U pacientů s bolestmi krku se léta setkáváme s mnoha zdánlivě nesouvisejícími příznaky. Mnozí z nich trpěli depresemi, úzkostmi, bolestmi hlavy a někteří dokonce srdečními problémy, jako jsou záchvaty tachykardie. Co je tedy příčinou toho všeho? Pojďme se ponořit do nového výzkumu bloudivého nervu.
Po léta jsme vídali pacienty s bolestmi krku se spoustou šílených příznaků. Mnozí z nich jsou úzkostní nebo depresivní a někteří mají srdeční problémy, například náběhy na tachykardii. Co je tedy příčinou toho všeho? Pojďme se ponořit do nového výzkumu bloudivého nervu.
Bloudivý nerv
Ne všichni, kdo bloudí, se ztratí a bloudivý nerv – latinsky „bloudící“ nerv – nás udržuje nalezené. Bloudivý nerv, desátý z dvanácti lebečních nervů, sahá z mozku do vzdálených končin našeho těla ne nepodobně kořenovému systému stromu. Vagový nerv, nejdelší, největší a nejsložitější z lebečních nervů, ovlivňuje změny příznaků u nejrůznějších problémů, jako jsou mimo jiné deprese, migrény, epilepsie, záněty a artritida. Kromě toho se ukázalo, že stimulace tohoto nervu pomocí lékařských přístrojů je účinná při léčbě mnoha onemocnění (5,6)
Čím více se o tomto bludném nervu dozvídáme, tím více si uvědomujeme, že toho potřebujeme vědět. Víme například, že stimulací bloudivého nervu můžeme léčit deprese. Dále tento systém zasahuje do střev a u osob s trávicími problémy a refluxem kyselin se často zjišťuje nedostatečná vagová aktivita. Mezi tím aktivace nebo deaktivace nervu souvisí s dobrou kondicí srdce, plic a imunitního systému (2).
A i když stále nevíme, co všechno bloudivý nerv dělá, pochopili jsme, že je zenovým prostředníkem parasympatického nervového systému – pohodového sourozence sympatického systému a jeho reakce bojuj nebo uteč. To znamená, že pokud bloudivý nerv dobře funguje, můžeme se uvolnit a meditovat. Pokud nefunguje, stáváme se úzkostnými a přebuzenými.
„Vágus“ řídí úroveň naší relaxace tím, že zpomaluje srdeční tep, vypíná zánětlivé reakce a iniciuje uvolňování uklidňujících chemických látek (1). Dostatečná aktivita může zklidnit astmatický záchvat nebo dokonce epileptický záchvat. Je neuvěřitelné, že výzkumy ukazují, že mnoha stavům zhoršeným zánětem nebo stresem lze pomoci stimulací bloudivého nervu. Ve skutečnosti kolem chirurgicky implantovaných stimulátorů bloudivého nervu vznikl celý průmysl zdravotnických prostředků.
Historicky se ke stimulaci bloudivého nervu používá chirurgický implantát v hrudníku s drátem a vodičem, který vede do krku. Myšlenka je taková, že elktrickou stimulací nervu můžeme léčit pacienty, jejichž nerv nepracuje dobře. Kromě implantabilních stimulátorů existuje nová léčba schválená FDA, která využívá náplast přitisknutou na krk ke zklidnění migrény a clusterových bolestí hlavy (5). A nyní probíhá nový výzkum v oblasti léčby duševních poruch, jako je deprese (3). To znamená, že když ovládáte bloudivý nerv, máte pod kontrolou poměrně velkou část toho, jak se člověk denně cítí.
RELEVANTNÍ ČLÁNEK
>> Co způsobuje cervikogenní bolesti hlavy?
>> Hluboké krční flexory a chronické bolesti hlavy při bolestech šíje
Přečtěte si o postupech Regenexx při onemocnění páteře.
Slepice nebo vejce – blázen a lenoch
Když lékaři vidí pacienty s chronickou bolestí šíje, mnozí si nejsou jisti, jak interpretovat to, co vidí. Mnozí z těchto pacientů jsou úzkostní, depresivní a tak trochu „blázniví“. Ve skutečnosti, když jsem byl na stáži a pak teprve začínal se soukromou praxí, mnoho mých kolegů si myslelo, že většina těchto pacientů s chronickou bolestí krku je „bláznivá a líná“. Ta líná část pramenila z toho, že mnohým z nich tradiční fyzikální terapie přitížila a nechtěli si dál ubližovat. Pro mě se to všechno změnilo poté, co byla publikována klíčová studie, která ukázala, že pokud se zbavíte jejich bolesti krku, tito pacienti už nejsou blázni, což znamená, že deprese a úzkost zmizely (4). To znamená, že studie nám ukázala, že něco, co se děje v krku, způsobuje tyto příznaky. Pacienti tedy nebyli šílení a líní, jen měli problém s krkem. Mohl by to být bloudivý nerv?“
Bolest krku, bolesti hlavy a bloudivý nerv
Kde se bloudivý nerv pohybuje, může vysvětlovat, proč se setkáváme s pacienty se spoustou šílených příznaků. Patří sem deprese, úzkost a zrychlená srdeční frekvence (tachykardie). Proč zrychlená srdeční frekvence? Vagový nerv funguje jako brzda pro srdce. Podráždění nervu okolními svaly nebo kostmi tak může vést k inhibici nervu, čímž se odstraní brzdy srdeční frekvence, což znamená zrychlení srdce. Nerv se také podílí na bolestech hlavy (7).
