Také známý jako Clonazepamum
Syntetický derivát benzodiazepinu používaný u myotonických nebo atonických záchvatů, záchvatů absence a fotosenzitivní epilepsie, antikonvulzivum Clonazepam zřejmě zvyšuje reakce receptorů kyseliny gama-aminomáselné, ačkoli mechanismus jeho účinku není jasně objasněn. Zřídka je účinný u generalizovaných tonicko-klonických nebo parciálních záchvatů. (NCI04)
Originátor: NCI Thesaurus | Zdroj: NCI Thesaurus | Zdroj: NCI Thesaurus | Zdroj: NCI Thesaurus (http://www.cancer.gov)
Můžu užívat klonazepam při kojení?
Klonazepam podávaný matkám příležitostně způsobuje sedaci u jejich kojených dětí, zejména pokud je podáván s jinými látkami tlumícími centrální nervový systém. Sledujte ospalost, přiměřený přírůstek hmotnosti a vývojové milníky kojence, zejména u mladších, výlučně kojených dětí a při použití kombinací psychotropních léků. Pokud dojde k nadměrné sedaci, může být indikováno sledování sérové koncentrace kojence. Vzhledem k dlouhému poločasu by měl být místo klonazepamu použit bezpečnější lék s kratším účinkem. Konsenzuální doporučení odborníků uvádí, že nízká dávka klonazepamu je přijatelnou volbou pro léčbu refrakterního syndromu neklidných nohou během kojení.
Hladiny léčiv
V publikovaných zprávách o užívání antikonvulziv během kojení užívala většina žen kombinaci antikonvulziv. Některá další antikonvulziva (např. fenytoin, karbamazepin) stimulují metabolismus jiných léčiv včetně antikonvulziv, zatímco jiná (např. kyselina valproová) metabolismus jiných léčiv inhibují. Proto může být vztah dávky matky ke koncentraci v mateřském mléce značně variabilní, takže výpočet hmotnostně upraveného procenta dávky matky je méně smysluplný než u jiných léčiv v této databázi.
Hladiny u matky. U kojeného novorozence, jehož matka užívala během těhotenství a kojení klonazepam (dávka nebyla uvedena), se sérové hladiny zvýšily z přibližně 23 mcg/l ve 24 hodinách věku na 43 mcg/l v 96 hodinách věku.
Opakované hladiny klonazepamu v mléce se u ženy užívající klonazepam v neuvedené dávce pohybovaly mezi 11 a 13 mcg/l.
U matky užívající klonazepam v dávce 2 mg dvakrát denně bylo několikrát měřeno množství klonazepamu v mléce 2. až 4. den po porodu. Nejvyšší hladina v mléce byla 10,7 mcg/l 4 hodiny po podání dávky. Autoři vypočítali, že výlučně kojené dítě by dostalo maximálně 2,5 % dávky klonazepamu přizpůsobené hmotnosti matky.
Matka, která užívala klonazepam 6 mg denně a karbamazepin 1400 mg denně, měla hladinu klonazepamu v mléce 12 mcg/l. Nebyly uvedeny žádné podrobnosti o době odběru vzorků.
Hladiny u kojenců. Jeden předčasně narozený kojenec měl hladinu v pupečníkové krvi 19 mcg/l a byl kojen až 72 hodin po porodu. Hladina klonazepamu v séru tohoto kojence byla 2,9 mcg/l ve 120 hodinách po porodu a 1 mcg/l ve 14. dni. Hladina klonazepamu v séru matky byla při porodu 32 mcg/L a opakované hladiny klonazepamu v mléce se pohybovaly mezi 11 a 13 mcg/L.
Novorozenec byl kojen v době, kdy matka užívala dávku klonazepamu 2 mg dvakrát denně. Souhrnný vzorek séra kojence z 2. až 4. dne věku obsahoval 4,7 mcg/l klonazepamu.
Deset z 11 kojených dětí, jejichž matky užívaly klonazepam v dávkách 0,25 až 2 mg denně, nemělo v séru detekovatelný (mez stanovitelnosti se pohybovala od 5 do 14 mcg/l) klonazepam nebo metabolity. Průměrný věk kojenců byl 7,9 týdne, ale 6 z nich bylo mladších než 1 měsíc. Jeden 1,9 týdne starý kojenec, jehož matka užívala klonazepam 0,5 mg denně, měl sérovou koncentraci 22 mcg/l.
Jeden autor uvedl případ matky, která užívala klonazepam 6 mg denně a karbamazepin 1400 mg denně. Její kojené dítě (rozsah neuveden) mělo sérovou hladinu klonazepamu 20 mcg/l, zatímco sérová hladina matky byla 50 mcg/l.
Účinky u kojených dětí
V publikovaných zprávách o užívání antikonvulziv během kojení užívala většina žen kombinaci antikonvulziv. Některá další antikonvulziva (např. fenytoin, karbamazepin) stimulují metabolismus jiných léčiv včetně antikonvulziv, zatímco jiná (např. kyselina valproová) metabolismus jiných léčiv inhibují. Proto může být vztah dávky matky ke koncentraci v mateřském mléce značně variabilní, takže výpočet hmotnostně upraveného procenta dávky matky je méně smysluplný než u jiných léčiv v této databázi.
