Anatomi av de kvinnliga könsorganen
Det finns flera anatomiska strukturer som utgörs av de inre och yttre kvinnliga könsorganen, till exempel klitoris, labia minora och corpus spongiosum (vestibulära) erektil vävnad, peri-uretral glans, urinröret, G-punkten, Halbans fascia, främre fornix erogena zon, pubococcygeusmuskeln och cervix. Det finns också flera icke-genitala perifera anatomiska strukturer som är involverade i kvinnliga sexuella reaktioner, t.ex. spott- och svettkörtlar, kutana blodkärl och bröstvårtor.
Vaginan består av ett rör av autonomt nerverad glatt muskulatur (longitudinellt yttre, inre cirkulärt skikt) som är klädd med stratifierat skivepitel och ett subdermalt skikt som är rikt på kapillärer. Vaginalväggen består av ett inre körtelliknande skiktat skivepitel av slemhinnetyp som stöds av en tjock lamina propia. Detta epitel genomgår hormonrelaterade cykliska förändringar inklusive en lätt keratinisering av de ytliga cellerna under menstruationscykeln. Djupt under epitelet ligger de glatta musklerna i muscularis. Det finns ett djupare omgivande fiberskikt ovanför muscularis som ger strukturellt stöd åt slidan och som är rikt på kollagen och elastin för att möjliggöra expansion av slidan vid sexuell stimulering. Tre uppsättningar skelettmuskler omger slidan inklusive ischiocavernosum, bulbocavernosus, transverse perinei och levator ani och pubococcygeus musklerna.
Vulvan innefattar de små blygdläpparna, de stora blygdläpparna, klitoris, urinrörsöppningen, vaginalöppningen och corpus spongiosum erektilvävnad (vestibulära lökar) i de små blygdläpparna. De stora blygdläpparna är fettveck som är täckta av hårbar hud som smälter samman framtill med mons verenis, eller främre framträdande delen av symphysis pubis, och baktill med perennkroppen eller bakre kommissuren. Labia minora är mindre veck som är täckta av icke-behårad hud lateralt och av vaginalslemhinna medialt, som smälter samman framtill och bildar klitoris förhud och baktill i fossa navicularis.
Klitoris corpora cavernosa mäter upp till 5 tum i längd. Klitoriskroppen består av två parvisa erektilkammare som består av endotelklädda lacunära utrymmen, trabekulär glatt muskulatur och trabekulär bindväv (kollagen och elastin) som omges av ett fibröst hölje, tunica albuginea. Artärerna omfattar de dorsala och klitorala cavernosala artärerna, som utgår från den iliohypogastriska pudendalsängen. Den autonoma efferenta motoriska innervationen sker via klitorisens cavernosalnerv som utgår från plexus pelvicus och hypogastricus.
CLITORIS
Klitoris bildas från tuberkeln av den odifferentierade gemensamma vävnadsanlagan i embryot. Klitoris består av ett mittlinjeformat skaft som ligger i det mediala sagittalplanet, ca 2-4 cm långt och 1-2 cm brett, som förgrenar sig internt i parvis böjda crura 5-9 cm långa (fästa på undersidan av pubis symphisis). Klitoris är täckt utvändigt av en glans som är ca 20-30 mm lång och har en liknande diameter. Glansen täcks av en klitorishuvud som delvis bildas av en sammansmältning av den övre delen av de två små blygdläpparna. Klitorisskaftets erektilvävnad består av två parallella corpora cavernosa som omges av ett fibröst hölje (tunica albuginea). Klitoriskavernornas erektilvävnad består av glatt muskulatur och bindväv. Procentandelen av klitoriskavernosal glatt muskulatur i åldersgruppen 6 månader till 15 år var 65 ± 1,5, i åldersgruppen 44-54 år 50 ± 1,2 och i åldersgruppen 55-90 år 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Dessa studier, som visade ett starkt samband mellan ökad ålder och minskade klitoriskavernosala glatta muskelfibrer, illustrerar att åldrande kvinnor genomgår histologiska förändringar i klitoriskavernosal erektil vävnad som kan spela en ännu obestämd patofysiologi i åldersassocierad kvinnlig sexuell dysfunktion. Eftersom klitoris skaft och glans inte har något subalbuginealt lager mellan den erektila vävnaden och tunica albuginea blir organet svullet eller svullet vid effektiv sexuell stimulering, men det blir inte erigerat eller stelt. Den erektila klitorisvävnaden hos människor har dock kapacitet att utveckla läkemedelsinducerad priapism som reagerar genom att detumesera efter administrering av a-adrenerga agonister. Skaftets corpora cavernosa sträcker sig inte in i ollonet.