Zde vidíme střední část krku (kliknutím na obrázek zobrazíte jeho větší verzi). Všimněte si, že vagový nerv se nachází hned za sternocleidomastoidním svalem (SCM) a přímo před skaleny. Které svaly na krku jsou u pacientů, kteří utrpěli zranění, jako je například úraz bičem, nejvíce napjaté? SCM a skaleny. Dráždění bloudivého nervu těmito strukturami tedy může vysvětlovat mnoho příznaků, které u těchto pacientů pozorujeme. Kromě toho si uvědomte, že bloudivý nerv je „poutník“, takže prochází spoustou dalších míst, kde může být podrážděn nebo na něj může být vyvíjen tlak. Prozkoumejme některá z nich.
Pokud se vrátíme zpět nahoru, kde bloudivý nerv vychází z lebky, můžeme vidět, proč stejné příznaky běžně trápí pacienty s kraniocervikální nestabilitou (KCI). Na obrázku vpravo se díváte na základnu lebky jako na přerušované čáry a dva kruhy jsou otvory v lebce, kde vystupují různé nervy. Foramen magnum je velký otvor v dolní části lebky, kterým vystupuje mícha a nervy. Jugulární otvor je další menší otvor, kterým vychází míšní přídatný nerv a bloudivý nerv. U pacientů s CCI není lebka na krku stabilní. Tyto nervy se tedy určitě více trhají, což vede k podráždění a dysfunkci bloudivého nervu. Kromě toho míšní přídatný nerv vychází také do SCM a horních trapézových svalů, což jsou také svaly, které jsou u těchto pacientů běžně napjaté. To znamená, že podrážděný nerv může způsobit napjatý a podrážděný sval.
Podívejme se také na blízkost bloudivého nervu k atlasu, což je C1. Na schématu, které jsem vytvořil vlevo, si všimněte, že bloudivý nerv vychází z tohoto krčního otvoru a poté prochází přímo přes bok atlasu (C1 zvýrazněn žlutě). U pacientů s CCI je C1 často nestabilní ve směru ze strany na stranu, což lze na DMX studii vidět jako příliš velký převis C1-C2. Proto může být bloudivý nerv u pacientů s CCI zabalen na více než jednom místě. Lze se tedy divit, že mnozí z nich mají zrychlenou srdeční frekvenci? Nebo úzkostné stavy? Nebo deprese? Jejich bloudivý nerv je při každém pohybu krku a hlavy nějak divoce trhán.
Výsledek? Bloudivý nerv je zodpovědný za spoustu věcí v našem těle. Pokud funguje dobře, pomáhá nám relaxovat. Pokud nefunguje, můžeme mít zrychlený tep, úzkost, deprese a řadu dalších problémů. Tento nerv je také pravděpodobně zodpovědný za mnoho příznaků, kterými trpí pacienti s bolestmi krku a nestabilitou CCI. Nejsou tedy „šílení ani líní“, jejich bloudivý nerv je prostě jen pořádně rozhozený!“
(1) Keltner, Dacher. Tajemství bloudivého nervu. Časopis Greater Good. Série videí The Science of a Meaningful Life (Věda o smysluplném životě). Červenec 2012. https://greatergood.berkeley.edu/video/item/secrets_of_the_vagus_nerve
(2) Yuan H, Silberstein SD. Vagový nerv a stimulace vagového nervu, komplexní přehled: Část I. Bolesti hlavy. 2016 Jan;56(1):71-8. doi: 10.1111/head.12647. /
(3) Lv H, Zhao YH, Chen JG, Wang DY, Chen H. Vagus Nerve Stimulation for Depression: H.: Systematic Review (Systematický přehled). Front Psychol. 2019;10:64. Published 2019 Jan 31. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00064. /
(4) Wallis BJ, Lord SM, Bogduk N. Resolution of psychological distress of whiplash patients following treatment by radiofrequency neurotomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pain. 1997 Oct;73(1):15-22. /
(5) Johnson RL, Wilson CG. A review of vagus nerve stimulation as a therapeutic intervention [Přehled stimulace bloudivého nervu jako terapeutické intervence]. J Inflamm Res. 2018;11:203-213. Published 2018 May 16. doi: 10.2147/JIR.S163248. /
(6) Thayer JF. Vagový tonus a zánětlivý reflex. Cleve Clin J Med. 2009 Apr;76 Suppl 2:S23-6. doi: 10.3949/ccjm.76.s2.05. [online]. /
(7) Lendvai IS, Maier A, Scheele D, Hurlemann R, Kinfe TM. Spotlight on cervical vagus nerve stimulation for the treatment of primary headache disorders: a review. J Pain Res. 2018;11:1613-1625. Published 2018 Aug 27. doi: 10.2147/JPR.S129202. /
Připojte se k nám na bezplatný webinář společnosti Regenexx o krční páteři
Pokud máte dotazy nebo připomínky k tomuto příspěvku na blogu, napište nám na
POZNÁMKA: Tento příspěvek na blogu poskytuje obecné informace, které čtenáři pomohou lépe porozumět regenerativní medicíně, muskuloskeletálnímu zdraví a souvisejícím tématům. Veškerý obsah uvedený v tomto blogu, na webových stránkách nebo v jakýchkoli propojených materiálech, včetně textu, grafiky, obrázků, profilů pacientů, výsledků a informací, není určen a neměl by být považován ani používán jako náhrada lékařské rady, diagnózy nebo léčby. Vždy se prosím poraďte s odborným a certifikovaným poskytovatelem zdravotní péče, abyste prodiskutovali, zda je pro vás léčba vhodná.
Odesláním formuláře souhlasíte s tím, že jste si přečetli a souhlasíte s našimi Zásadami ochrany osobních údajů. Můžeme vás také kontaktovat prostřednictvím e-mailu, telefonu a dalších elektronických prostředků, abychom vám sdělili informace o našich produktech a službách. Vaše údaje neprodáváme ani nesdílíme s prodejci třetích stran.