Criterios de diagnóstico de la diabetes

Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Diabetes UK apoya los criterios de diagnóstico publicados por la OMS en 2006: «definición y diagnóstico de la diabetes mellitus y la hiperglucemia intermedia». Diabetes UK también celebra la decisión de 2011 de la OMS de aceptar el uso de la prueba de HbA1c para diagnosticar la diabetes: «uso de la hemoglobina glicosilada en el diagnóstico de la diabetes mellitus».

A continuación se ofrece información sobre los criterios de diagnóstico de la diabetes. Para obtener más información y una explicación de los términos y clasificaciones, consulte las directrices completas de la OMS.

Métodos y criterios para el diagnóstico de la diabetes

1. Síntomas de diabetes (por ejemplo, poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable para el tipo 1) más:
   • una concentración de glucosa en plasma venoso aleatorio ≥ 11,1 mmol/l o
   • una concentración de glucosa en plasma en ayunas ≥ 7.0 mmol/l (sangre total ≥ 6,1 mmol/l) o
   • una concentración de glucosa plasmática en dos horas ≥ 11,1 mmol/l dos horas después de 75 g de glucosa anhidra en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).
2. Cuando no hay síntomas, el diagnóstico no debe basarse en una única determinación de glucosa, sino que requiere una determinación venosa plasmática confirmatoria. Es esencial al menos un resultado adicional de la prueba de glucosa en otro día con un valor en el rango diabético, ya sea en ayunas, de una muestra aleatoria o de la carga de glucosa de dos horas después. Si los valores aleatorios en ayunas no son diagnósticos, debe utilizarse el valor de las dos horas.

Diabetes gestacional

Los criterios para diagnosticar la diabetes gestacional son diferentes. La diabetes gestacional debe diagnosticarse si la mujer tiene:

• un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,6mmol/l o superior o
• un nivel de glucosa plasmática a las 2 horas de 7.8mmol/l o más.

La prueba de hemoglobina A1c (HbA1c) para diagnosticar la diabetes

Se recomienda una HbA1c de 48mmol/mol (6,5%) como punto de corte para diagnosticar la diabetes. Un valor inferior a 48mmol/mol (6,5%) no excluye la diabetes diagnosticada mediante pruebas de glucosa.

La HbA1c por punción dactilar no debe utilizarse a menos que la metodología y el personal sanitario y el centro que la utilicen puedan demostrar, dentro del sistema nacional de garantía de calidad, que coinciden con los resultados de garantía de calidad encontrados en los laboratorios. Las pruebas de punción dactilar deben ser confirmadas por la HbA1c venosa de laboratorio en todos los pacientes.

En los pacientes sin síntomas de diabetes debe repetirse la HbA1c venosa de laboratorio. Si la segunda muestra es <48mmol/mol (6,5%) la persona debe ser tratada como de alto riesgo de diabetes y la prueba debe repetirse en 6 meses o antes si se desarrollan síntomas.

Situaciones en las que la HbA1c no es apropiada para el diagnóstico de la diabetes:

• Todos los niños y jóvenes
• pacientes de cualquier edad con sospecha de diabetes de tipo 1
• pacientes con síntomas de diabetes desde hace menos de 2 meses
• pacientes de alto riesgo que están gravemente enfermos (p. ej.por ejemplo, los que requieren ingreso hospitalario)
• Pacientes que toman medicación que puede provocar un rápido aumento de la glucosa, por ejemplo esteroides, antipsicóticos
• pacientes con daño pancreático agudo, incluida la cirugía pancreática
• en el embarazo
• presencia de factores genéticos, hematológicos y relacionados con la enfermedad que influyen en la HbA1c y su medición (véase el anexo 1 del informe de la OMS para una lista de factores que influyen en la HbA1c y su medición)

Pacientes cuya HbA1c es inferior a 48 mmol/mol (6.5%)

• Estos pacientes pueden seguir cumpliendo los criterios de glucosa de la OMS para el diagnóstico de la diabetes
• No se recomienda el uso de estas pruebas de glucosa de forma rutinaria, pero sí el uso de las pruebas de glucosa de la OMS en pacientes que tienen síntomas de diabetes o que clínicamente tienen un riesgo muy alto de padecerla.

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