Och även om detta organs erogena funktion har varit känd sedan antiken, är detaljerna i dess mycket vaskulära anatomiska struktur anmärkningsvärt nog fortfarande omtvistade. Det bildas från tuberkeln av den odifferentierade gemensamma vävnaden anlagen i embryot. I närvaro av androgener utvecklas detta till penis medan klitoris bildas i frånvaro av androgener. Aktuella dissektioner av vuxna kvinnliga människokadaver har tolkats som att organet är ett triplanärt komplex av erektil vävnad med ett mittlinjeformat skaft som ligger i det mediala sagittalplanet, ca 2-4 cm långt och 1-2 cm brett, som internt förgrenar sig i parvis böjda kruror som är 5-9 cm långa (fästa på undersidan av pubisymphisis) och som externt är täckt av en glans som är ca 20-30 mm lång och har en liknande diameter.
Skaftets erektilvävnad består av två parallella corpora cavernosa som omges av ett fibröst hölje (tunica albuginea) och hela strukturen är täckt av en klitorishuvud som delvis bildas av en sammansmältning av den övre delen av de två små blygdläpparna medan de nedre delarna möts under klitoris. Den klitoriskavernosala erektilvävnaden består av glatt muskulatur och bindväv. Tufan et al använde sig av datorstödd histomorfometrisk bildanalys för att fastställa åldersassocierade förändringar i klitoriskavernosalens innehåll av glatt muskulatur och bindväv. Mänskliga klitorisar togs från färska kadaver (ålder: 11 till 90 år) och från patienter som genomgått klitoriskirurgi (ålder: 6 månader till 15 år). Procentandelen glatt muskulatur i klitoriskavernan i åldersgruppen 6 månader till 15 år var 65 ± 1,5, i åldersgruppen 44-54 år 50 ± 1,2 och i åldersgruppen 55-90 år 37 ± 1,3 (ANOVA, p = 0,0001). Dessa studier, som visade ett starkt samband mellan ökad ålder och minskade klitoriskavernosala glatta muskelfibrer, illustrerar att åldrande kvinnor genomgår histologiska förändringar i klitoriskavernosal erektil vävnad som kan spela en ännu obestämd patofysiologi i åldersassocierad kvinnlig sexuell dysfunktion.
De parvisa, så kallade vestibulära (vaginala) lökarna av erektil vävnad, som normalt har illustrerats på vardera sidan av vagina praktiskt taget som om de befann sig i de små blygdläpparna, är i själva verket tätt ansatta framtill på vardera sidan av urinröret. Hos mannen är corpus spongiosum en enda rörformig struktur av erektil vävnad som omsluter urinröret och som slutar internt som penisbulben och externt som penisglans genomborrad av urinrörsöppningen. Det är omtvistat var och hur den kvinnliga spongiosumkroppen är placerad och hur omfattande den är. Det har beskrivits som den vaskulära vävnad som omger det kvinnliga urinröret, som de bilaterala vestibulära bulberna och som vävnaden mellan urinblåsan och den främre vaginala väggen (Halbans fascia). De flesta författare hävdar att klitoris inte har någon spongiosusvävnad. Utvidgningen av corpus spongiosus vävnad in i klitoris har dock beskrivits av van Turnhout, Hage & van Diest utifrån deras dissektioner och histologi av vuxna kvinnliga kadaver. De observerade att de bilaterala vestibulära bulberna förenas ventralt om urinrörsöppningen för att bilda en tunn sträng av spongiosus erektil vävnadsförbindelse (pars intermedia) som slutar i klitoris som glans. Skaftets corpora cavernosa sträcker sig inte in i glans.
