Hypofyzárně závislý hyperkortizolismus, známější jako Cushingova nemoc, je způsoben nádorem hypofýzy (nenádorovým), který vyvolává nadměrnou hladinu stresového hormonu kortizolu. Při normálním fungování hypofýza, žláza velikosti hrášku na bázi mozku, produkuje adrenokortikotropní hormon neboli ACTH, který stimuluje nadledvinky v blízkosti ledvin k produkci kortizolu. Malé procento psů s Cushingovou chorobou má nádor jedné z nadledvinek, který může, ale nemusí být nádorový. Tato forma Cushingovy choroby se nazývá adrenálně dependentní Cushingova choroba a je důsledkem přímého zvýšení produkce kortizolu nádorem nadledvin. Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno zhruba 100 000 psů s Cushingovou chorobou. Většina psů je v době diagnózy starších šesti let, ale může se vyskytnout i u mladších psů. U koček je toto onemocnění vzácné.
Jaké jsou běžné příznaky?
Přemíra produkce kortizolu způsobuje příznaky, jako je vypadávání srsti, břichatý vzhled, zvýšená chuť k jídlu a zvýšené pití a močení nazývané polydipsie a polyurie (PU/PD). K vypadávání vlasů způsobenému Cushingovou chorobou dochází především na těle, šetří se hlava a nohy. Kůže obvykle nesvědí, jako je tomu u jiných kožních onemocnění. Pokud zvednete záhyb kůže u psa s Cushingovou chorobou, můžete si všimnout, že kůže je tenčí než obvykle. Zvíře může mít křehké cévy a může se snadno pohmoždit. Protože kortizol ovlivňuje funkci mnoha orgánů v těle, příznaky Cushingovy choroby mohou být různé. Neléčený nádor hypofýzy se může zvětšit natolik, že začne tlačit na mozek a způsobit neurologické příznaky, jako jsou potíže s chůzí nebo viděním, nebo jiné stavy včetně cukrovky nebo záchvatů. U psů, kterým je podáván prednison nebo podobné léky, se mohou objevit příznaky, které vypadají jako Cushingova choroba (tzv. iatrogenní Cushingova choroba). Pokud se u vašeho zvířete objeví některý z těchto příznaků, poraďte se s místním veterinárním lékařem.
Jaký test může můj veterinární lékař použít k diagnostice Cushingovy choroby?
Neexistuje jediný test k diagnostice Cushingovy choroby. Anamnéza, fyzikální vyšetření a výsledky vstupních testů krve a moči často poskytují silné podezření na přítomnost Cushingovy choroby. Zvýšení počtu bílých krvinek nebo krevních destiček, zvýšení jaterního enzymu alkalické fosfatázy (ALP nazývané také SAP nebo sérová alkalická fosfatáza), zvýšení hladiny cukru v krvi (i když ne tak vysoké jako u diabetiků), zvýšení hladiny cholesterolu a zředění moči. Mezi specifické testy Cushingovy choroby patří poměr kortizol/kreatinin v moči, supresní test s nízkou dávkou dexametazonu, supresní test s vysokou dávkou dexametazonu a stimulační test ACTH. Další informace o laboratorních testech najdete v části Co znamenají tyto laboratorní testy?
Protože velké množství kortizolu v těle potlačuje imunitní systém, mohou mít psi s Cushingovou chorobou vyšší pravděpodobnost výskytu bakteriálních infekcí, zejména infekcí močového měchýře. K diagnostice infekce může být nutná kultivace moči, protože nemusí vykazovat typické příznaky, jako je namáhání při močení.
Pacienti s Cushingovou chorobou mohou mít zvětšená játra nebo zvětšené nadledviny (obě, pokud jsou závislé na hypofýze, ale jen jednu, pokud má pes nádor nadledvin). Váš veterinární lékař může provést rentgenové vyšetření nebo použít ultrazvuk ke kontrole jater nebo nadledvinek. U zvířat s Cushingovou chorobou nelze nadledviny při ultrazvukovém vyšetření vždy vidět. U některých domácích zvířat s nádorem nadledvinek může být vidět, že nádor prorůstá do velkých krevních cév v blízkosti nadledvinek nebo může být patrné šíření nádoru v játrech.
