auch Fieber, Schüttelfrost, Hypotonie und Unwohlsein umfassen.
Aus der Ausgabe vom 01. Dezember 2011 des Oncology Nurse Advisor