På grund av att klitorisens skaft och glans inte har något subalbuginealt skikt mellan den erektila vävnaden och tunica albuginea blir organet tumescent eller svullet vid effektiv sexuell stimulering, men det blir inte erigerat eller stelt. Den erektila klitorisvävnaden hos människor har dock kapacitet att utveckla läkemedelsinducerad priapism som reagerar genom att detumesera efter administrering av a-adrenerga agonister. Det tidigaste försöket att karakterisera den eller de möjliga mekanismer genom vilka crura och vestibulära bulberna övergick från det slappa till det svällande tillståndet publicerades först i diagramform av Danesino & Martella på italienska. Deras arbetshypotes, som byggde på de tidiga mekanismer som föreslogs för erektion av penis, var att under sexuell upphetsning slappnade glatta muskelpolster (”kuddar”) i de artärer som försörjer de två vestibulära kropparna av. De polstrar som finns i de dränerande venerna dras ihop, liksom de polstrar som finns i a-v-anastomoserna. Detta ledde till att blodet leddes in i lakunerna, fyllde dem och skapade svullnad. För detumescens kontraherade de arteriella polsterna medan de i venerna och a-v anastomoserna slappnade av, vilket minskade flödet till lakunerna och lät det blod som var instängt i dem rinna bort. Trots att denna mekanism har publicerats på engelska i över 23 år har det ännu inte framkommit någon oberoende bekräftelse av vare sig mekanismen eller polsterna i kvinnliga artärer och vener. Den måste betraktas som en spekulativ arbetshypotes.
Fyndet att mänsklig klitorisvävnad har kväveoxidsyntas (NOS) som finns i nerver och blodkärl tyder på att kväveoxid (NO) kan vara inblandad i kontrollen av klitorisblodflödet på samma sätt som i penis. Park et al. har vidare undersökt den möjliga rollen för kväveoxid i regleringen av klitoris corpus cavernosums glatta muskelkontraktilitet. I denna studie karakteriserades cGMP- och cAMP-hydrolys av fosfodiesteraser i höghastighetssupernatantfraktionen (cytosol) och i delvis renade preparat av glatta muskelceller från klitoris. Sildenafil visade sig hämma den cGMP-hydrolytiska aktiviteten hos PDE typ 5 i råextraktet (Ki=7 nM) och i delvis renade preparat (Ki=5-7 nM) på ett konkurrenskraftigt sätt. Syntesen av cykliska nukleotider utfördes också i intakta celler i kultur som svar på natriumnitroprussid (NO-donator) och forskolin (direkt adenylatcyklasaktivator). Intracellulärt cGMP ökade med 35 % i närvaro av sildenafil (10nM) i intakta celler i kultur. Resultaten av denna studie stöder en roll för kväveoxid i regleringen av den humana klitoris corpus cavernosums glatta muskeltonus.
CORPUS SPONGIOSUM
Den parade corpus spongiosum, eller vestibulära lökar av erektilvävnad praktiskt taget i de små blygdläpparna, men är faktiskt närmare applicerade framtill på vardera sidan av urinröret. Utvidgningen av corpus spongiosus-vävnaden in i klitoris har beskrivits. De bilaterala vestibulära bulberna förenas ventralt om urinrörsöppningen för att bilda en tunn sträng av spongiosus erektil vävnadsförbindelse (pars intermedia) som slutar in i klitoris som glans.
PERIURETRALA GLANS
Till skillnad från klitorisglansen genomborras den manliga glansen av urinröret. Det har föreslagits att det egentligen finns två glansar hos kvinnan, en klitoris glans) och en glans som omger urinröret (periuretral glans). Den periurethrala glans definieras som det triangulära område av slemhinnan som omger urinrörsöppningen från klitoris glans till vaginalens övre kant eller karunkel. Den periurethrala glans är rörlig och har visat sig kunna skjutas in i och dras ut ur slidan genom penisstötar under samlag.
VAGINA
Vaginan är ett fibromuskulärt rör som förbinder livmodern med de yttre könsorganens vestibulum. Den fungerar vid transport av spermier till livmodern och vid utstötning av det nyfödda barnet.
