Vänligen notera:
- Referensintervallen som anges är för vuxna. Referensområden för spädbarn och barn är beroende av ålder. Resultaten bör tolkas tillsammans med kliniska egenskaper och andra laboratorieresultat.
- B12-nivåerna sjunker fysiologiskt under graviditet och detta representerar vanligtvis inte brist på biokemisk nivå. Om modern har en annars oförklarlig anemi (eller har andra kliniska tecken på B12-brist) bör man överväga ett behandlingsförsök med B12-substitution enligt nedanstående förslag (enligt lokala standardråd för icke gravida personer med låga B12-värden i serum). Kontrollera status för antikroppar mot intrinsisk faktor före B12-behandling. Förskriv parenteralt B12 (1 mg x 5 under 2 veckor). Om antikroppar mot intrinsisk faktor är positiva, fortsätt med parenteral B12-ersättning tre gånger i månaden. Om intrinsisk faktor är negativ, avstå från ytterligare parenteralt B12. Upprepa blodstatus och serum B12-bedömning efter 6 månader. Om serum B12 är lågt, fortsätt med tre månaders B12-ersättning. Om serum B12 är normalt, kontrollera blodstatus och B12 årligen.
Resultattolkning
Serumfolat
Serumfolat sjunker snabbt vid otillräcklig kost trots tillräckliga kroppsförråd . Det analyseras dock mer tillförlitligt än folat från röda blodkroppar och används därför för att upptäcka folatbrist.
De vanligaste orsakerna till brist är otillräcklig kost, malabsorption, antifolatläkemedel (särskilt antikonvulsiva läkemedel) och ibland i samband med någon sjukdom som leder till ökad cellomsättning, t.ex.t.ex. exfoliation.
Vitamin B12
B12 Utredning och behandlingsalgoritm
Tolkningen är svår. Följande observationer erbjuds.
- Vid tydlig brist är nivåerna av B12 nästan alltid <150 pg/ml och vanligtvis <100 pg/ml.
- Perniciös anemi är orsaken till majoriteten av allvarliga brister hos vuxna. Omkring 50 % av patienterna med perniciös anemi har antikroppar mot intrinsisk faktor medan denna antikropp sällan ses hos normala kontroller. Antikroppar mot parietalceller finns hos 90 % av patienterna men ses också hos 1 – 2 % av de normala kontrollerna.
- Patienter med B12 i gränsvärdet (150 – 180 pg/ml) kan antingen ha tidig B12-brist eller vara friska ”lågt normala”.
- Neurologisk sjukdom eller glossitis kan förekomma utan anemi eller makrocytos och kan vara irreversibel.
- Tolkningen av tidig megaloblastisk förändring i märgen är svår och kan inte tillförlitligt skiljas från myelodysplasi.
Följande rekommenderas:
Testet bör begränsas till personer med misstänkt B12-vitaminbrist (makrocytos, anemi, neurologiskt underskott, glossit eller kliniskt tillstånd som är känt för att orsaka B12-brist) och bör inte användas som ett screeningtest.
När B12-nivån är lägre än 150 pg/ml ställs en presumtiv diagnos av B12-brist. När orsaken inte är känd kontrollerar laboratoriet automatiskt om det finns antikroppar mot intrinsisk faktor. Om dessa är negativa måste ett kliniskt beslut fattas om huruvida ytterligare undersökningar är nödvändiga för patientens behandling. Om B12-värdet ligger mellan 150 och 180 pg/ml bör en terapeutisk prövning göras. Om det finns ett kliniskt svar ställs diagnosen B12-brist och det bör avgöras om det är lämpligt med ytterligare utredning av orsaken.
Om det inte finns något svar är det troligt att patienten inte har B12-brist och andra orsaker till det kliniska problemet måste sökas.
Om det krävs ytterligare utredning, vänligen kontakta en konsulterande hematolog.