Jaké jsou možnosti léčby Cushingovy choroby?
Ústní léčba: U Cushingovy choroby závislé na hypofýze se často předepisují celoživotní perorální léky, které pomáhají zvládat příznaky. Nejběžnějšími léky používanými k léčbě Cushingovy choroby jsou trilostan a o,p‘-DDD (nazývaný také mitotan nebo lysodren). Počáteční léčba o,p‘-DDD, nazývaná indukce, se zpočátku podává denně nebo dvakrát denně po dobu asi jednoho týdne (někdy více, někdy méně), ale může mít závažné vedlejší účinky, takže zvířata léčená pro Cushingovu chorobu musí být pečlivě sledována. Po indukci se o,p‘-DDD podává méně často, obvykle jednou nebo dvakrát týdně po dobu života zvířete. U některých zvířat se příznaky Cushingovy choroby později v životě opakují, i když dostávají o,p‘-DDD. Trilostan má obvykle méně nežádoucích účinků než o,p‘-DDD a může být snadněji zvládnutelný, je však dražší. U zvířat s Cushingsovou chorobou závislou na nadledvinách nejsou o,p‘-DDD a trilostan tak účinné při snižování příznaků jako u zvířat s Cushingovou chorobou závislou na hypofýze. Poraďte se se svým veterinárním lékařem, která léčba je pro vaše zvíře nejvhodnější.
Radiace: Ke zmenšení velikosti nádoru hypofýzy lze použít ozařování. Tato léčba je nejúčinnější u malých nádorů a pomáhá zmírnit příznaky Cushingovy choroby závislé na hypofýze.
Chirurgický zákrok: Léčba Cushingovy choroby závislé na nadledvinách spočívá v chirurgickém odstranění postižené nadledviny. Nádory nadledvin, pokud jsou rakovinné, se mohou rozšířit do jiných částí těla a v takovém případě nelze chirurgicky odstranit všechny nádory. Před operací může být podána medikamentózní léčba ke snížení hladiny hormonů před operací. Trilostan může být účinný při kontrole příznaků Cushingovy choroby u některých psů s nádory nadledvin, ale není definitivní léčbou.
Transsfenoidální operace se používá k odstranění nádoru hypofýzy. Chirurg používá exoskop, dlouhou trubici se světlem na konci pro zvětšení a osvětlení, aby se dostal k hypofýze přes měkké patro v tlamě a zpřístupnil základnu lebky, kde se hypofýza nachází. Chirurgické odstranění nádoru obvykle eliminuje potřebu celoživotní medikace.
Jaká je prognóza?
Prognóza Cushingovy choroby závislé na hypofýze při léčbě je obvykle dobrá. Některé příznaky vymizí rychle a jiné postupně. Chuť k jídlu a spotřeba vody se obvykle vrátí k normálu během několika týdnů, kdežto úplný návrat srsti může trvat několik měsíců. Při operaci hypofýzy dochází zhruba u 85 až 95 % psů, kterým byl nádor odstraněn, k hormonální remisi, což znamená, že se vyléčí hormonální nerovnováha a její příznaky a zmírní se i neurologické příznaky. U psů s nádory nadledvin může být operace potenciálně léčebná. Léčba jednoho typu Cushingovy choroby, ať už hypofyzární nebo nadledvinové, nezabrání vzniku druhého.
Tyto informace nemají sloužit jako náhrada veterinární péče. Vždy se řiďte pokyny svého veterinárního lékaře. Washingtonská státní univerzita nepřebírá žádnou odpovědnost za zranění vás nebo vašeho domácího mazlíčka, která vám vzniknou při dodržování těchto popisů nebo postupů.