Vagina är ett potentiellt utrymme med dess främre och bakre väggar vanligen i apposition. Vaginalväggarna kan lätt separeras eftersom deras ytor normalt är ”bara fuktiga”, smörjda av en basal vaginalvätska (ca 1 ml). Under intermenstruum kan basal vaginalvätska bestå av flera sekret som samlas i vagina från peritoneal, follikulär, tubulär, uterin, cervikal, vaginal, Bartholins och Skenes körtelkällor. Vaginalväggen består av tre lager – mucosa, muscularis och adventitia.
Vaginan har tre lager: det inre slemhinneskiktet, det mellanliggande muscularis-skiktet och det yttre adventitia-skiktet.
Det inre slemhinneskiktet: hade tvärgående veck, eller rugae. Epitelet är icke-keratiniserat stratifierat skivepitel. Epitelet har inga körtlar så det finns ingen slemsekretion.
Slemhinnan består av ett tjockt stratifierat skivepitel utan körtlar. Epitelets ytliga celler genomgår hormonrelaterade cykliska förändringar såsom lätt keratinisering eller ökad glykogenproduktion under menstruationscykeln. I sexuellt ostimulerat tillstånd har vaginalvätska en högre K+- och lägre Na+-koncentration jämfört med plasma under hela menstruationscykelns faser. Det faktiska basala vaginala transudat som perkolerar genom det vaginala epitelet från den plasma som cirkulerar i de kapillärtofsar som försörjer epitelet modifieras av de vaginala epitelcellernas begränsade reabsorberande transportkapacitet från lumen till blod för Na+. Vaginalepitelets reabsorption av Na+ är förmodligen den joniska drivkraften för reabsorptionen av vaginalvätskan och upprätthåller dess nivå under basala förhållanden till ett ”bara fuktigt” tillstånd. Autolog plasma som placeras i en försökspersons vagina i upp till fem timmar visar ökade K+- och minskade Na+-koncentrationer, vilket tyder på att epitelet kan genomföra en sådan jonöverföring in vivo. Den basala smörjningen är vanligtvis inte tillräcklig för att möjliggöra smärtfri penetrering och stötning med penis, så en förstärkning av smörjningen är nödvändig för samlag.
Lamina propria har många tunnväggiga blodkärl som bidrar till att vaginalvätska sprids över epitelet.
Slemhinnans lamina propria innehåller många elastiska fibrer samt ett tätt nätverk av blodkärl, lymfkärl och nervförsörjning. Transudat från dessa blodkärl, i kombination med cervixslem, ger smörjning under sexuell upphetsning och samlag. Sexuell upphetsning framkallar ett neurogent transudat som filtreras genom epitelets labyrintiska vägar och mättar dess begränsade Na+-reabsorptionskapacitet. Den uppträder inom några sekunder efter framgångsrik sexuell upphetsning först på slidans yta som pärlliknande droppar som sedan sammanfogas för att skapa en smörjfilm som delvis kan minska surheten i den vaginala basalvätskan. Att den bildade vätskan är slät och glidande beror troligen på att den tar upp sialoproteiner som belägger det vaginala epitelet från cervixsekretet. Vid sexuell upphetsning ökar blodtillförseln till det vaginala epitelet snabbt genom neuronal innervation via de sakrala främre nerverna S2-S4 och samtidigt minskar troligen den venösa dräneringen, vilket skapar vasokongestion och blodfyllnad. Vaginal smörjning under sexuell upphetsning uppstår inte genom någon ökad sekretion från vaginala körtlar (obefintliga), cervikalvätska eller från Bartholins körtlar. Det ökade blodflödet aktiveras av den VIPergiska innervation av de stora kärlen som försörjer epitelet och transudationen underlättas möjligen av CGRP (calcitonin gene regulating peptide) som ökar kapillärernas genomsläpplighet. NPY, neuropeptid Y, som är en känd vasokonstriktor, kan vara inblandad i att begränsa den venösa dräneringen. Det verkar finnas mycket lite NOS i blodkärlen i den premenopausala slidan och inget NOS i den postmenopausala slidan. Efter orgasm eller upphörande av sexuella stimuli återtar epitelets kontinuerliga överföring av Na+ från lumen till blodet långsamt den överflödiga vätskan från det neurogena transudatet genom osmotisk dragning och återställer vaginan till sitt just fuktiga basala tillstånd.
