Hypofyseafhængig hyperkortisolisme, mere almindeligt kendt som Cushings sygdom, er forårsaget af en hypofysetumor (ikke kræft), der udløser for høje niveauer af stresshormonet kortisol. Når hypofysen fungerer normalt, producerer hypofysen, en kirtel på størrelse med en ært i bunden af hjernen, adrenokortikotropisk hormon, eller ACTH, som stimulerer binyrerne nær nyrerne til at producere kortisol. En lille procentdel af hunde med Cushings sygdom har en tumor i en af binyrerne, som kan være kræft eller ej. Denne form for Cushings sygdom kaldes binyrebarkafhængig Cushings sygdom og skyldes en direkte stigning i kortisolproduktionen fra binyretumoren. Hvert år diagnosticeres ca. 100.000 hunde med Cushings sygdom i USA. De fleste hunde er seks år eller ældre, når diagnosen stilles, men den kan også forekomme hos yngre hunde. Sygdommen er sjælden hos katte.
Hvad er nogle almindelige symptomer?
Den for høje produktion af kortisol forårsager symptomer som hårtab, pottebælteudseende, øget appetit og øget drikkeri og vandladning kaldet polydipsi og polyuri (PU/PD). Hårtab forårsaget af Cushings sygdom forekommer primært på kroppen og skåner hoved og ben. Huden klør normalt ikke, som det er tilfældet ved andre hudsygdomme. Hvis du tager en hudfold på en hund med Cushings sygdom op, kan du bemærke, at huden er tyndere end normalt. Husdyret kan have skrøbelige blodkar og kan let få blå mærker. Fordi kortisol påvirker funktionen af mange organer i kroppen, kan tegnene på Cushings sygdom være varierende. Hvis den ikke behandles, kan en hypofysetumor vokse sig stor nok til at trykke på hjernen og forårsage neurologiske symptomer som f.eks. problemer med at gå eller se, eller andre tilstande, herunder diabetes eller krampeanfald. Hunde, der får prednison eller lignende lægemidler, kan udvikle tegn, der ligner Cushings sygdom (kaldet iatrogen Cushings sygdom). Hvis dit kæledyr viser nogle af disse symptomer, skal du tale med din lokale dyrlæge.
Hvilken test kan min dyrlæge bruge til at diagnosticere Cushings sygdom?
Der findes ikke en enkelt test til at diagnosticere Cushings sygdom. Anamnese, fysisk undersøgelse og resultaterne af de indledende blod- og urinprøver giver ofte en stærk mistanke om tilstedeværelsen af Cushings sygdom. En stigning i antallet af hvide blodlegemer eller antallet af blodplader, stigning i leverenzym alkalisk fosfatase (ALP også kaldet SAP, eller serum alkalisk fosfatase), forhøjet blodsukker (dog ikke så højt som blodsukkerniveauet hos diabetespatienter), forhøjet kolesterol og fortyndet urin. Nogle af de specifikke tests for Cushings sygdom omfatter urinkortisol/kreatinin-forholdet, lavdosis dexamethason-suppressionstest, højdosis dexamethason-suppressionstest og en ACTH-stimuleringstest. Se Hvad betyder disse laboratorieprøver? for yderligere oplysninger om laboratorieprøver.
Da store mængder kortisol i kroppen undertrykker immunsystemet, kan hunde med Cushings sygdom være mere tilbøjelige til at få bakterielle infektioner, især blæreinfektioner. En dyrkning af urinen kan være nødvendig for at diagnosticere infektionen, fordi de måske ikke viser typiske tegn som f.eks. at anstrenge sig for at tisse.
