PDF af CE 1211 Korrigeret
SÅDAN LAVER DU POST-TESTEN: For at opnå CE-kredit skal du klikke her efter at have læst artiklen for at tage post-testen på myCME.com.
Brugen af intravaskulære (IV) lægemidler og væsker er steget betydeligt i de sidste tre årtier på grund af deres dokumenterede effektivitet til behandling af en lang række sygdomme. Denne behandlingsform kræver langvarig brug af udstyr til vaskulær adgang (VAD); det kan imidlertid være en udfordring at opretholde vaskulær adgang i hele behandlingsforløbet. Der kan opstå alvorlige komplikationer, eller behandlingen kan blive forsinket, hvis den vaskulære adgang ikke kan opretholdes. Flebitis og ekstravasation er andre potentielle komplikationer, når der anvendes mindre, mere skrøbelige blodkar. Behandlingen bliver ofte en smertefuld og frygtet prøvelse, især for patienter med begrænsede eller beskadigede blodkar.
Det kræver specialviden at vælge den rette anordning, yde kontinuerlig vedligeholdelsespleje og fejlfinding af komplikationer. Der findes et bredt udvalg af udstyr til vaskulær adgang, og ethvert udstyr indebærer en risiko for komplikationer. Selv om indsættelseskomplikationer kan være livstruende, forekommer de mindre hyppigt1-4 (tabel 1). Kateterrelaterede infektioner og okklusioner er de alvorligste komplikationer og er også de hyppigst rapporterede.5 Derfor vil denne artikel fokusere på kateterrelaterede infektioner og okklusioner.
Fortsæt læsning
EN OVERBLIK OVER VASKULÆRE ADGANGSANORDNINGER
Perifert indsatte centrale katetre (PICC’er), tunnelkatetre og implantable porte er de typer langtids-VAD’er, der anvendes6-7 . De betegnes som langtidskateterer, fordi kateterspidsen ligger i den distale tredjedel af den øverste vena cava, og anordningen kan vedligeholdes i måneder til år.3 På trods af de enkelte VAD’ers unikke udformning kan alle typer anvendes til at administrere væsker, medicin, blodprodukter og hyperalimentation eller til at udtage blodprøver. VAD’er fås i enkelt- eller dobbeltlumen-design med et åbent eller envejsventilkateter i den distale spids. Nyere, teknologisk avancerede enheder har systemer, der giver mulighed for strømindsprøjtning af kontraststof.7
Perifert indsatte centrale katetre blev oprindeligt udviklet i 1980’erne. De blev primært anvendt til venøs adgang hos patienter, der modtog hjemmepleje. Et PICC-indføringssted er perifert med udgangsstedet ved eller over det antecubitale område af armen.
Tunnelkatetre, der har været tilgængelige siden midten af 1970’erne, anvendes til langtidsadministration af hyperalimentation og til patienter med knoglemarvstransplantation.7 Denne type kateter er tunneleret gennem subkutant væv og forankret i tunnelen med en eller to manchetter, der er placeret på kateteret. Tunnelkatetre kommer ud på det forreste bryst og er den eneste anordning, der findes i et design med tredobbelt lumen.
Implantable porte blev introduceret i 1982 i et forsøg på at reducere VAD-infektionsraten.8 Porte adskiller sig fra andre VAD’er ved, at portlegemet befinder sig i en lomme, der er skabt helt under det subkutane væv, og der er adgang til det ved hjælp af en ikke-stiknål. Ved øget brug af disse anordninger skal der lægges vægt på pleje og vedligeholdelse af implanterbare porte og overvågning for komplikationer.
KATETERERELATEREDE INFEKTIONER
Den rapporterede infektionsrate for VAD’er varierer fra 0,8 % til 27 %.3,4 Den reelle forekomst af VAD-infektioner er vanskelig at måle, fordi definitionerne af infektioner ikke er standardiserede. Overholdelse af streng håndvask og aseptiske teknikker og uddannelse af patienten/pårørende er effektive forebyggende foranstaltninger.9 Overvågning af infektionsrater hjælper med at overvåge forekomsten af VAD-infektioner, den type infektioner, der udvikles, brug af antibiotika, hospitalsophold og behovet for fjernelse af VAD’er. Forbindinger beskytter VAD-udgangs- eller indsættelsesstedet mod infektiøse organismer på plejerens hænder og patientens hud. Undersøgelser, der evaluerede effekten af forbindingstypen (gaze vs. gennemsigtig) og hyppigheden af forbindingsskift på forekomsten af infektiøse VAD-komplikationer, involverede imidlertid små stikprøvepopulationer; derfor er dataene utilstrækkelige til at opstille anbefalinger for standardbehandling.10,11 Rensning af huden for at fjerne potentielt infektiøse organismer er et vigtigt skridt i infektionsforebyggelsen. Klorhexidin har vist sig at være det mest effektive middel til rensning før og efter indsættelse af VAD. Opløsningen skal påføres med friktion uden at kontaminere stedet og skal lufttørre i ca. 30 sekunder.7,11
Og selv om nogle faciliteter kræver, at klinikere bærer en maske, mens de skifter forbinding, er infektioner oftere forbundet med bakterier på huden end med luftvejsorganismer. Anvendelse af fuld aseptisk teknik ved indsættelse af VAD kan forhindre infektion;6 det er dog ikke bevist, at rutinemæssig brug af sterile afdækninger, masker, kåber og handsker sænker infektionsforekomsten.10 Rengøring af hubben før og efter tilslutning af slanger eller en sprøjte er også nødvendig, da bakterier kan indføres gennem kateterhubben. Der er en højere risiko for infektion forbundet med længerevarende anbringelse af anordningen; derfor bør behovet for at vedligeholde en VAD rutinemæssigt vurderes. Fjernelse anbefales, når den ikke skal bruges.9,11
Risikofaktorer, der øger forekomsten af kateterrelaterede infektioner, omfatter neutropeni, femoral kateterisation, langvarig varighed af kateterplacering, hyperalimentation og substandard vedligeholdelsespleje.9,11 Organismer kan klæbe til og formere sig på kateterets eller hudens overflade og forårsage en kateterrelateret infektion i hubben, tunnelen, portlommen, udgangsstedet eller blodbanen (Tabel 2). Infektion kan også udvikle sig i en trombus, hvor bakterier eller svampe koloniserer sig. Det bliver så en konstant kilde til udsåning til blodbanen. Mange bakterier udskiller en polysaccharidmatrix, som belægger kateteret.6 Matrixen binder organismen til kateteret, hvilket gør systemiske antibiotika ineffektive. De mest almindelige organismer, der er forbundet med VAD-infektioner, omfatter grampositive bakterier, hovedsagelig Staphylococcus aureus, og koagulase-negative stafylokokker.4 Symptomer på en kateterrelateret infektion er lokalt erytem, ødem eller purulent udflåd. Systemisk infektion kan også omfatte feber, kulderystelser, hypotension og utilpashed.
Fra nummeret af Oncology Nurse Advisor af 01. december 2011