Det vaginala epitelet reagerar på hormonella förändringar. Glykogen, som lagras i epitelcellerna, når maximala nivåer vid ägglossning varefter det glykogenrika ytliga epitelskiktet avges. Bakterier i slidan bryter ner glykogenet och producerar mjölksyra, vilket gör att den vaginala miljön har ett surt pH på cirka 3. Detta hämmar tillväxten av andra bakterier, bakteriella patogener och svamp. Det begränsar också den tid under vilken spermier kan överleva i vagina.
2. Intermediärt muscularisskikt: inre cirkulärt och yttre longitudinellt som är kontinuerligt med motsvarande skikt i livmodern.
MUSCULARIS
Muscularis, består av autonomt innerverade glatta muskelfibrer som är arrangerade i ett yttre longitudinellt och inre cirkulärt skikt. I det basala eller sexuellt lugna tillståndet är vaginans glatta muskulatur aktiv, särskilt perimenstruellt när den drar ihop sig periodiskt för att driva ut livmoderns/vaginala innehåll. Dessa sammandragningar av den glatta vaginala muskulaturen är normalt inte medvetet kända. De blir uppenbara först om de når smärtsamma, spastiska nivåer (dysmenorréisk smärta). Under upphetsning till orgasm ökar det vaginala luminaltrycket. De glatta muskelskikten innehåller ett stort antal klassiska och peptidergiska transmittorer, bland annat 5HT, nor-epinefrin, acetylkolin, dopamin, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatin, substans P, oxytocin, cholecystokinin (CCK) och relaxin, men den exakta funktionen av varje neurotransmittor är okänd.
ADVENTIA
Adventitian är rik på kollagen och elastisk, ger strukturellt stöd åt vagina och möjliggör expansion av vagina vid samlag och förlossning. Adventitia omges av tre uppsättningar kraftfulla strimmiga bäckenmuskler (1, ytliga- ischiocavernosus och bulbocavernosus; 2, transverse perineii och 3, djupa- levator ani som bildar bäckenmembranet över bäckenets främre del av bäckenet, av vilka den största mediala delen klassificeras som pubococyggeus). Vid orgasm inträffar en serie kloniska, strimmiga muskelsammandragningar i bäckenet med ungefär 0,8 sekunders mellanrum som gradvis blir längre och sammandragningarna svagare. De kan pågå i 5-60 sekunder. Dessa sammandragningar är samtida med den subjektiva känslan av orgasm. Frivilliga sammandragningar av de streckade musklerna i bäckenet ger inte en känsla av intensiv njutning, men används ofta för att öka upphetsningen. Under sexuell upphetsning fram till orgasm kan enskilda uteruskontraktioner förekomma, medan det vid orgasm uppstår en serie som förmedlas av det sympatiska systemet via den hypogastriska nerven. Det har föreslagits att sexuell mättnad hos kvinnan endast inträffar när de orgastiska uteruskontraktionerna är intensiva, men det finns inga kvantitativa studier som stöder denna spekulation.
ARTERIELL TILLFÖRING
Den huvudsakliga arteriella tillförseln till vagina kommer från de tre källorna. Den övre delen av vagina försörjs av vaginala grenar av arteria uterina. En gren av den hypogastriska artären, den vaginala artären (även kallad arteria vaginalis inferior), försörjer den mellersta vagina. Slutligen sänder de mellersta hemorrhoidal- och klitorisartärerna grenar till den distala vagina.
INNERVATION
Autonomisk efferent innervation till de övre två tredjedelarna av vagina sker genom den utervaginala plexus. Autonom efferent innervation till de övre två tredjedelarna av vagina sker genom plexus utervaginalis, som innehåller både sympatiska och parasympatiska fibrer. Sympatiska efferenta fibrer från de lumbala splankniska nerverna går först genom den övre hypogastriska plexus och sedan genom de bilaterala hypogastriska nerverna för att nå de nedre hypogastriska plexusarna och slutligen den uterovaginala plexus. Parasympatisk effekt till uterovaginala pelxus kommer från de splankniska nerverna i bäckenet. Nerverna från plexus uterovaginalis rör sig inom ligamenten uterosacral och kardinalband för att försörja de proximala två tredjedelarna av vagina. Autonom efferent innervation till den nedre delen av vagina transporteras via pudendusnerven (S2, 3, 4) som når perineum genom Alcocks kanal. Autonoma afferenta fibrer från den övre vagina går genom de pelvinska splankniska nerverna till sakrala ryggmärgssegment. Autonoma afferenta fibrer från den nedre slidan lämnar den sakrala ryggmärgen genom pudendusnerven. Somatisk känsel finns främst i den distala tredjedelen av vagina och transporteras också av pudendusnerven till den sakrala ryggmärgen.