Patienter med Cushings sygdom kan have en forstørret lever eller forstørrede binyrer (begge hvis de er hypofyseafhængige, men kun den ene, hvis hunden har en binyretumor). Din dyrlæge kan tage røntgenbilleder eller bruge ultralyd til at kontrollere leveren eller binyrerne. Binyrerne kan ikke altid ses under en ultralydsundersøgelse hos kæledyr med Cushing’s. Hos nogle kæledyr med en binyretumor kan man se tumoren vokse ind i store blodkar tæt på binyren eller spredning fra tumoren kan ses i leveren.
Hvilke behandlingsmuligheder findes der for Cushings sygdom?
Oral medicinering: Livslang oral medicin er ofte ordineret til hypofyseafhængig Cushings sygdom for at hjælpe med at styre symptomerne. De mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af Cushings sygdom, er Trilostan og o,p’-DDD (også kaldet Mitotan eller Lysodren). Den indledende behandling med o,p’-DDD, kaldet induktion, gives i første omgang dagligt eller to gange dagligt i ca. en uge (nogle gange mere, andre gange mindre), men det kan have alvorlige bivirkninger, så kæledyr, der behandles for Cushing-sygdom, skal overvåges nøje. Efter induktion gives o,p’-DDD sjældnere, normalt en eller to gange om ugen i kæledyrets levetid. Nogle kæledyr vil få tilbagefald af tegn på Cushings sygdom senere i livet, selv om de får o,p’-DDD. Trilostan har tendens til at have færre bivirkninger end o,p’-DDD og kan være lettere at håndtere, men det er dog dyrere. For kæledyr med binyrebarkafhængig Cushings sygdom er o,p’-DDD og Trilostan ikke lige så effektive til at reducere symptomerne som det er tilfældet for kæledyr med hypofyseafhængig Cushings sygdom. Drøft med din dyrlæge, hvilken behandling der er bedst for dit kæledyr.
Stråling: Stråling kan anvendes til at formindske størrelsen af en hypofysetumor. Denne behandling er mest effektiv på små tumorer for at hjælpe med at reducere symptomerne på hypofyseafhængig Cushings sygdom.
Kirurgi: Behandling af binyrebarkafhængig Cushings sygdom sker ved kirurgisk fjernelse af den angrebne binyrebark. Tumorer i binyrerne kan, hvis de er kræftfremkaldende, sprede sig til andre dele af kroppen, i hvilket tilfælde al kræft ikke kan fjernes ved operation. Der kan gives medicinsk behandling før operationen for at reducere hormonniveauet før operationen. Trilostan kan være effektivt til at kontrollere tegnene på Cushings hos nogle hunde med binyretumorer, men er ikke en endelig behandling.
Transsphenoidal kirurgi anvendes til at fjerne en hypofysetumor. Kirurgen bruger et exoskop, et langt rør med et lys i enden til forstørrelse og belysning, til at nå hypofysen gennem den bløde gane i munden for at få adgang til kraniefoden, hvor hypofysen er placeret. Kirurgisk fjernelse af tumoren eliminerer generelt behovet for livslang medicinering.
Hvad er prognosen?
Prognosen for hypofyseafhængig Cushings sygdom med behandling er normalt god. Nogle tegn vil forsvinde hurtigt og andre gradvist. Appetit og vandforbrug vender normalt tilbage til det normale i løbet af få uger, hvorimod fuld tilbagevenden af pelsen kan tage flere måneder. Ved hypofysekirurgi får ca. 85-95 % af de hunde, der får fjernet tumoren, en hormonel remission, hvilket betyder, at det helbreder den hormonelle ubalance og symptomerne samt lindrer de neurologiske symptomer. For hunde med binyretumorer kan en operation være potentielt helbredende. Behandling af den ene type af Cushings sygdom, enten hypofyse eller binyrebark, forhindrer ikke udvikling af den anden type.
Denne information er ikke tænkt som en erstatning for dyrlægebehandling. Følg altid instruktionerne fra din dyrlæge. Washington State University påtager sig intet ansvar for skader på dig eller dit kæledyr, der opstår ved at følge disse beskrivelser eller procedurer.