Hladiny u matky. U kojeného novorozence, jehož matka užívala během těhotenství a kojení klonazepam (dávka nebyla uvedena), se sérové hladiny zvýšily z přibližně 23 mcg/l ve 24 hodinách věku na 43 mcg/l v 96 hodinách věku.
Opakované hladiny klonazepamu v mléce se u ženy užívající klonazepam v neuvedené dávce pohybovaly mezi 11 a 13 mcg/l.
U matky užívající klonazepam v dávce 2 mg dvakrát denně bylo několikrát naměřeno množství klonazepamu v mléce 2. až 4. den po porodu. Nejvyšší hladina v mléce byla 10,7 mcg/l 4 hodiny po podání dávky. Autoři vypočítali, že výlučně kojené dítě by dostalo maximálně 2,5 % dávky klonazepamu přizpůsobené hmotnosti matky.
Matka, která užívala klonazepam 6 mg denně a karbamazepin 1400 mg denně, měla v mléce hladinu klonazepamu 12 mcg/l. Nebyly uvedeny žádné podrobnosti o době odběru vzorků.
Hladiny u kojenců. Jeden předčasně narozený kojenec měl hladinu v pupečníkové krvi 19 mcg/l a byl kojen až 72 hodin po porodu. Hladina klonazepamu v séru tohoto kojence byla 2,9 mcg/l ve 120 hodinách po porodu a 1 mcg/l ve 14. dni. Hladina klonazepamu v séru matky byla při porodu 32 mcg/L a opakované hladiny klonazepamu v mléce se pohybovaly mezi 11 a 13 mcg/L.
Novorozenec byl kojen v době, kdy matka užívala dávku klonazepamu 2 mg dvakrát denně. Souhrnný vzorek séra kojence z 2. až 4. dne věku obsahoval 4,7 mcg/l klonazepamu.
Deset z 11 kojených dětí, jejichž matky užívaly klonazepam v dávkách 0,25 až 2 mg denně, nemělo v séru detekovatelný (mez stanovitelnosti se pohybovala od 5 do 14 mcg/l) klonazepam nebo metabolity. Průměrný věk kojenců byl 7,9 týdne, ale 6 z nich bylo mladších než 1 měsíc. Jeden 1,9 týdne starý kojenec, jehož matka užívala klonazepam 0,5 mg denně, měl sérovou koncentraci 22 mcg/l.
Jeden autor uvedl případ matky, která užívala klonazepam 6 mg denně a karbamazepin 1400 mg denně. Její kojené dítě (rozsah neuveden) mělo sérovou hladinu klonazepamu 20 mcg/l, zatímco sérová hladina matky byla 50 mcg/l.
Možné účinky na kojení
K datu revize nebyly nalezeny relevantní publikované informace.
Alternativní léčivé přípravky, které je třeba zvážit
Lorazepam, oxazepam
1. Davanzo R, Dal Bo S, Bua J et al. Antiepileptika a kojení. Ital J Pediatr. 2013;39:50. PMID: 23985170
2. Veiby G, Bjork M, Engelsen BA, Gilhus NE. Epilepsie a doporučení pro kojení. Záchvaty. 2015;28:57-65. PMID: 25837494
3. Picchietti DL, Hensley JG, Bainbridge JL et al. Consensus clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease during pregnancy and lactation. Sleep Med Rev. 2015;22:64-77. PMID: 25553600
4. Bossi L, Battino D, Caccamo ML et al. Pharmacokinetics and clinical effects of antiepileptic drugs in newborns of chronically treated epileptic mothers. In: Zprávy o léčbě epilepsie u dětí s epilepsií: Janz D et al, eds. Epilepsie, těhotenství a dítě. New York: Raven Press, 1982:373-81.
5. Fisher JB, Edgren BE, Mammel MC et al. Neonatální apnoe spojená s léčbou klonazepamem u matky: kazuistika. Obstet Gynecol. 1985;66 (3 Suppl):34S-5S. PMID: 4022513
6. Soderman P, Matheson I. Clonazepam in breast milk. Eur J Pediatr. 1988;147:212-3. Dopis. PMID: 3366144
7. Schaefer C, Peters P, Miller RK, eds. Drogy během těhotenství a kojení. Možnosti léčby a hodnocení rizik, 2. vyd. Amsterdam; Boston: Elsevier Academic Press. 2007:700-1.
8. Birnbaum CS, Cohen LS, Bailey JW et al. Serum concentrations of antidepressants and benzodiazepines in nursing infants: a case series. Pediatrics. 1999;104:e11. PMID: 10390297
9. Hartmann AM, Koch S, Jager-Roman E et al. . Monatsschr Kinderheilkd. 1994;142:505-12.
10. Kelly LE, Poon S, Madadi P, Koren G. Neonatální expozice benzodiazepinům během kojení. J Pediatr. 2012;161:448-51. PMID: 22504099
11. Soussan C, Gouraud A, Portolan G et al. Drug-induced adverse reactions via breastfeeding: a descriptive study in the French Pharmacovigilance Database. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:1361-6. PMID: 25183382
Datum poslední revize
Vyjádření: Informace uvedené v této databázi nemají nahrazovat odborný úsudek. Rady týkající se kojení v souvislosti s vaší konkrétní situací byste měla konzultovat se svým lékařem. Vláda USA nezaručuje ani nepřebírá žádnou odpovědnost za přesnost nebo úplnost informací na těchto stránkách.