URETHRA
Det kvinnliga urinröret är en kort ledning (cirka 3-5 cm lång) som löper från blåsans bas och mynnar ut i det periuretrala glansområdet till utsidan. I nästan hela sin längd är den omgiven av många venösa/sinuskanaler som utgör urinrörets corpus spongiosum. Denna submucosala vaskulära vävnad bidrar med ungefär en tredjedel av det normala trycket vid stängning av urinröret och blir ytterligare vasokongresserad under sexuell upphetsning, vilket omvandlar urinröret till det sexuella urinröret. Utspridda i det lumenala fodrande epitelet finns celler som innehåller 5-HT (serotonin). Deras funktion är okänd men man tror att de är kemosensorer eller mekanoreceptorparakrina celler som frigör 5-HT när de stimuleras av sträckning eller luminal kemikalier. I djurens urinrör sensibiliserar 5-HT neurala mekanismer. Det kan vara så att sträckningen eller massagen av det mänskliga kvinnliga urinröret av den stötande penisen under samlag orsakar frisättning av 5-HT från de parakrina cellerna i urinröret som förstärker den neurala afferenta inmatningen från organet.
G-SPOT
G-punkten kan betraktas som ett generellt exciterbart område längs hela urinrörets längd som löper längs den främre vaginala väggen. Grafenberg rapporterade att digital strykning av den främre slidan längs urinröret, särskilt i området kring blåsans bas, väckte kvinnliga försökspersoner sexuellt mycket. Hos ett antal kvinnor svullnade detta område upp till storleken av en njurböna och sköt ut i vaginala lumen. G-punkten kan betraktas som ett allmänt exciterbart område längs hela urinrörets längd som löper längs den främre vaginala väggen. När detta stimuleras manuellt är den sexuella upphetsning som framkallas nästan omedelbar. Detta erotiskt känsliga område ligger närmare blåsans bas än urinröret. G-punkten representerar den del av urinröret som innehåller den periglandulära eller paraurethrala vävnaden, som motsvarar den kvinnliga motsvarigheten till prostatan. Dessa körtlar finns i större eller mindre utsträckning hos cirka 90 procent av kvinnorna. Hos vissa kvinnor kan det vid sexuell stimulering produceras ett vätskesekret som påstås vara olikt urin eller vaginalvätska och som kontroversiellt ”ejakuleras” från urinröret.
HALBANS FASKIA
Halbans fascia är utrymmet mellan blåsans trigon och den främre delen av vaginalväggen. Den är fylld med mesenkymal lamina, ett fiberelastiskt skikt som består av kollagen, elastiska och muskulära fibrer med en riklig blodtillförsel och en nervtillförsel med Krause-kroppar eller pseudokorpuskulära nervändar. Vid stimulering blir detta utrymme vasokongrerat och skapar en erotisk lustfylld reaktion.
CERVIX
Cervix är en relativt okänslig struktur. Livmoderhalsen är en relativt okänslig struktur utan några erotogena förmågor i sig, men den har av vissa författare antytts vara viktig när den skakas eller buffas av djupa penisstötar så att livmodern trycks eller gnids mot peritonealens slemhinna. Detta påstås skapa sexuellt lustfyllda känslor, men hos andra skapar det obehag. Hos vissa kvinnor som har fått livmoderhalsen/livmodern borttagen uppstår en betydande förlust av sexuell upphetsning och orgasm genom samlag. Kontakt mellan penis och livmoderhals förekommer sällan. Kontakt mellan penis och livmoderhals observeras inte i missionärs- eller ansikte mot ansikte-positionen, men den kan förekomma i bakåtvänd sidledes och bakåtvänd (”doggie”)-positioner. En fascinerande aspekt av livmoderhalsen är att den har den näst högsta koncentrationen av VIP av de kvinnliga könsorganen, men ingen funktion har tillskrivits den vipergiska innervationen. Dess möjliga roll i utsöndringen av slem från cervixepitelets infällda kryptor har inte undersökts.
UTERUS
Uterus, som består av tre lager av glatt muskulatur, ligger i den nedre delen av buken, i bäckenet. Motilitetsmönstren i dessa organ, särskilt under sexuell upphetsning till orgasm, har studerats sällan, sällan mätts och är dåligt karakteriserade . Deras aktivitet övervakas vanligen antingen med hjälp av små luminalballonger eller tryckkatetrar eller med hjälp av elektroder (nål eller yta) som fångar upp den elektromyografiska aktivitet (EMG) som ökar när musklerna drar ihop sig . På grund av vaginans uppbyggnad finns det glatta muskler bland de strimmiga, kontraktion av endera eller båda kommer att påverka det tryckmotilitetsmönster som erhålls och tolkningen av uppgifterna bygger ofta på det faktum att den strimmiga motiliteten dominerar vid orgasm. Inga studier har publicerats som samtidigt, men oberoende av varandra, registrerar både den strimmiga och den glatta muskelaktiviteten, vilket gör det möjligt att bättre tolka och karakterisera deras samverkan.
I det basala eller sexuellt lugna tillståndet spelar den strimmiga muskulaturen liten eller ingen roll, men den glatta muskulaturen i livmodern och slidan är aktiv, särskilt perimenstruellt när den drar ihop sig med jämna mellanrum för att driva ut innehållet i livmodern/vaginalen. Dessa sammandragningar av livmodern och vaginalen är normalt inte medvetna. De blir uppenbara först när de når smärtsamma, krampaktiga nivåer (dysmenorroisk smärta). Under upphetsning till orgasm visar de få registreringar som erhållits ett ökande vaginalt lumenalt tryck. Vid orgasm inträffar en serie kloniska, strimmiga muskelsammandragningar i bäckenet med ungefär 0,8 sekunders mellanrum, som gradvis blir längre och svagare . De kan pågå i 5-60 sekunder. Dessa sammandragningar är samtidigt som den subjektiva känslan av orgasm. Frivilliga sammandragningar av de streckade musklerna i bäckenet ger inte en känsla av intensiv njutning, men används ofta för att öka upphetsningen. Det finns få register över det intrauterina trycket och de som finns kan mycket väl påverkas av storleken på de apparater som används för att mäta det intrauterina trycket (se Levin för en diskussion). Under sexuell upphetsning fram till orgasm kan enskilda uteruskontraktioner förekomma medan det vid orgasm uppstår en serie som förmedlas av det sympatiska systemet via den hypogastriska nerven. Dessa har av vissa tillskrivits betydelse för ett snabbt spermaupptag i livmodern/ äggledarna, men detta bortser från effekten av vaginal tentning på cervikal förhöjning från den ejakulerade samlade sperman (se föregående avsnitt om livmoderhalsen och Levin för diskussion). Det har föreslagits att sexuell mättnad hos kvinnan endast inträffar när de orgasmiska uteruskontraktionerna är intensiva, men det har inte funnits några kvantitativa studier som stöder denna spekulation.
Två studier har rapporterat att vaginal distension inducerad av snabba volymökningar genom uppblåsning av luminala ballonger orsakar i) sammandragningar av bulbocavernus- och ischiocavernusmusklerna och ii) en ökning av hastigheten hos det arteriella blodet från klitoris som tolkats som en ökning av flödet . Den volymökning som användes var mellan 100 och 300 ml, trots att den normala volymen hos en mänsklig penis är cirka 70 ml. Penisvolymen i sig skulle alltså ha liten effekt, men en penis som skjuts upp skulle sträcka ut vaginalväggarna och orsaka reflexhandlingarna. Det ökade klitorisflödet och dess fyllning och den introitala stramheten runt penisskaftet är alla funktioner som föreslås öka njutningen av samlag för både manliga och kvinnliga partners.